霍乱
霍乱曾经分霍乱和副霍乱两种，是分别由经典生物型霍乱弧菌和埃尔托生物型霍乱弧菌引起的传染病，目前统称霍乱。 从感染到出现症状要经过数小时至5天，多数为1～2天。霍乱发病多急骤，病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻多为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛，不伴里急后重。典型病人大便开始为泥浆样或稀水样，尚有粪质，迅速成为米泔水样，少数重病人可有血性便。在严重病例，第一次大便量可超过1500毫升。呕吐一般在严重腹泻后出现，但亦有呕吐与腹泻同时或略先于腹泻。恶心少见或较轻。呕吐物先为胃内容物，以后可为米泔水样或清水样。由于频繁的腹泻、呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现失水和周围循环衰竭，病人烦躁不安、口渴、声音嘶哑、耳鸣、呼吸增快、神态淡漠或表情呆滞、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤寒冷、弹性消失、手指皱瘪和发绀等，肌肉痉挛，尤以腓肠肌及腹直肌为甚。腹部凹陷呈舟状腹。脉博微弱，血压下降，尿量减少，体温下降，如不及时抢救往往可危及生命。 在地方性流行或霍乱正在流行地区，凡遇剧烈米泔水样腹泻、呕吐、严重脱水等典型临床表现者先按霍乱病人处理，予以及时隔离和治疗。腹泻不严重，1周内有与霍乱病人密切接触史者或来自疫区，有可疑饮食史、外出史、流动人口均应作大便培养，根据细菌培养确立或排除诊断。 霍乱是一种较为凶险的肠道传染病，1960年前住院霍乱病人的病死率在20％以上。近二十年来临床疗效有显著提高，一般不超过1％。所以，加强霍乱预防是保护人体健康的一项重要工作，切实做到饮食、饮水和个人卫生，不买不吃不洁食品，不竭生水喝开水，牢牢把住“病从口入”关，是预防霍乱行之有效的办法。一旦发现病人，应先予以静脉补液，待休克纠正、病情改善后，再以口服补液补充水和电解质。轻症或中度严重病人可仅予以口服补液治疗。口服液补液配方如下，1000毫升水内含葡萄糖 细菌性痢疾
细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，一年四季都有发病，其中夏秋季较为多见。 在病人和带菌者粪便中带有痢疾杆菌，这种人的粪便污染手、水、食物，经口传染给健康人。苍蝇来去于粪便食物间，对散播病菌和传播疾病起一定作用。 病菌侵入人体后数小时至7天出现症状，多数经过2～4天起病。起病大多很急，病人自觉怕冷、发热、头痛、全身不适和食欲不振等症状。继之出现腹泻，开始时大便呈糊状或水样，很快变为含有粘液和脓血。大便次数每天可多达几十次。每次量很少，常见粘液和脓血，伴有阵发性腹痛和想解解不出的里急后重感。一般病程为1～2周，若治疗不当，或贻误治疗常可转变成慢性。 少数病人，一般为2～7岁的儿童，中毒症状严重，起病甚急，发展极快，称中毒性菌痢，或称暴发性菌痢。突发高热（ 急性菌痢病人应卧床休息，多喝水，饮食以容易消化的流质食物为主，如米汤、稀粥、面条等。牛奶不宜多喝，因容易腹胀，不宜过早吃刺激性或多渣食物。遵照医嘱，全程、足量（即在症状消失后，再服药3天）服药，防止变成慢性。 病人有呕吐不能进食时，或有失水、高热时应去医院适当补液。中毒性菌痢应立即送医院抢救。 预防菌痢必须狠抓“三管一灭”（即管理饮食、饮水和粪便卫生，杀灭苍蝇），养成良好个人卫生习惯，做到饭前便后洗手、工作结束洗手、外出归家洗手，不吃不洁食物，牢牢把住“病从口入”关。此外，饮食从业人员、食堂炊事员、保育员和给水员要定期进行健康检查，发现病人或带菌者要进行彻底治疗，在未治愈前不得从事炊事、饮食、保育和给水工作，以防疫情扩散。 伤寒和副伤寒
伤寒、副伤寒是由伤寒、副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。好发于夏秋季。病人和带菌者的大小便中带有伤寒杆菌，通过水以及食物、手、苍蝇等经口传染给健康人。 病菌侵入人体后经过3～42天，平均2周出现症状。起病多数缓慢。起病第一周体温逐日呈梯形上升，至1周末体温可达39～41℃，伴有畏寒、头痛、食欲减退、腹胀和便秘等症状，右下腹可有压痛。病后第二周起，高热持续不退，一般可持续10～14天左右，病人神志迟钝，表情淡漠，听觉减退，严重的讲胡话、抓空等无意识举动或昏睡，也可有黄疸、中毒性心肌炎和休克等。脉搏虽增快，但和体温升高不成比例，医学上称相对缓脉，是伤寒特征之一。约有2/3病人有脾肿大，1/3肝肿大，1/3出现皮疹。皮疹分布在胸腹部较多，呈玫瑰色，直径约3～4毫米，稍高出皮肤，压之退色，常出现在起病后第7～10天。起病后第四周体温开始下降，逐渐恢复。如果治疗不及时，饮食护理不当，在起病后第二～四周出现肠出血和肠穿孔等严重并发症，此外，治疗不彻底或不及时，容易形成慢性带菌，成为潜在隐患。 随着医疗保健事业发展，磺胺药和抗生素问世，对伤寒的疗效显著提高。伤寒不再象50年代那样严重，发病率大幅度下降，症状非常典型的伤寒已经罕见。