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教你学诊脉2

2011-12-13  findbeauty

教你学诊脉2  

2011-12-09 13:35:38|  分类: 默认分类 |  标签: |字号 订阅

教你学诊脉(9)

提要:你要相信学中医诊脉,首先都要分辨28种脉象,可是有的人甚至一辈子也见不全,只要将28脉的主脉病症掌握就足够了。

     诊脉要提纲挈领:
       我的诊脉方法是,首先要知道正常的脉象是什么?一个正常人一呼一吸4至,和缓均匀,即为有神,为常脉,其余即为病脉,当然也要考虑特殊人群,如老人脉略弦,小孩脉数,胖瘦,春夏秋冬,相信书里也不泛记载。
       当心中知道了什么是常脉,那么下一步就是要知道4种脉象,即浮,沉,迟,数,浮脉轻轻搭手既得,沉脉需重按方得,小于4至的为迟脉,大于4次的为数脉,浮脉在人体主什么病呢,多主表证,沉脉主里证,迟脉主寒,数脉主热,也有例外的,如浮脉,如果阴分虚极,阳亢于外,也现浮脉,且多浮而有力,多属重病。
       需要回到开头讲的再复习一遍,在病人的手臂上,以枕后高骨为关脉,前面为寸、中间为关、后为尺脉,然后浮,中,沉取,左手,寸脉主心,小肠,关脉主肝胆,尺脉主膀胱,肾右手,寸脉主肺与大肠,关脉脾胃,尺脉肾与命门。
       在寸,关,尺,上分寸为阳,尺为阴,浮为阳,沉为阴,这样结合浮沉迟数,我们就可以对人体的阴阳,表里,寒热,大致分清了。在结合有力,无力,有力为实,无力为虚,然后看脉形长短,长为有余,短为不足。这样就可以把,阴阳表里,寒热虚实分清了。最后结合部位,看所体现的脉,在脏器分部属于何脏就可以诊断病之症因。
       知道了这些,我们再把这些脉象再重新组合,因为临床会有很多脉象组合在一起,如,浮迟,浮数,浮长,浮细,同样,沉脉也是,沉短,沉而有力,沉数,都需要我们结合起来细细分析。、


      临床举例:

      1、左寸沉短而无力,寸关平脉, 首先,左寸主心,病位在心。短主不足,无力也主不足,心脉不足会出现什么病症呢?心的功能心主血,心的搏动输送血液到全身,心气的不足首先会导致脑供血不足,会出现头晕,记忆力减退,健忘。全身无力,每天懒洋洋的。
       2、左尺脉见沉数,沉主里证,主阴,数主热证,在病位在肾与膀胱,那么就是肾与膀胱有热,会出现小便黄,热,手脚发热,腰膝酸软,盗汗等症状。
       3、寸脉浮数,尺脉沉细,寸脉主阳,数 主热,浮脉也主阳,尺为阴细为不足,结合起来就是阴虚不制阳,阳浮于上,这个病人必然会头晕,用药也可补阴潜阳为治。
       4、双寸滑实,两关弦,两尺沉弱,主要是上焦热,下焦寒,肝肾气血不足,主要是肝气郁结不通,表现其症多见头眩晕、胁痛、胸闷、脘胀、嗳气;腰胯痛、夜尿频多,两手脚冰凉,先要疏通肝气,现在还不可以用补肾药。

      老中医经验:

        要学好诊脉首先要多实践,如果你周围有很多人,朋友亲人,都可以作为实习对象,每个人都有这个条件,多练才会出成绩。我刚开始时,一天有时看几十人, 看完之后对比一下,你是学习,再仔细问问,看哪个对了哪个错了,总结经验,慢慢的就熟练了。诊脉的时候不要急躁、一定要综合分析,分部,分脏器,每个脏器的功能都是什么?出现了寒热,表里,阴阳,虚实会有哪些病症。要注意也不要生搬硬套,古人的四诊合参是很有道理的。

教你学诊脉(10)

提要:脉学在中医学中是极受重视的。自晋代王叔和著《脉经》后,五代高阳生著成《脉诀》,以其通俗易懂、便于记诵而广为传播,但因其中谬误也不少。李时珍继承了正统的脉学,博采历代各家之长,对经义大加发挥,如他指出,切脉独取寸口,是以此候五脏之气,而不是切按五脏六腑经脉之体,阐发透辟。他在《脉经》24脉的基础上,又增述了3种脉,使中医脉象增至27种,《濒湖脉学》在中医脉学发展史上有着重要地位,已经成为学习脉学的必读著作。

