运动员肩部损伤的预治与康复方案(2009-08-31 15:26:23)
近来，随着球友们竞技水平的提高和对抗强度的加大，一些伤病现象又有抬头趋势；其中，多位球友集中反应感觉执拍手肩部不适，有些症状甚至比较严重，故此摘文若干，希望能对大家有所帮助。
谨祝球友们早日康复---编者
原作：李红彪
昆明体育训练基地运动医学诊所
摘要：笔者于2004年2月~2008年10月期间，通过对云南省排球队（含室内女排和男子沙排）到运动医学门诊的运动损伤进行临床观察分析，结果表明：副攻选手的肩关节损伤的发生率占首位；由于专项训练导致的局部使用过度是导致肩部功能受限与疼痛为主要原因。针对肩部损伤的情况，提出预防、治疗和康复方案的设计。
排球是以上肢为主的全身性竞技体育项目，其中肩部的损伤是较高的部分。由于肩关节的损伤导致运动员表现的下降，从而影响到全队的战斗力。肩部的损伤引起队医与教练员的高度重视，通过对该类损伤的临床观察，得出云南省排球队肩伤的流行病学资料，对肩伤的预防、治疗与肩伤康复设计进行总结。
1 对象与方法
对云南省排球运动员到我门诊的就诊情况观察，含室内女排和男子沙排两个项目，其中女运动员16人；男性8人，国际级运动健将1人。国家级运动健将6人，1级运动员8人，训练年限1年~16，根据运动医学的统计分析结果表明：肩伤的发生率为：23%。占整个运动损伤的10%。笔者从2004年2月~2008年10月开始进行临床观察，追踪4年时间。
方法：根据曲棉域主编的《实用运动医学》有关肩伤的诊断与鉴别对观察期间的患者进行统计分析，对肩部运动损伤发生的原因、治疗方法与康复涉及治疗进行观察。对肩伤的评估、诊断、治疗与康复有些体会，现报告如下：
表1
运动损伤的病名 例数 发生率（%）
肩袖损伤 20 17．69%
肱二头肌腱长头肌腱炎 18 15.92%
肱二头肌喙突止点损伤 16 14.15%
肩峰下滑膜炎 14 12.3%
肩锁关节损伤 8 7．07%
三角肌肉前侧束损伤 16 14．1%
斜方肌外测束 10 8.84%
肩关节囊的损伤 9 7.9%
肩胛上神经损伤（排球肩） 2（男女各一人，均为优势手） 1.7%
113 100%
运动员的人数为24人，全部都就诊过。损伤的性质大多数是慢性损伤多与急性损伤。训练时间受伤多余比赛时损伤。在攻防位置的运动员就诊情况观察，其中副攻的肩关节损伤的就诊率较其他位置的运动员多，占首位。主攻手虽然扣球较多，但是其肌肉力量较好，肩伤的情况不多。自由人主要是肩后侧的大小园肌肉的酸痛，功能受限为主。
讨论：
治疗在正确诊断与评估的基础上，每个运动损伤治疗方案都是综合性的方案。包括手法治疗、物理治疗和康复训练三个方面：
（1）手法治疗：祖国医学理论认为，肩部疼痛是因为外力或者肌肉主动收缩力量过大拉伸肌肉纤维超过其最大范围导致损伤或因风寒湿邪入侵肩部，引起气血流动部通畅，导致脉络不通致痛。故手法选择以局部的抚摸开始，时间1到~2分钟——轻揉的滚、捏3~5分钟——局部的点压疼痛点约6秒钟，然后，让或者改变体位，让疼痛减轻，此时，重压疼痛点90秒钟，接着用大鱼际或小鱼际肌肉有轻柔手法，2~4分钟，舒缓疼痛感觉。
然后，用拇指垂直损伤的部位来做拨发，15~20次，轻柔患部3~5分钟，牵拉患肩关节使得肱盂关节的间隙增大的状态下，进行小幅度快频率的抖肩动作，频率为120~150次/每分钟。最后，以肩周围肌肉的抚摸结束手法治疗。
（2）物理因子治疗：推荐使用药物等离子导入局部或者局部超声波治疗，注意超声波的使用剂量与治疗时间，否则，治疗效果适得其反。点针灸治疗，一般采取3~5个穴位，阿是穴外加如果是冈山肌肉加巨骨、秉风；岗下肌肉损伤加肩髎；小圆肌肉损伤加肩贞、臑腧；康复期间外加丰隆留针15分钟加局部运动；或者配合支正、外关、偏历。做补法，留针10分钟。一般新伤治疗3~6次，旧伤治疗2~3个疗程。
在比赛的期间，如有急需，可以在局部急需封闭治疗，常规药物计量与方法，我们的观点是同一个部位急需2~3次的封闭是可以的，每周做一次，不可以超过，否则，容易是肌腱发生变性，导致断裂。同时，推荐在患肩治疗期间，佩戴护具，急需局部的保护。
（3）康复方案：根据我们临床的经验，我们康复计划的设计思路所遵循的策略是运动损伤的康复计划的设计必须是个性化的方案，都是必须要罗列出每个阶段的一般性目标与具体的措施，以确保目标的预期实现。
在炎症阶段：
通过休息与被动疗法，来预防新组织的破坏与长期的炎症。必须维持心肺功能与周边神经骨骼肌肉系统的功能。禁止再在受伤区域的主动运动。