起病从缓慢发生趋向急性发作，过去那种所谓伤寒中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹也难见到，多数病人为轻型和中型，略有疏忽，极易漏诊。 在夏秋季，一切原因不明的持续发热病人，都应考虑有伤寒的可能。值得指出的是，近年来，有些地区伤寒发病率又复上升，而且出现大量伤寒杆菌的耐药菌株，病情重，肠出血和肠穿孔等致命性并发症多了起来。 发现伤寒病人应及早隔离治疗，病人应卧床休息到完全恢复为止，严密观察体温、脉搏和血压等变化。注意口腔及皮肤清洁，防止褥疮。注意饮食，高热时给予米汤、藕粉和豆浆等流质饮食，以后随体温下降而适当调整，一般在起病后30天内均应给予易消化的少渣食物，特别是恢复期更应注意，否则容易发生肠出血、肠穿孔等并发症。高热时可物理降温，便秘不可用泻药，宜用生理盐水低压灌肠。根据药敏情况适当选用抗菌药物，全程和足量治疗。 切断传播途径是预防和降低伤寒发病的主要措施，认真做好“三管一灭”（详见菌痢篇），自觉养成良好个人卫生习惯，做到饭前便后洗手、工作结束、外出归家洗手，不吃不洁食物，牢牢把住“病从口入”关。此外，炊食从业人员、食堂炊事员、保育员和给水员要定期进行健康检查。发现病人或带菌者要进行全程治疗，在未治愈前不得从事炊事、饮食、保育和给水工作，防止病菌传播。 副伤寒分副伤寒甲、乙、丙三种，与伤寒非常相似，较难区别，主要靠细菌学检查加以区分。所不同的是，副伤寒潜伏期较伤寒为短（6～8天），起病急，热程短，全身中毒症状较轻，并发症少。治疗预防方法与伤寒相同。 （傅善来） 病毒性肝炎
病毒性肝炎是指一组由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的全身性疾病。现知病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种，可能还有己型和庚型肝炎。病毒性肝炎是世界性分布的传染病，每年受肝炎折磨的病人数以亿计，其中200多万人发生死亡。所有肝炎病毒中以乙肝病毒的危害影响面最大，乙肝病毒的感染威力是艾滋病病毒的100倍。全球现有3亿人携带乙肝病毒，我国就占了1．5亿。据有关资料，我国现有4000万慢性肝炎病人（主要由乙肝病毒引起，丙肝病毒也可引起），每年有数以百万计的急性甲型肝炎病人发生，人群中HB－sAg（乙肝表面抗原）携带率至少占10％，丙型肝炎感染率为3％左右；戊型肝炎平均感染率约1．5％。 丁型肝炎病毒为一种有缺陷的病毒，不能单独感染人体，常和乙型肝炎病毒重叠感染或混合感染，促使病情加重或慢性化，在吸毒者和边疆地区发生率较高。 甲型肝炎和戊型肝炎是肠道传染病，主要通过不洁饮食、饮水，尤其是毛蚶等贝壳类小水产品引起感染，有时可引起暴发流行。甲肝病后可终身免疫，也不会发展成为慢性带病毒者，或发展成为慢性肝炎、肝硬化和肝癌。也不通过母婴传播（由患甲肝的母亲感染她的新生儿）。但妊娠妇女感染戊型肝炎后，可明显加重病情，病死率可高达10％～20％，必须引起足够重视。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要通过输血，使用血制品或微量血液注射（如针刺治疗）途径引起感染。因此，对献血员必须进行严格体检，检测肝功能和肝炎病毒指标筛选，同时严格掌握输血指征，避免发生输血后乙型肝炎和丙型肝炎。另外，乙肝病毒可以通过垂直传播（即母婴传播）由母亲把病毒传给她所生的新生儿；至于丙型肝炎是否存在母婴传播，国内外的意见都不一致。乙型肝炎不经治疗，经过40～60年后可发展为肝硬化或肝癌，而丙型肝炎经20～30年后即可发展为肝硬化或肝癌。 临床上病毒性肝炎可分为五个型： （1）急性肝炎：又可分为黄疸型和无黄疸型肝炎两种，以胆红素升高与否来区分； （2）慢性肝炎：又分为慢性迁延性和慢性活动性肝炎两种。慢性活动性肝炎中由乙肝病毒引起者，20％～70％可演变为肝硬化，其演变为肝癌的机会比健康人高200倍；由丙型肝炎病毒引起者20％发展为肝硬化，其中20％演变为肝癌； （3）重症肝炎：又分为急性重症肝炎（暴发性肝炎），亚急性重症肝炎（亚急性肝坏死）和慢性重症肝炎三种，病死率高达70％左右； （4）瘀胆型肝炎：患者黄疸可持续6周以上不退，但症状较轻； （5）肝硬化：又分活动性肝硬化和静止性肝硬化。 病情较重，需医生经常观察治疗。 肝炎的诊断依据主要靠血清学免疫学检测区分。 （1）甲型肝炎：急性期血清出现IgM型甲肝抗体（抗HAV－IgM），可以确诊。 （2）乙型肝炎：凡具有以下任何一项阳性，可诊断有乙肝病毒感染：①血清HBsAg阳性；②血清（HBeAge抗原）阳性或HBVDNA （乙肝病毒脱氧核糖核酸）阳性，DNAP（脱氧核糖核酸多聚酶）阳性；③血清抗HBc－IgM阳性（IgM型乙肝核心抗体）；④肝内HBcAg（乙肝核心抗原）阳性或/和HBsAg阳性，或HBV－DNA阳性，凡无任何临床症状及体征，肝功能正常，HBsAg阳性持续6个月以上者称为慢性HBsAg携带者。采用多聚酶链反应（PCR）法检测可测到血清中含量10－6纳克的HBV－DNA，灵敏性比分子杂交法检测HBV－DNA至少提高100倍。