辨别浮脉和沉脉

一、首先复习《濒湖脉学》的浮脉与沉脉:

1、浮 脉:

  体状诗:浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;

  三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。

  相类诗:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤,

  拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠。

  浮脉轻平似捻葱,虚来迟大豁然空,

  浮而柔细方为濡,散似杨花无定踪。

  主病诗:浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘;

  浮而有力多风热,无力而浮是血虚。

  寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,

  关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。

2、 沉 脉:

  体状诗:水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀,

  女子寸兮男子尺,四时如此号为平。

  相类诗:沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻;

  沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。

  主病诗:沉潜水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰,

  无力而沉虚与气,沉而有力积并寒,

  寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通,

  尺部浊遗并泻痢,肾虚腰及下元痛。

二、历代医家辨别浮脉和沉脉认识:

          我从各种资料看到在古代,有一种倍受推崇的诊脉方法,叫持脉轻重法。这种诊脉方法,由《难经》首创,也见于《脉经》。晋代以后,唐代著名医家孙思邈和明代著名医家朱栋隆,都是采用这种诊脉方法。在《千金要方》和《四海同春》都有记载。《内经》所说“脉有轻重”,也是指这种诊脉方法。

            具体操作方法有三个关键步骤:

第一步:首先在寸、关、尺三部布指。然后,将寸口部位由肌表按至最深,以“按之至骨”为宜。所谓“按之至骨”,是一种指感特征。具体表现为,受指压而脉气不能流通,指下感觉不到脉动为宜。若稍举指,则脉动于指下。古人称其为“按之至骨,举指来疾”。这一步,主要是测定寸口部位的深度和所用指力。实际上,这个深度非常重要。

第二步:把以上所测深度或所用指力五等分。然后,以五等分为标准,重新按脉,若寸口脉在上五分之二,为浮脉;若寸口脉在中五分之一,为不浮不沉之脉;若寸口脉在下五分之二,为沉脉。在指力的应用上也是如此。先把按至最深时的指力定为总指力。然后,重新按脉,若所用指力未超过五分之二即触及寸口脉,则为浮脉。若所用指力超过五分之二但未超过五分之三即触及寸口脉,则为不浮不沉之脉。若所用指力大于五分之三触及寸口脉,则为沉脉。

第三步:熟练掌握以上深度和指力的划分以后,还可以辨别脉浮的程度和脉沉的程度。据此,可以推断疾病的发展变化。比如,外感伤寒,其脉浮,经过治疗,若脉浮的程度有增无减,说明表邪未除;若其脉由浮转为不浮不沉,说明表邪已除,正气已复。若其脉由浮转沉,若沉的程度较重,则应详察是否表邪入里。通常,很多人以为,“举之有余、按之不足”,为浮脉。“按之有余、举之不足”为沉脉。或者以为,稍按即得,为浮脉;重按始得,为沉脉。实际上,在浮脉和沉脉之间,还有不浮不沉的脉,若用以上这两种方法,则很难区别浮脉、沉脉和不浮不沉之脉。另外,还有伏脉。伏脉和沉脉更难区别。但是,若用持脉轻重法,很容易把伏脉和沉脉辨别清楚。


三、关于辨别浮脉和沉脉个人体会:

       我个人在临床几十年来也体会到用“持脉轻重法”辨别浮脉和沉脉非常准确。其理论依据是将寸口部位划分五部。 除了以上所说,持脉轻重法还有其他方面的很多优点,既有理论依据,又有操作规范,非常简便,很容易掌握,临床上也特别实用。有兴趣者,不妨试试,亲身体验。

简单的辨别方法,前面已经讲过脉位浮沉是辨阳气在表在里的关键。
脉浮:为阳气在表攻邪(有力),或者阳气不足(无力),或者夏天阳气行表;
脉沉:为阳气在里攻邪(有力),或者阳气不足(无力),或者冬天阳气行里。
脉浮而阳气不足(无力)者,气不收敛,发散在外;
脉沉而阳气不足(无力)者,气不外散,能归本位。

教你学诊脉(11)

