肌膜炎

--黎明即起，寸步難移-- 　　　談足底肌膜炎

復建科

所謂足底肌膜炎是足底肌膜因發炎引起之疼痛現象，剛開始它往往是慢慢的、輕微的疼痛，疼痛位置在足底肌膜靠近跟骨處。患者在走路、跑步時會感覺到腳底有點疼痛。以下是二位病例： 病例一： 　　一位68歲肥胖女性患者，抱怨右腳底疼痛已一個多月，最近越來越痛，尤其是早上睡醒下床時，腳一踩到地，痛得不敢走路。患者右腳最近並沒扭傷或挫傷，也沒有麻木或感覺異常現象。理學檢查：腳底沒有發炎腫脹現象，有扁平足，在腳底肌膜靠近跟骨處有壓痛點，將腳趾往上扳時引起疼痛。足部X光：跟骨有骨刺。 病例二： 　　一位42歲男性患者，平時喜歡慢跑，二星期前發現慢跑後右腳底稍微疼痛，休息不久即好，患者繼續慢跑，後來疼痛越來越嚴重，最後停止慢跑。來看診時走路會痛，爬樓梯或踮腳尖時更痛，患者腳踝沒扭傷，腳跟亦無挫傷。理學檢查：腳底及腳根肌腱沒有發炎腫脹現象，在腳底肌膜靠近跟骨處有壓痛點。腳趾往上扳時引起疼痛。 以上二例都是典型的足底肌膜炎。造成足底肌膜炎的原因為： 一、足弓承受過重壓力，足底肌膜過度伸張引起發炎現象或少數肌膜纖維斷裂而引起疼痛。 二、體重超重、扁平足、慢跑者易發生。或體重突然增加5~10公斤，或平時很少運動之中年人，突然激烈運動也容易發生。 它的臨床症狀則是： 　　剛開始，足底只是輕微疼痛。運動慢跑後症狀較嚴重，休息一下就不痛了。後來沒運動時也會痛，早晨起床開始走路時最痛，走幾步後疼痛稍好些，爬樓梯或腳趾往上翹時疼痛加重，疼痛點則在足底肌膜稍 內側靠近跟骨處，X光檢查可能正常或有骨刺。 　　跗管症候群(Tarsal Tunnel Syndrome)、跟骨骨膜炎、腳跟墊 (Heel pad)疼痛與足底肌膜炎很像，需鑑別診斷。跗管症候群為神經壓迫引起，除足底疼痛外，會有麻木、灼熱、感覺異常之現象。除非神經被壓迫很嚴重，否則NCV檢查往往是正常的。跟骨骨膜炎則腳底為瀰漫性疼痛。腳跟墊 (Heel pad)疼痛則除腳底外，尚有腳跟後側的疼痛。 治療方面為： 一、休息：不要再跑步，運動員可游泳或騎腳踏車以保持體力。 二、冰敷：急性期宜冰敷，每次15分鐘，一天3~4次。 三、服用非類固醇消炎止痛藥。 四、若服用非類固醇消炎止痛藥二個星期，仍疼痛嚴重，則考慮局部注射類固醇消炎止痛藥。 五、復健治療：可用冰敷、超音波(圖一)、經皮神經刺激器(TENS)(圖二)、水療、按摩及牽拉運動(圖三)。 六、使用腳底護墊或副木。 七、若以上治療皆無效，疼痛超過六個月，則考慮開刀治療。 結論 　　當足底疼痛考慮為足底肌膜炎時，其治療為休息、冰敷，以減輕腳底肌膜所承受之壓力。其次為藥物治療、復健治療、伸展運動，局部注射類固醇消炎止痛藥。若皆無效，則考慮開刀治療。預防則為如體重超重，則減輕體重。穿合適之鞋子同時避免長期在堅硬之地面上行走或跑步。