凡HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性称“大三阳”，传染性较强，HBsAg、抗HBe（e抗体）、抗HBc均阳性，称“小三阳”，说明传染性小。 （3）丙型肝炎：凡血清抗HCV（丙肝抗体）阳性，提示丙肝病毒感染，但其在病后出现较晚，不能区分丙肝病毒的现今或过去感染；用PCR法检测HCVRNA （丙肝病毒核糖核酸）阳性，出现早，并能表明丙肝病毒正在感染。 （4）丁型肝炎：检测血清抗HDIgM（丁肝病毒IgM抗体）阳性，表明丁肝急性感染；抗HD（丁肝抗体）阳性提示慢性丁肝感染，血或肝内HDAg（丁肝抗原）阳性表明丁肝存在，HDV－RNA（丁肝病毒核糖核酸）阳性，提示丁肝病毒感染和复制（即生长繁殖）。 （5）戊型肝炎：如抗HEV－IgM（戊肝病毒IgM抗体）阳性，表明现正感染，抗HEV－IgG（戊肝病毒IgG）阳性，则表明过去曾经感染。 关于肝炎病人的病休问题应根据不同的临床类型、病原、病期和病情等综合考虑。切忌过多强调休息，以免使病人产生不必要的思想负担，对疾病康复不利。一般主张“适当休息，动静结合”的方法，在急性肝炎的急性期，只要发热、乏力、纳差和肝痛存在，就应卧床休息，至症状明显改善后逐步增加活动；有黄疸者，任何劳动都不适宜，等黄疸消退后才允许起床活动。对活动量与活动时间的掌握，以活动后无乏力或虽有轻度乏力，但休息后即消失为度。通常，急性期休息得越好，疾病恢复也越快。至恢复期，则宜“动静结合，静中有动”，允许病人适当活动，从每天起床活动1～2小时，渐增至3～4小时直至5～6小时不等，有利于神情愉快，促进大脑和胃肠功能恢复，四肢关节肌肉得到锻炼，防止肌肉萎缩，保持适当体力，并能防止因过多增加营养而可能导致的过度肥胖，脂肪代谢障碍甚至形成脂肪肝。甲型和戊型肝炎，隔离期满，症状消失，肝脾肿大回缩或稳定不变，肝功能正常可以出院。再经2～3个月全休巩固，如肝功能正常，自觉良好，可试行半天工作1～2个月，如病情稳定，可恢复全日工作。但病后一年内应避免重体力劳动，以防肝炎复发。 乙型、丙型及丁型肝炎易有慢性化倾向，应长期随访，了解转归。 慢性肝炎活动期休息与急性肝炎急性期相同，除黄疸型外，不需绝对卧床。如慢性迁延性肝炎转氨酶长期或反复不正常者，可采取静养为主；辅以轻度体育活动或适当家务活动，有助于防止发生脂肪肝。对慢性活动性肝炎应予较长时间休息，直至连续2～3次以上肝功能恢复或基本正常，全身情况明显好转，症状消失，肝脾肿大回缩或稳定不变后再逐步由半天工作增至力所能及的全日轻工作，这段时间短者3～6个月，长者1～2年，甚至更久。慢性肝炎静止期，仍应根据“动静结合、动静适度”的原则，注意适当休息。在保证每天有10～12小时睡眠与休息的前提下，可加一些轻便活动，避免过劳，至症状消失，肝功能正常3个月以后再恢复原有工作。对只有麝香草酚浊度试验异常或转氨酶轻度升高的病人，如无明显症状，不过份强调休息。有时适当活动对肝功能恢复反有好处。对γ－球蛋白或免疫球蛋白等升高的患者仍应给予适度休息，定期复查。对乙型和丙型慢性肝炎康复后仍需长期随访复查（每3～6个月）。对HBsAg慢性携带者（无症状体征，肝功能正常者）并不需要休息，可与正常人一样参加工作、学习与生活。只要定期复查即可。但不能参加献血，不能从事饮食服务行业和幼托机构工作。可以结婚，但不宜在HBeAg阳性时怀孕。 病毒性肝炎的预防，现在已有甲肝疫苗和乙肝疫苗供使用。免疫球蛋白和高效价乙肝免疫球蛋白可以用来预防意外接触乙肝病人血液之用。养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手；不吃不洁饮食、饮水，可以预防甲肝和戊肝感染。对献血员筛选，严格掌握输血指征，不用可能污染的注射器与针刺针等可以预防乙肝与丙肝的感染。 （巫善明） 流行性感冒
流行性感冒简称流感，是由流感病毒通过呼吸道传播引起的急性传染病。流感病毒易变异，且人群免疫力又不巩固，可引起局部地区流行或世界性大流行。 流感从感染到症状出现，要经过1～3天。起病多数突然，全身症状明显，呼吸道症状较轻。先有畏寒，继之高热39～40℃，伴有头痛、全身酸痛、软弱无力、眼干、咽干、轻度喉痛，或有喷嚏，流涕和鼻塞等呼吸道症状。有的病人还有轻度恶心和腹泻等胃肠道症状。3～4天内热退，症状随之消失，乏力、咳嗽可持续1～2周。轻型流感与普通伤风相似。 有的病情一开始就非常严重，有高热、神志不清、颈项强直和抽搐等脑炎症状。肺炎性流感很少见，主要发生于原有心脏病、慢性肺病患者或孕妇。流感流行时诊断容易，但散发病例诊断较难，应与伤风、气管炎、支气管炎等呼吸道传染病相鉴别。 流感一年四季都可流行，一般多在冬春季节，而大流行多数从夏季开始。因本病极易传播，一旦发现病人应及早隔离治疗，并报告卫生防疫站。在流行期应减少集会，少去人多拥挤的公共场所，提倡戴口罩，注意居室开窗通风，病人的口鼻腔分泌物及其污染物应随时煮沸消毒。对流感病人，特别是老年人、儿童、体弱者和患有心脏病、肺结核、慢性支气管炎等以及一开始症状较严重的病人，应密切观察，预防继发细菌性肺炎等并发症。 本病主要是对症治疗。高热、头痛和全身酸痛较重者可服用复方阿司匹林、克感敏等药物或物理降温，酌情输液。如继发细菌性呼吸道感染，可选用磺胺药或抗生素治疗。肺炎型流感时，应注意心脏功能，酌情输液、吸氧。中医治疗应根据病情辨证论治，亦可服用银翘解毒丸等中成药。 麻疹