临床如何诊滑脉

提要:往来流利,应指圆滑,如珠走盘的脉象。滑脉主痰饮,食滞,实热等证。因实邪壅盛于内,气实血涌,因此脉往来流利,应指滑利。若妇女无病而见滑脉,可判断妊娠与否。健康人脉滑而缓和,是营卫充实,气血充盈之象。滑脉须与近似脉紧脉、数脉相区别,滑脉往来流利,应指圆滑;紧脉左右弹指,脉急;数脉往来较快,一息超过5至。滑脉与涩脉为相反的脉象。临床上,滑脉常同短、浮、沉、数等脉兼见。

一、滑脉形成:主要是缘于血管弹性良好,血管内膜壁柔滑,血液黏滞度降低等。在病理情况下,滑脉可见于贫血、风湿病、急性感染发热后期、急慢性胃肠炎、肝硬化腹水(弦滑脉)等。

二、滑脉的感觉:脉象的一种。脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状。其实是中医手指感觉而言。就像有一排气泡,在患者血管中游过,依次经过你的无名指、中指和食指,速度较快,一个接着一个。简单点就是:一个小铁珠依次滚过你的手指的感觉。    三、滑脉的主病:在中医里主痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠。妇女无病而见滑脉,可判断为妊娠(妊娠2~9月)。正常人脉滑而缓和(稍有滑象),是营卫调和、气血充盈的征象。 

四、滑脉需与相似脉数脉、动脉相鉴别:数脉以脉率为每分钟100次以上为特点,滑脉以脉形流利圆滑为特点。若脉率快时当先判定是数脉,如同时有明显滑象,则为滑数脉。动脉以脉来流利、频数、短而有力为特征,实际上即滑脉与数脉的复合脉。此外,滑脉与涩脉的脉形、脉势变化恰好相反,容易鉴别。
五、临床切诊时滑脉对显著的程度差异的指感:
  应指滑利但无明显如珠走盘指感者,稍有滑象;应指流利圆滑,有如触滚珠指感者,滑象明显;如再在前者基础上,脉体出现显著振动感的,则滑象更为明显。滑脉无明显的脉位差异,浮、中、沉取均可呈现,但以浮取、中取时更多。滑脉与浮脉兼见主表证夹痰或表里俱热,与数脉相兼主痰热,与弦脉相兼主肝风夹痰(如高血压病、中风等)。

六、中医是如何号脉知道怀孕:滑脉的特征是往来流利,应指圆滑,如珠走盘,脉搏形态应指圆滑,如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动.临床多见于痰湿、食积和实热等病症,也是青壮年的常脉,妇女的孕脉。 育龄妇人脉滑而经停,指感好像脉搏跳动的时候有一种回旋的感觉,应考虑为妊娠,若过于滑大则为有病。

七、附:

1、滑脉歌诀《新编》:

盘中走珠似脉滑,血行流利代谢加。

上见咳吐下炎症,古把滑脉定有娃。

左寸脉滑心悸烦,右寸脉滑胸肺炎。

关滑宿食肝脾热,尺炎生殖泌尿前。

弦话痰火耳鸣聋,气滞血瘀肝脾肿。

痰厥头痛肢节冷,妇科炎症难妊娠。

脉细滑数肝亏阴,癔症精神或官能。

食厥中焦脉滑实,腹腔肿块秘便赤。

濡滑脉主晕车船,支扩肺疡支肺炎。

颅内疾患脉细滑,精神萎靡面失雅。

脉滑无力浊便频,妊娠子痫频发痉。

左寸脉滑心经痰,狂躁中风或错乱。

左关脉滑肝炎脾,肋胀体倦心烦急。

左尺脉滑脐下炎,泌尿生殖炎列腺。

右寸脉滑胸膈炎,肺痛胸水炎气管。

右关脉滑肝胆热,舒清肝火后涤痰。

女子脉滑需细辩,睑洪排卵及经前。

睑拜行经与经后,休把滑脉与孕连。

左寸右尺滑闭经,理化检查定妊娠。

男左脉大滑数强,反见右弱女褓襁。

右尺脉滑右腹患,阑尾回盲右附件。

2、《濒湖脉学》滑脉歌诀:

体状诗:

滑脉如珠替替然,往来流利却还前,

相类诗:

莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。

主病诗:

滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾,

上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。

寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽,

当关宿食肝脾热,渴痢↓淋看尺部。

八、滑脉自己的临床体会:滑脉手指下的感觉就是半圆型的小球滑动,搏动的力量圆滑而上升,接着又圆滑的消失。一般胖人滑脉多,因为肥人多湿,滑脉主痰湿、食积和实热。但临床上湿热出现滑脉并不是太多见的,滑脉我在临床上体会最多见的是,提示第一消化系统病变,例如胃反酸,胃胀,大便不规则。第二是呼吸道病变,出现咳嗽、多痰,呼吸不利等。或者下肢浮肿或者后脑部发闷。另外滑脉一般还同时出现舌苔不正常,舌苔白厚,或者黄腻。一般怀孕2个月后,3个月以前的孕妇才能出现滑脉,并不是所有怀孕都会出现滑脉的,滑脉脉相也不是诊断怀孕的依据。

教你学诊脉(12)

滑、数、动脉在脉象特征上的区分:

提要:滑、数、动脉均有流利且数的特征,区别在于数脉频率快,一息五至以上;滑脉往来流利,如珠走盘,应指圆滑;动脉多见于关部,兼具滑、数、短三种脉象的特征。

滑脉:脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状。

数脉以脉率为每分钟100次以上为特点,滑脉以脉形流利圆滑为特点。若脉率快时当先判定是数脉,如同时有明显滑象,则为滑数脉。动脉以脉来流利、频数、短而有力为特征,实际上即滑脉与数脉的复合脉。

动脉:指脉搏滑数有力,应指跳突如豆,但搏动的部位较狭小,节律不够均匀的脉象。

 临床体会:

1、滑脉的辨别和分析:滑脉是脉象的一种,脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状。其实是指中医手指感觉而言。就像有一排气泡,在患者血管中游过,依次经过诊者的无名指、中指和食指,速度较快,一个接着一个。简单点就是:一个小铁珠依次滚过你的手指的感觉。
滑脉的形成主要是缘于血管弹性良好,血管内膜壁柔滑,血液黏滞度降低等。在病理情况下,滑脉可见于贫血、风湿病、急性感染发热后期、急慢性胃肠炎、肝硬化腹水(弦滑脉)等。中医学里主痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠。妇女无病而见滑脉,可判断为妊娠(妊娠2~9月)。正常人脉滑而缓和(稍有滑象),是营卫调和、气血充盈的征象。 

2、数脉的辨别和分析:数脉脉搏来去快速,脉率在每分钟100~139次(一息五至七至),脉律规整的脉象。数脉主热证。邪热亢盛,血行加速,脉数而有力,为实热证;久病阴虚,虚热内生,血行加速,脉数而无力,为虚热证。除正常人因体力活动、饮酒吸烟与情绪激动时可见数脉外,病理现象主要是发热、贫血、缺氧所致的心动过速(以窦性心动过速为主)。数脉可见于发热性疾病、各种贫血、急性心肌梗塞、甲状腺机能亢进等疾病。出血(尤其是内出血)时的数脉,可作为判断继续出血与否的指标。在各种心脏病心功能受损情况下,长期持续的数脉,可发生心力衰竭。广义的数脉,是脉来一息五至以上(脉率100次/分以上)脉的统称,而一般所说的数脉需与疾脉、促脉相鉴别。疾脉的脉率快于数脉,每分钟在140~180次之间(即一息七至九至),脉律规整,主阳极阴竭(按之有力)、元气将脱(按之无力),提示有心脏器质性病变。疾脉可转变为釜沸脉、解索脉(见脉象)。数脉与疾脉在一定条件下也可相互转化,疾脉主病较重,数脉主病较轻。促脉是脉率每分钟在90~160次之间,脉律不整,出现歇止的脉象。实际上,促脉即数脉(或疾脉)与结脉的复合脉。促脉主阳盛实热、气滞血瘀,可见于心肌病变等。在脉形、脉势方面,数脉来去急速,须与滑脉鉴别。在临床上数脉与浮脉相兼为表热,数脉与沉脉相兼为里热,数脉与细脉相兼为阴虚火旺,数脉与弦脉相兼为肝火上炎,数脉与滑脉相兼为痰热,其兼脉较多,主病各异。作为相反的脉象,迟脉主寒证,脉率慢;数脉主热证,脉率快。