在修复阶段：
预防受伤区域的肌肉与关节的进一步恶化。必须维持受伤区域的肌肉骨骼系统与心肺功能。可能的运动包括：1）非最大的等长运动、等张运动，有条件者可以接受等动运动。2）平衡能力与本体感觉训练的活动。
再造阶段：
组织功能的最佳化，神经骨骼肌肉的与心肺功能的渐进式符合。可能的运动方式包括：特殊关节角度的强化训练；特殊速度的肌肉活动，开链与闭链的训练；本体感觉训练活动。在这些思路的引导下,笔者把肩关节的周围肌肉群是康复设计的关注对象，其中因为与运动项目的特点有关，副攻手在全队的攻击得分中表演重要的角色，挥臂的动作较其他的运动员多，而且，多为快速的肌肉收缩方式。故其肩部损伤在排球运动员中最多，占门诊量的34%，肩伤的部位以肩部的肱二头肌肉长头肌腱炎、肩峰下滑膜炎、三角肌肉的损伤（以三角肌的前侧束居多），肩袖的损伤为主。
在门诊的观察中，笔者发现肩部的损伤与肩部的周围肌肉力量不足，过去的运动训练学过多的关注肌肉纤维的数量与横截面积，现在的运动医学关注的是如何调动更多的神经纤维发出冲动信号，来募集肌肉纤维产生收缩，来增加力量，因此，在进行肩部损伤的康复设计时，我们考虑在运动员有一定肌肉耐力素质训练的基础之上，必须对运动员进行稳定性状态下的肩关节周围的肌肉力量训练，在做身体素质训练时，应该遵循最大的无限接近运动专项特点的技术动作的模拟训练。其中肩关节的等张收缩、等长收缩模式之外（因为大家比较熟悉这两类训练，故本文忽略）。我们推荐进行超等长收缩的训练，
动作1：双脚放置在高度为40cm的垫子上，双手支持地面，做击掌俯卧撑，从8个开始，逐渐增加到15个一组，做4到6组，当运动员适应训练刺激后，需要增加训练的难度，用一手先扶在排球在，做完支撑的动作后，把球迅速交替到另外的一侧，每做8个为一组，做4到6组。
动作2：肩关节周围肌肉力量的循环训练：运动员的双足作为圆心固定点，在周围想象一个钟面，在每个钟点设计高度不等的垫子，甚至是有2~3个低于地面高度不等的凹面的环境。
针对肩带肌肉的部稳定的训练方法：
1）双手握住一根横杆，在两手把握横杆中点处放置一个支撑物，做俯卧撑的动作，8个一组，做4~8组。当适应训练刺激后，改变支撑点的位置来改变训练难度，做的组数与减少间歇休息的时间。
2） 将上述的支撑物更换为一个跷跷板，分单向与多向活动的板子。训练的组数要循序渐进。然后，改变训练的难度。
3） 在墙面上设计数字或者是画圆，循序渐进，难度逐渐增大，在墙面上拍排球，做3~6组。时间为3~5分钟。
针对肩部柔韧性的训练:决定柔韧性的因素是取决三个方面：①器官的结构，包括骨的结构，②关节周围组织的体积大小；③跨关节的韧带、肌腱和皮肤的延展性，第三个因素是对柔韧性的影响最大。我们主要考虑对肩关节进行主被动性牵拉。借住瑞士球与同伴来帮助运动员进行肩的拉伸。时间6秒。做6组。
小结:
肩损伤的发生与运动员肌肉虚弱和肩关节前后肌肉力量不平衡有很大关系。肱三头肌与肱二头肌相比，其数量与体积都相对占优势，运动员的平日训练的挥肩动作主要是肱三头肌肉收缩来完成，肱二头肌肉是处于配合的协助状态，如果在身体素质的训练过程中，不强化对其的训练，势必造成肩关节前后的肌肉力量不均衡，虚弱的肱二头肌肉就容易发生损伤。
在上臂的运动链失衡的状态下，就容易造成其他有关运动链的损伤。如腰背筋膜的损伤，膝关节的损伤等。运动损伤的康复需要运动医疗团队（队医、教练员、体能教练员、科技教练员、按摩师、理疗师、领队）每个成员的有效沟通。
每个成员都扮演自己明确的角色，以确保运动员损伤的有效康复，虽然，每个成员的专业所赋予的职责不一，但是，其任务上与其他的成员有互补的作用。目标的建立是为了受伤的运动员尽可能快的康复，治疗计划必须根据组织愈合的程度进行科学的管理与调整，这个过程必须是个性化的，确保受伤的运动员在尽可能快的时间内重新返回运动场训练与比赛。
为了保护与强化新生的组织，早期的康复在于重新组织的结构，康复的后期计划须循序渐进和针对运动专项与运动员的攻守位置来设计功能性的活动。受伤运动员的体能的训练计划的设计，必需遵循循证医学的原则，谨慎考虑运动员自己的要求与需求，有学者提出“预康复的理论（prerehabilitation）”的理论，即运动员的身体素质的薄弱环节应该在平日的训练过程中得到强化。预防运动损伤的发生的重要康复手段之一，目的是让损伤的发生率的风险系数减低到最小。
参考文献
曲棉域，《实用运动医学》2002年，人民体育出版社。