麻疹俗称“痧子”，是麻疹病毒引起的急性传染病。麻疹在麻疹疫苗没有发明之前，几乎年年流行，没有一个孩子能幸免。自从本世纪60年代初使用麻疹疫苗以来，麻疹的发病逐年明显下降，周期性流行规律随之消失，发病季节推迟到3～5月份，发病年龄向大年龄组移动。 麻疹病毒大量存在于病儿鼻、咽、气管和支气管粘膜上皮细胞内，患者眼泪、鼻涕、唾液内都含有大量病毒。通过咳嗽、喷嚏等直接传播，传染性极强。但麻疹病毒在体外生活力较弱，日光下晒20分钟就失去致病力，因此，被患儿污染的衣服、玩具等间接传播较少。麻疹多发于冬春季，但四季都有散在病例。6个月以内婴儿，由于从母体内获得麻疹抗体，可获得暂时免疫。一次得病，终身免疫。 麻疹从感染到症状出现，要经过7～21天，平均9～12天，接种过麻疹疫苗者潜伏期可延长到28天。病初先有发热，一般持续在 体质较弱和营养不良的病儿，在皮疹尚未出齐之前，皮疹突然隐退，持续发热，全身症状加重，是病情恶化的预兆。 如咳嗽明显，发热不退，呼吸急促，面色青紫，提示并发肺炎。肺炎是麻疹常见并发症，也是造成麻疹死亡的原因之一。 麻疹发病过程中，由于心肌已经受到病毒侵犯，一旦并发肺炎，更易引起心力衰竭，表现为面色苍白、四肢冷而青紫、心音低、心率快、呼吸急促和肝脏肿大，这是极其危险的征象，应立即抢救。如病儿声音嘶哑，喉部通气不畅，是并发喉炎表现，轻度喉炎预后良好，严重者应作气管切开。少数病儿并发脑炎和表现为高热不退、呕吐、抽搐、神志不清和肢体瘫痪。此外，麻疹后常发生营养不良和维生素缺乏症，不注意眼、口、鼻清洁，常可发生角膜溃疡、穿孔、失明和口腔粘膜溃疡等症。 麻疹无特效药物治疗，应尽量卧床休息，限制过度活动直至病愈为止。居室应空气流通，但应避免穿堂风。室内光线不宜太强，不必过分紧闭门窗。应注意保暖，但穿戴包盖不必过多。多饮温开水、热汤或鲜芦根水。食物应富有营养，多吃蛋类、豆腐和豆浆、肉类和乳类，以免发生营养不良。注意皮肤、眼、鼻和口腔清洁，以免发生皮肤粘膜并发症。体温过高可用小剂量（一般用1/2～2/3）复方阿司匹林退热，或额部冷敷，或用温水擦身或温水浴。如果眼部分泌物过多，可用0．5％氯霉素眼药水滴眼。咳嗽剧烈可用止咳糖浆。烦躁不安可适当服用镇静剂。皮疹透发不好，可用透疹散（西河柳、芫荽、生麻黄）熏洗，促进疹子透发。并发肺炎、喉炎或脑炎等症时，应即送医院诊治。 预防麻疹的关键是凡满8足月儿童按时接种麻疹疫苗，4足岁时再加强一次。一旦发现麻疹及早隔离治疗，隔离期为出疹后5天。密切接触者在接触后3天内可用麻疹疫苗应急接种，并作医学观察3周。年幼、体弱和患病的易感儿童接触麻疹后，也可采用被动免疫，肌肉注射人血或胎血丙种球蛋白，预防麻疹发生或只发生轻型麻疹。 风疹
风疹又称“风痧”，是儿童常见的一种呼吸道传染病。风痧由风疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病儿唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。风疹病毒在体外生活力很弱，但传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。本病多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再次患病。 风疹从接触感染到症状出现，要经过14～21天。病初1～2天症状很轻，可有低热或中度发热、轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。 风疹经过良好，预后佳、并发症少，但孕妇（4个月内的早期妊娠）感染风疹病毒后，病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹，发生先天畸形，如失明、先天性心脏病、耳聋和小头畸形等。因此，孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触，同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹，应考虑中止妊娠。 病人应及时隔离治疗，隔离至出疹后1周。病人应卧床休息，给予维生素及富有营养易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮肤清洁卫生，防止细菌继发感染。风疹并发症很少，一旦发生支气管炎、肺炎、中耳炎或脑膜脑炎等并发症时，应及时治疗。 对密切接触者加强医学观察，注意皮疹与发热，以利及早发现病人。幼托机构的接触班级，在潜伏期内应与其他班级隔离，不收新生，防止传播。 幼儿急疹