3、动脉的辨别和分析:对动脉的辨别,一般是按古文献记载的脉形结果是,很少有人见过动脉。其原因,是没弄清动脉的脉形规范和实际意义。由于脉诊经典文献难理解,动脉的实际意义被埋没了。以《伤寒杂病论》和《脉经》等经典文献的记载为依据,可以将动脉的实际意义再挖掘出来。现已证实,动脉是非窦性心律的脉形。所以,对动脉的辨别,应该结合非窦性心律脉形的特点,不必按古文献记载的脉形,其辨别方法可灵活掌握。如《脉经》说:“动脉,见于关上,无头尾,如豆大,厥厥然动摇。”《脉经》又说:“左手寸口脉偏动,乍大乍小不齐,从寸口至关,从关至尺,三部之位,处处动摇各异不同。”这说明,古代医家也不是按一种方法辨别动脉。只要明确了动脉是非窦性心律的脉形,辨别动脉并不难,临床并不少见。对动脉主病的分析,必须结合动脉的实质,若只按脉形进行分析,往往离题太远。

教你学诊脉(13)

学习脉诊,必须了解病人对诊脉里的误区。

提要: 切脉是中医四诊的一种手法,人们的传统观念认为,高明的医生只需要三个指头放在患者手腕上,不用患者开口,就能知道患者的病情,故此,有些患者在找中医看病时不说病情,只是让大夫把脉,如果不用问诊就说出病情者视为医术高明,其实,这是一个很大的误区,中医四诊,切在最后,民间亦有“病人不开口,医生难下手”之说。有些病情,患者不说,“神仙”也搞不清楚。

  一、自我贬低中医脉诊:有些中医师对诊脉的功夫不到位,,自我贬低中医脉诊。他们对博大精深的中医脉学理论学而不精,认为切脉只是象征性地进行一次“四诊”的例行程序,做为一种形式。只是充其量是看看脉搏跳动的强弱,数一数心率次数,对诊治无关紧要,更有甚者把脉时心不在焉,将思想集中在如何开方上。

  二、变像的把诊脉与相术同等:我们经常看到有些中医看病如相士,“病家不用开口”,医生一诊脉,便察言观色地揣测叙述病人的症状,故弄玄虚,以藉搭脉炫耀自己的医术。

  三、患者有意考验中医:经常遇到有些患者有意考验中医,他们看病时不向医生诉说病痛,而是三缄其口,只是将手直接放在医生台前,想考考医生把脉的准确度,认为把脉不准的中医不是好医生,不知道好中医应该具备什么,反而耽误了你的病情。

  四、病家不用开口,便知病症:这个可能很迎合个别病人的心理,其实脉象不是什么都能反映出来:在临床再有经验的中医医生,只能以诊脉感觉到脉搏的位置,以分浮脉和沉脉;脉搏的力度以分实脉或虚脉;脉搏的频率,以分迟脉和数脉;脉搏的紧张度,以分弦脉或缓脉;脉搏的均匀度,以分促脉、结脉、代脉或微脉、散脉;脉搏的流利度来分滑脉或涩脉;脉搏的长度以分长脉和短脉及脉搏的宽度以分大脉和细脉。脉诊虽精深,但其结果还需要同其他三诊合一、病证合参、整体审察才能准确地判断病情,辨证施治。

      五、将中医与西医同等看待:特别是中医门诊中听说那一种病那个医生诊脉是专家,就同时挂两个科室医生的号,有的甚至挂三个专家号,这都是错误的,个个说的都有理,最后也搞得自己晕头转向。这是对中医的不了解,人身是一个统一的整体,人体局部和整体间存在对立统一的关系,辨证施治是中医诊疗最为精粹的特色。比如失眠的患者同时有慢性咽炎,可能致病的共同原因是阴虚火旺,使用滋阴泻火的方法则二者均可获效。

教你学诊脉(14)

提要:通过脉象知道病症以及脉象所表示的病症。

一、常见的脉象举例:

沉脉与浮脉相反,浮脉,摸到浮脉表示病人有外感,其病轻浅,外邪刚进入人体,人体的正气尚强,与外邪相争斗,将脉气鼓动于外,所以脉象显浮而有力。如果表证脉现浮而无力,说明患者平时体虚,卫气弱,这样的表证就叫表虚证。若久病见脉浮而无力,摇摇晃晃的,是阳气浮越,病情危重的表现。双尺浮大必遗精,如果是单侧的话,那就需要仔细辩证。没有其他症状只有一个说法是:左尺大,相火郁陷于下,右尺大,相火欲腾于上,但是我感觉还是要和临床结合辩证才好。

