舌诊舌诊 通过观察病人舌质和舌苔变化诊察疾病的方法，属望诊范畴。舌质和舌苔的变化征象，称为舌象。舌象的变化，能较客观地判断正气盛衰，分辨病位深浅，区别病邪性质，推测病情进退，为辨证论治的依据之一。  临床意义 舌诊包括望舌质和望舌苔两部分，舌象的变化可了解以下几方面的问题：①判断正气盛衰。辨舌质可知气血盛衰，辨舌苔可知脾胃功能正常与否，如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚亏，舌苔薄白而润为脾胃功能正常，舌苔光剥甚而无苔，则为脾胃功能衰败,或阴津枯竭。②分辨病位深浅。无论外感病,还是内伤病，观察舌苔的厚薄和分布，可以了解病位的深浅和病变所在。如舌苔薄多为疾病初起，病位在表；舌苔厚则病邪入里，病位较深；舌苔分布于舌中，病变在脾胃；舌苔分布于舌边，则病变在肝胆。在热病过程中，舌质的颜色可反映病位深浅，卫分、气分病证舌质颜色不绛，病入营血分则舌质绛紫。③区分病邪性质。病邪性质的不同,可产生不同的舌象变化。如白苔主寒邪,黄苔主热邪，腐腻苔多为食积、痰浊所致，黄厚腻苔为湿热，舌歪为风邪所引起，舌有瘀点或舌质青紫，则属瘀血证。④推断病情进退。舌苔的颜色(苔色)和质地（苔质），往往随邪正消长和病情进退呈相应动态变化。如舌苔由白转黄,又进一步变灰黑，说明病邪由表入里,由寒化热，病情正在发展；舌苔由润转燥，为热邪渐盛而津液渐伤；舌苔由厚变薄、由燥转润，是病邪渐退、津液复生的表现，病情即将好转。
基本内容 舌诊分为望舌质和舌苔两方。望舌质包括：舌神、舌色、舌形、舌态。望舌苔包括：苔色，即舌苔的色泽，主病的苔色有白苔、黄苔、灰黑苔等；苔质，即舌苔的形状与质地，包括苔的厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假等（见舌苔）。 舌质与舌苔的关系 在一般情况下，舌质与舌苔的变化是统一的。舌质反映脏腑气血的虚实，可知正气的盛衰；舌苔反映病邪性质和病位深浅，可知邪气的消长。气分病察舌苔，血分病观舌质。淡白舌主虚寒，红舌主热证，青紫舌润者为寒，燥者为热；白苔主表证、寒证，黄苔主里证、热证，灰黑苔润者为寒，燥者为热。在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病的同时，还应注意二者的相互关系，并将舌质、舌苔结合起来进行分析，才能全面认识病变。如舌红苔黄而干，是内有实热的舌象；舌淡苔白而润，则为虚寒病证的变化。有时舌质和舌苔变化不一致,如红绛舌温邪入营，兼见白苔而干,表示燥热伤津，兼见滑腻苔白表示气分有湿，或为内伤病阴虚火旺而又有痰湿。因此，舌诊需结合临床实际具体分析，同时结合其他诊法才能正确判断。 方法及注意事项 一般在充足而柔和的自然光线下进行观察，如在晚间和暗处，可借助日光灯光线。要求病人取正坐姿势,张口，舌体放松自然舒展伸出口外,充分暴露。观舌的顺序,多是从舌尖到舌根,先看舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等，再看舌体的色泽、斑 点、胖瘦、老嫩及动态变化。病人的饮食情况尤须注意，因某些食物或药物可使舌苔染色而出现染苔；过冷或过热的饮食及刺激性食物，常发生舌色改变等情况而出现假苔。正常舌象一般随不同季节、时间而稍有变化。如夏季舌苔稍厚或有淡黄苔，秋季舌苔薄而干，冬季舌常湿润，晨起舌苔多厚，进食后舌苔变薄等。舌象也随年龄、体质而有差异。老年多裂纹舌，小儿多现剥苔或白屑。肥胖者舌胖而淡，消瘦者舌瘦而红。有时为了探察舌面的润燥,舌苔的松腐与坚敛，有根与无根等情况,还可配合刮舌与揩舌等方法。 |
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