幼儿急疹是婴儿时期常见的一种急性出疹性发热病。幼儿急疹可能是病毒引起，通过呼吸道传播，但不如麻疹传染力那样强。全年均有发病，其中以冬春季为多。一次得病，通常不再患第二次。 幼儿急疹从感染到症状出现大约10天。起病急，突然高热39～41℃，伴烦躁、倦睡、咳嗽、流涕、眼和咽部充血、恶心、呕吐和腹泻等症状，类似重感冒。少数病人，特别是较小婴儿，高热时伴有惊厥，但惊厥发生以后神志清楚，精神食欲仍好，从外表看毫无病容，这是幼儿急疹不同于其他发热性疾病的特征之一。发热第二、三天，枕部、耳后和颈部淋巴结轻度肿大，无压痛。高热持续3～5天。热退或体温开始下降时出现皮疹。皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹。最先出现在躯干和颈部，以腰臀部为多，面部四肢较少，1天内出齐，1～2天消失，不留色素沉着，也无疤痕脱屑。这是幼儿急疹又一个显著特征，也是临床诊断幼儿急疹的主要依据。 发病期间应卧床休息，补足水分和水果，吃一些富有营养易消化的食物。高热时前额部可敷冷毛巾或服退热片。出现烦躁、抽搐时可服用镇静剂。一般预后良好，个别发生并发症应请医生诊治。 水痘
水痘是由一种特殊的水痘病毒（水痘－带状疱疹病毒）引起小儿急性传染病。水痘病毒存在于早期水痘病人呼吸道内。一般从出疹前1天至出疹后5天或皮疹全部结痂、干燥前均有传染性。主要通过唾液飞沫传染，亦可因接触被水痘病毒污染的衣服、玩具、用具等而得病。患者以1～5岁小儿为多，6个月以内婴儿因获得来自母体抗体而具有暂时免疫力。一年四季都可发病，其中以冬春季为多。集体儿童机构、托儿所和幼儿园等容易引起局部流行。 从感染水痘病毒到出现症状，大约需14～21天，多为15～17天。病初症状很轻，亦可有微热、全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻。发热的同时或1～2天后，躯干皮肤出现红色斑疹，数小时后变成内含透亮液体的小水疱称疱疹。疱疹一般呈椭圆形，大小不一，表浅，好象浮在皮肤表面，常伴瘙痒，使患儿烦躁不安。在1～3天内，疱疹中心开始枯干凹陷，结成痂盖，再过数天痂盖自然脱落，且不留瘢痕。少数疱疹由于搔抓继发细菌感染会留下痕迹。水痘疱疹分布呈全身性，但不均匀，身体远端如面部、四肢比胸，背、躯干少。皮疹分批出现，因此在同一部位同时可见斑疹、丘疹、疱疹与结痂各个阶段，所谓皮疹“四世同堂”，这是水痘的一个特点。发病时常有发热，一般不高，小儿并无严重中毒症状。病情轻重不一，轻者仅出现一些稀少而小的疹子。重者皮疹密集，可侵犯口腔、软腭、眼结膜、喉及外阴等处。疱疹可呈出血性，全身症状较重，尤其在体弱营养不良病儿或因肾脏病、白血病正在接受激素治疗的病儿，可表现为重型水痘。水痘并发症少见，主要为皮肤继发感染，偶尔可发生原发性水痘肺炎和水痘脑炎。 水痘病儿应及早隔离，无特殊治疗，主要加强对病儿护理，对症治疗，预防细菌继发感染。发病期间应卧床休息，给予易消化饮食和充足水分。剪短指甲，以免抓伤皮肤。勤换衣服，保持皮肤清洁。疱疹破裂可涂擦1％龙胆紫，若有皮肤继发细菌感染，可选用抗生素。并发脑炎和肺炎应及时抢救。 密切接触者医学观察3周。 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎俗称“大嘴巴”，是腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。5～15岁儿童最易得病。病初先发热，接着一侧或两侧腮腺肿胀。肿胀的腮腺把两侧耳垂托起来，吃饭嚼东西还有点痛。除了腮腺肿胀外，两侧下颌的颌下腺、舌头下面的舌下腺也可能肿大，少数病人的胰腺、脑膜、脑、肝和心都会受到不同程度的损害。成年人得病还有一部分合并睾丸或卵巢发炎，个别的因此而造成不育症。 流行性腮腺炎是一种自愈性疾病，也就是说这种病不治疗也会自愈。西药病毒灵、中药板蓝根或普济消毒饮等有一定疗效。睾丸炎时可用软布将其托起固定，局部冷敷，以减轻疼痛。病情严重时要找医生治疗。 流行性腮腺炎通过空气借飞沫传染，常在冬春季发生。病儿要隔离至腮腺肿胀完全消退（约3周）为止。 百日咳
百日咳是由百日咳杆菌引起的呼吸道传染病。病初很象感冒，打喷嚏、咳嗽、有点低热。3～4天后咳嗽越来越重，且一声接一声，使病人不能吸气，面红耳赤、口辱发紫，憋得满头是汗。咳嗽一定次数后，随着长长的吸气发出象鸡鸣的声音，这种咳嗽叫痉咳。每次痉咳后往往伴有呕吐，吐出大量稠粘痰，夜间尤为严重。咳得厉害时眼睛、鼻子出血，眼皮也肿起来。百日咳的病程不一定是100天，短的几天，长的两个月，一般4～6周。如果不发生肺炎或脑炎，不致于有生命危险。 得了百日咳病情不是特别重的，可在家治疗。居室要注意开窗通风，保持空气新鲜和阳光充足。室内不要有人吸烟。对病儿态度和蔼，可以与其一起做游戏，讲故事转移注意力，减少痉咳次数。如不发热，可以到室外散散步。饮食宜消化，少量多餐，吐了还要再吃。许多中药及验方有一定疗效，如鸡苦胆汁加白糖：1～7岁孩子每次半个到2个苦胆，每天2次，连服2周以上（如无鸡苦胆可用猪胆代替，一个猪胆相当5～6个鸡胆），针灸也有一定疗效。百日咳预防办法与其他呼吸道传染病差不多，有幸的是百日咳已经有了预防针－百白破混合制剂，孩子出生后3足月时接种第一针，1个月后接种第二针，2个月后接种第三针，只要按时、足量、全程接种百日破、可以起到预防作用。 白喉