沉脉脉象显现部位较深,轻按不明显或无搏动的感觉,重按才有明显搏动的感觉。沉脉主里证,沉而有力主里实,说明内脏的邪气盛,正气也不很弱。沉而无力,表示里虚证,里虚是指正气虚。脾气虚、肾气虚,都可见沉而无力的脉。四肢水肿的脉也可以沉,所以脉沉还有水饮为患。上部之风,则寸脉浮大。关浮,主风在中。尺沉小,一部分主腰足酸痛,也有阳虚证主要表现为腰酸怕冷、手足冰凉、小便清长、性功能低下、舌淡苔白、脉沉或迟。还有肾虚腰肌劳损。

二、典型的脉象举例:
       我们在临床遇到有好多种脉象,表现病症是很明显的。例如中央空两旁有的芤脉,出血太多的病,常常见此。肺病、肺结核脉出现病脉而见此,则为肺出血。如芤见于关,则为中焦胃病及胃溃疡。芤在尺部为下焦部分病症,那就指示着下焦有出血,男子则为大肠出血(肠风),女子则为子宫出血;如这目前未见出血症状,那就是次后一定不免要出血的。
       洪大数的脉象,如果见于寸部,其脉波的来势,有如铁锤的打击,一般都是血压太高会有此脉,是肝阳上亢。有的高血压其尺部却无力,记得老师讲的是虚性高血压,就是肾阴虚导致肝阳上亢。高血压的脉象是多种多样的,但也可以察脉而知其病情。
       临床见到脉弦而硬多是风湿性关节炎,脉有多少弦硬,所谓弦硬,即是弦中带些坚象,因为有风则脉状似乎拉紧了,脉不紧的也有,那便是出现弦濡;弦为风,濡为湿,往往是相兼出现,就要细心琢磨。
       弦是疟脉,目前临床很少见到,它的寒热往来有一定的时间。无弦则非正疟,现在见到的是发寒热的症状,因其病因而有不同。
       弦濡只见于关部,而且寸尺无异状,关独濡而无力,必为胃病,而胃口不好。

弦脉搏重手按无力,而兼弦象,为肝木克土,主腹泻或五更泻。
       还有脉弦而浮沉如平,中见乍大乍小,主腹痛症。
       尺部见紧脉,为腰痛症,由于感受寒邪。

三、月经脉象举例:
       临床见到女人皮肤不热,无外感症象,而脉状有点数疾,不是滑,此脉象可能是月经将要或者刚刚要来潮的征状。这种脉诊准确性颇大,这是有些妇女比较典型的征兆。

  如果月经来时,脉有时快有时慢,即是带点促状,或者沉细。这种脉形,表现她有经期腹痛。这因为月经的来潮,好像泉水下流,流得畅快,就不致有腹痛。如果经水像泉水被阻,有时流得畅快,有时又不畅快,这时必然会有腹痛。
       月经来潮如果六脉细小,或微带涩状,这种脉象的出现是月经的后期(经期错后),就是经血阻闭不通(不行)。如果脉波稍疾,那常常是月经先期。也有脉不快而先期的这属于体虚。色欲不节,也常是先期而至,来时必定血量过多,其脉必虚细尺部无力;由于虚,故无法控制血行之故。
教你学诊脉(15)

