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中医临床寸口切脉的思辨程序
转载自： ROY 转载于：10-23 13:59 | 分类：个人日记 阅读：(44) 评论：(0) 中医临床寸口切脉的思辨程序
湖南中医药大学附属中西医结合医院主任医师 荣新奇 切脉是中医医师必备的基本功，但事实上这个问题一直以来困扰着临床医师，导致许多误会和笑话，甚至使医师自己也迷糊或放弃脉诊。大家都知道在完成切脉的定位后，如何探查脉象是一个技巧性十分强的工作。也就是说，在找到寸、关、尺三部后，如何鉴别脉象结果呢？我的临床经验告诉我，可以把这个十分复杂的问题按程序来操作，结果变得很容易探查脉象，并可用一首歌诀把这个辨析思维的过程概括如下：“首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知”。现介绍一下，以供应验。 1、首分浮沉 什么是“首分浮沉”？现解释如下：①.首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后用第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上，“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。②.在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是：浮脉类的浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉；沉脉类有沉脉、牢脉、伏脉、弱（弱脉兼有沉象）。③.区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可基本指明表证或里证的存在。 2、二辨虚实 什么是“二辨虚实”？它包含如下内容：①.在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是“虚脉”和“实脉”。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。②.在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其它脉象。而虚脉类有虚脉、微脉、弱脉、散（散脉兼有虚象）；实脉类则有实脉。 3、三去长短 什么是“三去长短”？它指的是：①.长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。②.在作寸、关、尺三部探测时，即可首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。③.在区别长、短脉时，可以同时察知其它相关的脉象，如：长脉类有长脉、弦脉、细脉；短脉类有短脉和动脉。 4、四算疾迟 什么是“四算疾迟”？有如下内容：①.在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。②.与脉搏频率与节律相关的脉象有8种：关于脉率的有数脉、疾脉、迟脉、缓脉；关于脉律的有促脉、结脉、代脉、散脉。 5、五察脉形 什么是“五察脉形”？它是说：①.在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的5种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧、动。②.滑与涩相对而言；紧脉与涩脉相对区别。动脉在脉位的长、短上有自己的特征，而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其它信息获得提示。 6、样样皆知 什么是“样样皆知”？它是指：①.这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位（左、右、上、下）、脉势（虚、实）、脉率（疾、迟等）和脉律（结、代等）、脉形（洪、紧、滑、涩、动等）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。②.将所有的信息予以综合、分析,得出结论。得出结论的方法是：1).将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍，能用独立脉象名称定义则用独立脉象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。2).审查所得脉象与望、闻、问诊所得信息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取舍。3).细分寸、关、尺的问题：病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。 以上是常规诊查脉象时的思维辨析程序。所谓“程序”即是按步骤地操作、执行。仔细考察脉诊的过程，就可以发现这个过程也可以按步骤地操作，以甄别脉象。它一边是手上功夫，一边是思维辨析的运作，只有这样才能让自己不被纷繁的脉象所迷糊。古人所说“切而知之谓之巧”，我看这“巧”就是脉诊的步骤或程式。虽有“熟能生巧”之说，但古人未说这个“巧”在何处，也许是因为每个人的技能和经验不同，难以统一而说之。 举例一: 第一步“首分浮沉”：测得脉位为“浮”； 第二步“辨虚实”：测得脉势是“虚、软”； 第三步“去长短”：测得脉位在“寸、关、尺三部皆有”； 第四步“算疾迟”：测得脉律、脉率为“正常”； 第五步“察脉形”：测得脉形如丝线（细）； 第六步“样样皆知”：还有其它的信息如“病见四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻”；结论：用相兼法判脉为“浮细”？不对！因为可以用独立命名法判脉为“ 濡”（濡脉即浮细脉），这样才是正确的。 例二． 第一步“分浮沉”：测得脉位“沉”； 第二步“辨虚实”：测得脉搏极无力为“虚”； 第三步“去长短”：测得寸关尺三部皆有； 第四步“算疾迟”：测得脉律、脉率尚在正常范围； 第五步“察脉形”：测得脉来搏动时有如细线状（细脉特征），且脉管软； 第六步“样样皆知”：病见精神疲乏、少气懒言、面色无华、食少足寒，舌淡苔少等。结论：用相兼法判脉为“脉沉细无力”（脉沉细虚）？不对！应该用独立命名法判脉为“弱”（弱脉脉象为“脉极细软而沉”）。 以上是个人对脉学的体会，临床用来很是得心应手，甚至有时成为沟通医患信心的极好的方法；以其教学生时也收到较好的效果。必须要说的是：要具有这个思辨的程序和技术的前提是：1）医师心里真正明白脉象的探测指法、每种脉象的概念；2）多多临床实践。 |
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