白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。根据伪膜发生所在部位分咽白喉，喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉四种类型。咽白喉病初发热，扁桃体稍红肿，其上有点状或斑片状伪膜，颈部淋巴结肿大，有压痛。严重的颈部明显变粗，形成所谓“牛颈’。大多数喉白喉是由咽白喉蔓延而来，少数原发。喉白喉特点是声嘶，犬吠样咳嗽，重者甚至失音。严重者发生呼吸困难窒息而死。鼻白喉较少见，常发生于婴幼儿。 白喉预后好坏与病人年龄、病型、有无并发症和治疗的早晚有关。婴幼儿的病死率较年长儿童和成人为高。重型咽白喉可产生严重中毒症状，多在病后第2～3周出现中毒性心肌炎，是白喉的主要死因。喉白喉可引起窒息。所以发现白喉应及时隔离治疗。 预防白喉的关键是接种百白破混合制剂（方法见百日咳篇）。 破伤风
破伤风是由破伤风杆菌毒素所致急性传染病。破伤风杆菌分布极广，牛、马、羊等家畜的粪便中含菌很多，某些人群的粪内也常带菌。细菌在不利环境下形成芽胞，广泛存在于土壤、污泥、尘埃等。各种大小创伤和深刺伤、裂伤、烧伤、弹伤、挤压伤、开放性骨折、挫伤和动物咬伤等均为破伤风杆菌芽胞侵入人体创造条件。初生儿可因脐带处理不当，产妇可因不洁人工流产或分娩而感染。 感染破伤风杆菌后到出现症状时间，各人不一，一般1、2天至50天不等，通常为1～2周。新生儿破伤风为3～7天，平均6天，俗称“五日风”、“七日风”。起病急缓不一，早期有全身不适和咀嚼不便，已愈的伤口刺麻感、肢痛等，继之出现肌强直、肌痉挛。表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌坚如木板和角弓反张等。肌痉挛呈阵发性，全身肌群可有不同程度累及，自每天数次小发作至频繁严重发作不等。可自发，也可因强光、高声、触动和针刺等而引起。面部肌痉挛时口角向上、向外牵引，前额出现皱纹，双眉举起而呈痉哭（苦哭）状，说话不清楚。咽肌和膈肌痉挛导致吞咽困难、饮水呛咳、喉头阻塞和发绀等。剧烈痉拳常伴有全身抽搐、呼吸困难和窒息等，新生儿破伤风大多在起病48小时内出现典型症状，燥躁不安，继之吸奶、吞咽困难、牙关紧闭、全身强直性痉挛和角弓反张。 重型病人病死率达70％以上，一般为20％～30％。因此，预防尤为重要，提倡新法接生，严格执行无菌操作，加强劳动保护，防止意外伤害。一旦发生，伤口应作彻底清创，切不可自行用不洁布条包扎，更不能用柴灰之类涂敷伤口，并注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位（注射前作皮试）。部队指战员、民兵、儿童以及易受伤的工人、农民等接种破伤风类毒素加以预防。成人初次接种皮下（或肌肉）注射2次，每次0．5毫升，相隔4～8周。6个月至1年后再加强1次，以后每5～10年或受伤时给予加强量，每次均为0．5毫升。 如浓缩制剂，每次为0．2毫升。儿童受伤机会多，所以满3足月时就接种百白破混合制剂（即百日咳菌苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂），4足月时再接种一针，5足月时再接种一针，2岁时按种第四针能起到预防作用。一旦发现病人，应及时送医院救治。 流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎简称乙型脑炎或乙脑。是由乙型脑炎病毒引起的以中枢神经系统病变为主的急性传染病。多发于夏秋季节，蚊为传播媒介。 乙型脑炎病毒侵入人体后，先在血管内皮细胞、淋巴结、肝、脾等单核吞噬细胞系统内繁殖，然后侵入血流，引起短暂的病毒血症。只有当人体防御机能低弱时，病毒才冲破血脑屏障侵入中枢神经系统而发病。从乙型脑炎病毒侵入到发病，一般要经过4～21天，平均14天左右。 乙型脑炎大多数起病急骤，发热，体温常在37～38℃左右，常伴有头痛，轻的有恶心、呕吐以及全身不适症状。婴幼儿可有惊跳和嗜睡等。约经1～3天后，体温上升，病情加重，发热达 乙型脑炎是一种比较凶险的疾病，国外报道其病死率在20％左右，我国采用中西医结合治疗，近年病死率下降到5％～10％左右，但重症病死率仍在15％以上。因此，预防乙型脑炎对保护儿童健康显得极为重要。预防的关键是按时为儿童接种乙型脑炎疫苗，夏秋季节做好防蚊和灭蚊，以预防乙型脑炎发生。一旦发病，应及时送医院隔离治疗。这里要提醒爸爸妈妈们，在夏秋季节，遇到无其他原因可以解释的骤起发热、头痛或头昏、呕吐、精神倦怠和嗜睡等症状，应警惕乙型脑炎可能。及时送医院诊治。 （傅善来） 登革热
登革热是由登革热病毒引起的，通过伊蚊传播的一种急性传染病。本病波及热带与亚热带地区的61个国家与地区，主要在东南亚、西非、大洋洲、中美、南美和加勒比等地区流行，约有15亿人口受到威胁。1985年我国广东佛山发生了登革热流行，1990年又在海南省和广东大陆沿海地区流行，发病数达40万余人。1995年拉丁美洲地区也发生了流行。 本病一般多见于6～10月。主要临床表现为突然发病，高热、全身肌肉、骨骼和关节疼痛，故又有“断骨热”之称。病人可伴乏力、皮疹、淋巴结肿大和白细胞减少等。本病可分为普通登革热和登革出血热两种。前者病程1周左右，预后良好，但病人可有较长一段时间感觉乏力。后者可出现不同程度的出血倾向，以消化道出血最为多见，可导致休克、昏迷和抽搐而死亡。 