临床如何辨别弦脉与紧脉

提要:明 李时珍在《濒湖脉学》弦脉与紧脉相类诗中说:“弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹,紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。” 在体状诗中说:“弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤,怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪。”紧脉“举如转索切如绳,脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼。”
        弦脉与紧脉,共同都是由于脉管紧张度增高而致,脉体皆具有劲急之特点,故其脉象相似,这给临证鉴别带来一定难度,因而出现混淆不清的概念,如有时候会将紧为弦者,有将弦为紧者,也有弦与紧并称者。其实不同的是弦脉与紧脉虽然很相似,但弦脉脉体端直以长,直起直落,如按琴弦;紧脉绷紧,左右弹击,如转绳索。弦脉以“直”为特点,紧脉绷紧也直,但又见如转绳索的感觉,突出一个“转”字。如《濒湖脉学》说:“举之转索切如绳,脉象因之得紧名。”《脉理求真》引丹溪语,紧脉“譬如二股三股纠合为绳,必旋绞而转,始得紧而成绳耳。”足可见紧之义,不独纵有挺急,抑且横有转侧也。另外,弦脉有虚实之分,有弦而有力者,有弦而无力者;而紧脉都是脉来有力,故《内经》常以“急”或“坚”形容紧脉体状。故《濒湖脉学》在阐述弦脉与紧脉的鉴别时说:“弦脉端直如丝弦,紧则如绳左右弹;紧言其力弦言象,牢脉弦长沉浮间。”
        弦脉提示肝胆病、痛证、痰饮、疟疾等病症的存在。其中以肝胆病为主,如肝气郁结者脉弦有力;肝阳上亢者脉弦数或弦细数;肝胆湿热与肝火亢盛者脉弦而数;肝血虚者脉弦细;肝阴虚者脉弦细数。可以认为,弦脉主要见于肝胆病,肝胆病皆可出现弦脉。这与肝的生理特性和病理特点有关。肝主疏泄,升发条达,使气血调和,脉动柔和有力。肝之病变,无论虚实寒热,既可使肝气条达不及而气郁,故有“肝病多郁”之说;也可致肝失柔和而气逆。无论气郁还是气逆,皆使气血不和,脉气紧张而呈弦脉。疼痛见弦脉,其机理与肝病脉弦类同,是由于疼痛导致气血逆乱,脉气紧张。弦脉主痰饮,主要见于悬饮。悬饮病位在胸胁,主症为胸胁胀痛。所以悬饮脉弦的形成与痛有关,也与肝有关。
紧脉主寒证与疼痛,以寒证为主。寒性收引,致使脉道拘急紧束,形成紧脉。紧脉主寒,为实寒,为表寒,而不主虚寒。实寒者,或寒邪直中脏腑、经络,或饮食生冷,内伤脾胃,均形成阴寒内盛,出现沉紧脉;表寒者,寒邪袭表,头身疼痛而恶寒,脉见浮紧,若有发热,脉浮紧而数。虚寒者,脏腑阳气虚衰,鼓动无力,其脉沉迟无力而不紧。所以紧脉不主虚寒证。
        从弦脉与紧脉的主病来看,弦脉多见于内伤病,以肝胆病为主;紧脉多见于外感病,以寒证为主的内为腹痛、外为头身疼痛。

教你学诊脉(16)

脉浮、滑、数、洪与容易混淆的脉象

提要:临床诊疗实践中,基本是用二十六种常用脉象及其相兼脉,可以概括错综复杂、千变万化的脉象,可以满足“辨证论治”的需要。因此,对二十六种常用脉象的辨别和分析,是对复杂脉象进行辨别和分析的基础。对于脉象的辨别,必须掌握正常脉象,并熟识二十六种常用脉象的脉形规范。这是最重要的依据。其次,要掌握正确的操作方法和娴熟的技术。此外,有很多方法可灵活掌握。比如,将脉象“分类”的方法、“互相对比”的方法、“知常达变”的方法、“察独”的方法等。

      一、脉浮、滑、数、洪脉象鉴别:

浮脉:摸到浮脉表示病人有外感,其病轻浅,外邪刚进入人体,人体的正气尚强,与外邪相争斗,将脉气鼓动于外,所以脉象显浮而有力。如果表证脉现浮而无力,说明患者平时体虚,卫气弱,这样的表证就叫表虚证。若久病见脉浮而无力,摇摇晃晃的,是阳气浮越,病情危重的表现。再轻寻有、按无有,浮脉漂然肉上游,又如:“水帆木浮未定向,浮脉中间仔细究,有力恶风见表实,无神无力指虚浮,浮脉里有七兼瓣,(浮紧、浮缓、浮滑、浮数、、浮迟、浮虚、浮洪),其中理性要经验。”

滑脉:滑脉是脉来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状,滚滚滑利。滑脉主痰、痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠。。因为痰饮内阻,在正气不虚的情况下,可出现气血涌流,所以脉显滑利。高烧病人,热鼓血行,脉也滑利,妇女受孕之后,气血涌流以养胎儿,更可见典型的滑脉。滑脉健康人也可见滑利脉象。

 数脉:脉来急速,一息五至以上(相当于每分钟90次以上)的脉象。数脉主热证。因邪热鼓动,血行加速,脉数而有力为实热内盛;若久病阴虚,虚热内生,血行加速,脉数而无力,为虚热证。曰:“ 脉来往速数脉形,一息六至仔细凭,数脉属阳热可知,只把虚实火来医,实要凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。”急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。数脉须同近似脉紧脉、滑脉、疾脉相区别。数脉往来较快,一息超过5至;紧脉左右弹指,脉势较数脉急;滑脉往来流利,脉势尚柔和;疾脉较数脉往来更快,一息多为7~8至。数脉与迟脉为相反的脉象。临床上数脉常同浮、细、弦、滑等脉兼见。     

洪脉:脉来如波涛汹涌,来盛去衰;曰:“满指波涛似,来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺,非是火盛治灾凡。”。洪脉多属热邪亢盛;若“虚劳”、失血和泄泻等病见此脉,说明病势仍在发展。
       中医说法:当人体内的邪热炽盛时,由于邪热会灼伤阴液,以至于阳气独盛而冲击血脉,此时因脉管中的血液远远不及阳气的强盛,因此导致脉管扩张,出现脉来洪大,脉去稍减的洪脉。内热盛脉道扩张,脉形宽大,因热盛邪灼,气盛血涌,使脉有大起大落。
  西医说法:当心输出量增加,外周动脉阻力较小,动脉充盈度和脉压较大时,则脉搏强而大。常见于高热,甲状腺功能亢进,主动脉瓣关闭不全等。

二、浮、滑、数、洪与容易混淆的脉象简明鉴别: 

       实脉:实毕毕更属长,举按充实力最强,新病逢时是火盛,久病逢时或气痛。

  长脉:长脉直过本位前,迢迢自弱类长杆,心肾身强气本状,实脉相联似剑长。

  短脉:短脉象形似龟,藏头露尾脉中筋,寸尺可凭关不诊。涩微动结似相随,主病逢之为难治,概似真元气多亏。

  芤脉:两边实中间空,芤形脉似软如葱,寸阳见芤血上溢,芤现迟脉下流红,芤形浮细须轻诊,睡眠浮脉像得诊,气血伤耗精神损,自汗阳虚骨蒸深。

  散脉:散脉形浮无沉候,如寻至数拘不定,满指散乱似扬先,按之分散难归整,产是生早胎为堕,久病脉散必丧命。

  沉脉:沉脉壮重迎指,如石投水往下沉,按之无力真元弱,有力为痛滞气侵,中寒其脉均沉类,沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微,数头机关勿误人。

  微脉:细微小至如弦,沉而极细最不断,春夏少年均不宜,春冬老弱确为善。

  伏脉:沉之深,伏脉游,下指推筋靠骨求,真气不行症痞结,脉丧泻之不出头。

  虚脉:虚脉举指迟大软,按之无力又空洞,精神气血都伤损,病因虚法,汗多中。

  牢脉:沉而伏力很强,牢形实大和弦长,劳伤微疾真精损,气喘腹疝,七情伤。

  革脉:革脉肢体自浮急,象诊真似按鼓皮,女人半产并崩漏,男子血虚或“梦遗”。

  迟脉:寻肉内至来三,来往极慢微迟脉,浮迟表寒是表证,沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类,不究详细莫轻谈。

  缓脉:缓四至通不偏,和风杨柳袅自然,欲从脉里求神气,只在从容和缓间,缓迟气血皆伤损,和缓从容为气安。

  结脉:缓一指复又来,结脉肢体记在怀,悲虑积中成郁结,五芤交攻为痞灾。(五芤:气、血、痰、饮、食)

  代脉:缓之不能随手知,良久方来是代脉,代是气衰凶且甚,妊娠奉同生机存。

  涩脉:脉道涩难疏通,细迟短散何成形,来往湿滞似刮竹,病蚕食叶慢又难,思虚交愁里积久,不但损血又伤精。

  疾脉:快过数者脉名疾,载阳又可阳凶升。

  紧脉:数又弦疾和成紧,举如转索切绳形。浮紧表寒身体痛,沉紧逢见腹疼痛。

  动脉:动脉摇摇数在关,没头没尾豆形圈,动主惊悸心空虚,汗出发热阴阳参。

  促脉:数又止促脉乎,进必无生退可生,促脉三焦火焱盛,原因有五细推求。血、气、痰、食、饮停留一种治病由。

  濡脉:浮取极不力,按之随手又空空,主病血虚阳虚症,汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜,《濒湖脉学》:“紧为诸痛主于寒,喘咳风痫吐冷痰,浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。”

  弦脉:如按到琴弦一样,绷得较紧,端直而长,直起直落。

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