自从改革开放以来，由于国内外交往的不断增加，大量国内人口的流动和迁移，国外旅客来华访问和旅游，很可能将这种病由疫区输入。因此，在沿海港口和旅游地区都要警惕发生本病的可能性，尤在夏秋雨季，是伊蚊大量孳生繁殖的季节。此时，人体户外活动与皮肤裸露机会增加，一旦有人输入这种疾病，很易发生登革热的传播。人被伊蚊叮咬后就有可能染上病毒，经过2～8天的潜伏期后而发病。 因此，凡居住在登革热流行地区或有过疫区旅行史者，病前9天有蚊咬史，时值夏秋季节，突然起病，高热，肌肉、关节酸痛，出现皮疹，皮肤有小出血点和淋巴结肿大时，都应警惕发生本病的可能。病人应及早就医检查，以期早日明确诊断，尽快将病人送入有防蚊条件的病室隔离治疗。 预防与控制登革热的对策是采取以消灭传播媒介——伊蚊为主的综合性措施，包括搞好环境卫生，翻缸倒罐，处理无用积水，清除孑孓孳生地，采用药物喷洒杀灭蚊子。 流行性出血热
流行性出血热又称肾综合征出血热，简称出血热，是相当“年轻”的一种传染病。 出血热是由出血热病毒引起，鼠类是主要传染源。病毒随鼠类的唾液、尿、粪排出，污染尘埃、食物、人或鼠接触、食入或吸入就有可能引起发病。从感染病毒到出现症状；要经过5～40天，一般为7～14天。起病急骤，病初酷似感冒，自觉发冷、寒战、继之发热。体温常常可高过 除了“三红征”外，病人自觉头痛、腰痛和眼眶痛“三痛”症状。腋下、胸前、背、颈和上肢等处皮肤和眼结膜、口腔软腭等处粘膜上出现针尖大小出血点，许多出血点连在一起，虽虚线状排列，犹如手抓的血痕。严重时病人出现烦躁不安，讲胡话，若不及时抢救，病人很快出现休克、尿闭、多尿和肾功能衰竭，甚至危及生命。 本病应争取早期治疗。发热期可用环磷酰胺或肾上腺皮质激素、丹参注射液等。发生低血压休克时应补充血容量。如有少尿可用利尿剂静脉注射，无尿者可用20％甘露醇250毫升口服，如效果不明显可加用50％硫酸镁40～60毫升，每天1次。多尿时应补充足够水和电解质，以口服为主。 出血热好发于冬春季，青壮年容易得病，病情凶险，病死率高，迄今还缺乏令人满意的特异性治疗方法。因此，预防显得更为重要。预防出血热疫苗研究已经成功，有可能近期内可推广应用。在疫苗还未广泛使用情况下，根据大量科学研究资料证实，灭鼠防鼠是预防出血热的关键。有人调查，鼠密度控制在5％以下时，就能控制出血热的流行；如鼠密度能进一步降到1％以下时，就能控制出血热发病。因此，抓紧时机，因地制宜，反复灭鼠是预防出血热的上策。与此同时，还要注意做好防鼠工作，不食鼠类咬过或接触过食物。不直接接触鼠类，野外作业，特别是兴修水利开河等工程时，野外住宿时要睡高铺，铺草要严格消毒杀虫，防止传染上出血热。一旦发病，应及时请医生诊治。 狂犬病
随着人们生活水平的不断提高，饲养宠物者日益增多，无证养狗的也随处可见，但随之而来的人畜共患疾病也时有发生，狂犬病则是一种较为凶险的病症。 狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病毒引起的急性传染病。 狂犬是主要传染源，其他动物如患本病的猫、狼、狐也能传染本病。狂犬病病毒存在于病人或病兽的神经组织和唾液中，病毒通过伤口侵入人体，沿周围传入神经到中枢神经系统，引起发病，继之病毒沿传出神经进入唾液腺而出现于唾液中。 人得狂犬病后，从感染到症状出现，需要1周～1年，通常为4～8周。起病时有低热、头痛和食欲不振，继之出现恐惧不安和兴奋，对痛、声、光和风比较敏感，并有喉部收紧的感觉。被狗咬伤已经愈合的伤口出现麻木、痛、痒和蚂蚁爬的感觉。大约经过数小时至2天，病人出现躁动不安，极度恐惧，口角流出很多唾液，感觉过敏，微风、轻碰亦能引起咽喉部痉挛和呼吸困难，甚至全身阵发性痉挛。怕水、怕风、怕光，病人不能喝水，如勉强喝水就会发生咽部和喉头痉挛，严重者甚至看到水、听到水声就会发生同样现象。所以有经验医生诊断狂犬病，不用病家开口，只要手中拿把扇子，病人面前放杯水，如果病人就会发生咽部和喉头痉挛难受，便可略知一二。除了“三怕症”外，病人中等发热，心率增快，血压升高，声音嘶哑，全身麻木，精神失常。大约经过1～3天，病人变得安静，抽搐停止而全身麻痹，肌肉松弛，下颌下坠，反射消失，瞳孔散大，心力和呼吸衰竭而死亡。 狂犬病一旦发病几乎无救。所以关键在于预防。预防的重点是加强犬类管理，严格控制犬类，捕杀野犬，管理家犬，市区、城镇禁止私人养犬，特殊单位需要养犬时，应按公安等部门有关规定办理登记，按期注射犬用狂犬疫苗，即3个月至1岁狗进行初种犬用狂犬疫苗，后肢皮下注射活疫苗1针（灭活疫苗2针），以后每年加强免疫一次。可维护2年以上免疫效果。剂量：6个月龄大小犬3毫升，6～12月龄犬4毫升，12月龄以上5毫升。 发现狗咬人（不管是疯狗，还是外表正常狗）都应争取最快速度，立即就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。如果周围一时没有水源，那末可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法去找水。伤口冲洗要彻底，狗咬的伤口往往是外口小里面深，冲洗时尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液冲洗干净。如果伤口出血过多，应设法止血，但不要包扎，即送医院作进一步处理。医院接到被狗咬伤的病人后，不管现场是否进行过处理，一律先用浓肥皂水充分洗涤伤口，然后再用加压大量消毒生理盐水冲洗伤口，擦干后用20％～70％酒精局部消毒，最后用浓碘酊涂擦局部伤口，禁止缝合和包扎。伤口严重和靠近头部时除按上述处理外，应用抗狂犬病免疫血清，用部分血清作伤口内或周围浸润注射，并同时注射破伤风抗毒血清（均需先作皮试）。在进行局部伤口处理同时，注射狂犬疫苗，共5针，每次2毫升，肌肉注射。按0、3、7、14、30天各注射一次。 咬人的狗除确认为狂犬外，一般可进行检疫观察14天（观察期间将出现狂犬病症状或死亡），如狗已被打死而疑为狂犬时，可将杀后6小时内狗头冷藏送当地卫生防疫站检验。 （傅善来） 弓形体病
弓形体病是由弓形体原虫所引起的一种人畜共患的寄生虫病。广泛分布于世界各地。分为先天性感染和后天感染两类。此两类在人体内多为无症状的隐性感染，一般均不引起严重后遗症。然而，发病者的临床表现极为复杂，常因感染侵犯的脏器不同而异，主要侵犯眼、脑、淋巴结和心脏等，引起脉络膜视网膜炎、脑积水、头小畸形、眼球过小和脑钙化等。本病确诊需经特异性血清免疫学检查。 有关弓形体病的报道国外很多，近年来国内也已引起重视。发现猫、兔、猪和狗等几乎所有哺乳类动物均有弓形体的自然感染，其中以猫的感染率最大，因猫粪便中排出的弓形体卵囊，可在外界存在较长时间造成感染的威胁。 本病与妊娠关系密切。据报道，孕妇弓形体感染率在东京为0．26％，巴黎为0．8％，纽约为0．36％，其胎儿的感染率可达34％～40％。推测国内孕妇及胎儿的感染率也不会低于这个数字。母亲在妊娠期受到弓形体感染后，不论是显性或隐性感染，均可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿的发育，致畸严重。先天性弓形体病现已成为人类先天性感染中最严重的疾病。 后天感染，主要经口传播，猫粪便经口食入后即可感染发病；此外，猫、狗、羊、鸡的脏器内几乎都有弓形体，凡食过未煮熟的狗，饮用未消毒的牛奶和生蛋也可受染，还发现输入含有弓形体的献血员血液，肾移植后而感染弓形体的例子。 预防和开展卫生宣教，提高人们对弓形体病的认识；搞好环境卫生，加强水源、粪便及禽畜的管理，特别是防止猫粪污染食物、饲科和水源；对献血员要进行血清弓形体抗体检查；不吃生肉或未熟的肉及鸡鸭蛋，尽量避免与猫、狗等动物密切接触；凡屠宰场及肉类加工人员要做好预防和定期检查。对育龄妇女及孕妇应进行弓形体抗体的血清学检查。若妊娠前阴性，妊娠后阳性特别是孕期3～4个月以内者应人工流产；如孕期在5个月以上发现阳性者，应给予螺旋霉素口服治疗。 蛔虫病
蛔虫病是蛔虫寄生于人体所引起的疾病。蛔虫形似蚯蚓，呈淡红色，寄生于人体小肠内并产卵，卵随粪便排出，在适宜的条件下发育成为成熟卵。虫卵污染泥土、水或食物，进口吞入，即在肠内孵出幼虫。幼虫钻入肠粘膜，经淋巴管或微血管移行到肝脏，再经右心到肺，穿破肺部微血管到肺泡，由支气管、气管逆行至咽喉，然后再被咽下到达小肠，发育成为成虫。从吞食感染性虫卵到发育成为成虫产卵，约需2个月。蛔虫寿命约1年左右。 蛔虫病病人多数没有什么症状，儿童及体弱者有的常有脐周阵发性腹痛。有的食欲不好。有的食欲很好，但吃得下长不胖。有的还有腹泻，大便中带不消化食物并排出蛔虫。有的还有低热，皮肤发风疹块，常闹脾气，不活泼、烦躁不安，晚上睡眠易惊醒、磨牙。久而久之，营养状况大受影响，体弱多病。 蛔虫常会引起并发症，如蛔虫太多时，在肠内扭结成团，阻塞肠道，产生肠梗阻。蛔虫喜欢钻孔，尤其在感冒、发热等情况时，肠内蛔虫骚动，如果钻入胆管引起胆道蛔虫，钻入阑尾引起阑尾炎等。如果在短时期内吞食大量蛔虫卵，经过1周左右会出现发热、咳嗽、咳痰或痰虫带血丝，少数会引起哮喘样发作，医学上称暴发性蛔虫性哮喘病。 得了蛔虫病应及时治疗，驱蛔虫的药很多，目前较为理想的是肠虫清，成人及2岁以上儿童常用剂量约400毫克1次顿服。孕妇及2岁以下儿童忌用。也可选用安乐士，每次100毫克，日服2次，连服2～4天。孕妇忌服。 预防蛔虫病在于养成良好卫生习惯，饭前便后洗手，常剪指甲，不咬指甲，不吮指头，不喝生水，不吃没有洗净的瓜果。不随地大便，加强粪便卫生管理。 蛲虫病
蛲虫病是蛲虫寄生在人体所引起的疾病。以5～9岁儿童发病为多。 本病是由于儿童吞食了蛲虫卵而发生。蛲虫约 蛲虫病一般没有什么症状，多数只有肛门口或会阴部发痒，夜间尤为明显，影响睡眠。少数病儿有脾气急躁、易哭、食欲不好、咬手指、大便稀薄等。蛲虫寿命约60天，如果能严格做到勤剪指甲，勤洗手，尤其是食前便后一定洗手，不吮吸手指，勤换衣裤、被褥，尤其内裤，煮后再洗，晚上穿满裆裤，这样即使不经治疗，1～2个月后也能自愈。家中几个孩子同时有病，幼托机构一旦发现此病，应对全部儿童进行彻底治疗。 目前治疗蛲虫病首选药物为肠虫清，成人及2岁以上儿童常用剂量为一次顿服400毫克。孕妇及2岁以下儿童忌服。 也可选用安乐土，100毫克1次顿服，不分年龄、体重，可采用同一剂量，但孕妇忌服。 （傅善来） |
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