教你学诊脉2

findbeauty 2011-12-13

展开全文

教你学诊脉2

2011-12-09 13:35:38| 分类：默认分类 | 标签： |字号大中小订阅

教你学诊脉（9）

提要：你要相信学中医诊脉，首先都要分辨28种脉象，可是有的人甚至一辈子也见不全，只要将28脉的主脉病症掌握就足够了。

     诊脉要提纲挈领：
       我的诊脉方法是，首先要知道正常的脉象是什么？一个正常人一呼一吸4至，和缓均匀，即为有神，为常脉，其余即为病脉，当然也要考虑特殊人群，如老人脉略弦，小孩脉数，胖瘦，春夏秋冬，相信书里也不泛记载。
       当心中知道了什么是常脉，那么下一步就是要知道4种脉象，即浮，沉，迟，数，浮脉轻轻搭手既得，沉脉需重按方得，小于4至的为迟脉，大于4次的为数脉，浮脉在人体主什么病呢，多主表证，沉脉主里证，迟脉主寒，数脉主热，也有例外的，如浮脉，如果阴分虚极，阳亢于外，也现浮脉，且多浮而有力，多属重病。
       需要回到开头讲的再复习一遍，在病人的手臂上，以枕后高骨为关脉，前面为寸、中间为关、后为尺脉，然后浮，中，沉取，左手，寸脉主心，小肠，关脉主肝胆，尺脉主膀胱，肾右手，寸脉主肺与大肠，关脉脾胃，尺脉肾与命门。
       在寸，关，尺，上分寸为阳，尺为阴，浮为阳，沉为阴，这样结合浮沉迟数，我们就可以对人体的阴阳，表里，寒热，大致分清了。在结合有力，无力，有力为实，无力为虚，然后看脉形长短，长为有余，短为不足。这样就可以把，阴阳表里，寒热虚实分清了。最后结合部位，看所体现的脉，在脏器分部属于何脏就可以诊断病之症因。
       知道了这些，我们再把这些脉象再重新组合，因为临床会有很多脉象组合在一起，如，浮迟，浮数，浮长，浮细，同样，沉脉也是，沉短，沉而有力，沉数，都需要我们结合起来细细分析。、

临床举例：

      1、左寸沉短而无力，寸关平脉，首先，左寸主心，病位在心。短主不足，无力也主不足，心脉不足会出现什么病症呢？心的功能心主血，心的搏动输送血液到全身，心气的不足首先会导致脑供血不足，会出现头晕，记忆力减退，健忘。全身无力，每天懒洋洋的。
       2、左尺脉见沉数，沉主里证，主阴，数主热证，在病位在肾与膀胱，那么就是肾与膀胱有热，会出现小便黄，热，手脚发热，腰膝酸软，盗汗等症状。
       3、寸脉浮数，尺脉沉细，寸脉主阳，数主热，浮脉也主阳，尺为阴细为不足，结合起来就是阴虚不制阳，阳浮于上，这个病人必然会头晕，用药也可补阴潜阳为治。
       4、双寸滑实，两关弦，两尺沉弱，主要是上焦热，下焦寒，肝肾气血不足，主要是肝气郁结不通，表现其症多见头眩晕、胁痛、胸闷、脘胀、嗳气；腰胯痛、夜尿频多，两手脚冰凉，先要疏通肝气，现在还不可以用补肾药。

老中医经验：

要学好诊脉首先要多实践，如果你周围有很多人，朋友亲人，都可以作为实习对象，每个人都有这个条件，多练才会出成绩。我刚开始时，一天有时看几十人，看完之后对比一下，你是学习，再仔细问问，看哪个对了哪个错了，总结经验，慢慢的就熟练了。诊脉的时候不要急躁、一定要综合分析，分部，分脏器，每个脏器的功能都是什么？出现了寒热，表里，阴阳，虚实会有哪些病症。要注意也不要生搬硬套，古人的四诊合参是很有道理的。

教你学诊脉（10）

提要：脉学在中医学中是极受重视的。自晋代王叔和著《脉经》后，五代高阳生著成《脉诀》，以其通俗易懂、便于记诵而广为传播，但因其中谬误也不少。李时珍继承了正统的脉学，博采历代各家之长，对经义大加发挥，如他指出，切脉独取寸口，是以此候五脏之气，而不是切按五脏六腑经脉之体，阐发透辟。他在《脉经》24脉的基础上，又增述了3种脉，使中医脉象增至27种，《濒湖脉学》在中医脉学发展史上有着重要地位，已经成为学习脉学的必读著作。

辨别浮脉和沉脉

一、首先复习《濒湖脉学》的浮脉与沉脉：

1、浮脉：

　　体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；

　　三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

　　相类诗：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，

　　拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。

　　浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空，

　　浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。

　　主病诗：浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘；

　　浮而有力多风热，无力而浮是血虚。

　　寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，

　　关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。

2、沉脉：

　　体状诗：水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀，

　　女子寸兮男子尺，四时如此号为平。

　　相类诗：沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻；

　　沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

　　主病诗：沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰，

　　无力而沉虚与气，沉而有力积并寒，

　　寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通，

　　尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下元痛。

二、历代医家辨别浮脉和沉脉认识：

我从各种资料看到在古代，有一种倍受推崇的诊脉方法，叫持脉轻重法。这种诊脉方法，由《难经》首创，也见于《脉经》。晋代以后，唐代著名医家孙思邈和明代著名医家朱栋隆，都是采用这种诊脉方法。在《千金要方》和《四海同春》都有记载。《内经》所说“脉有轻重”，也是指这种诊脉方法。

具体操作方法有三个关键步骤：

第一步：首先在寸、关、尺三部布指。然后，将寸口部位由肌表按至最深，以“按之至骨”为宜。所谓“按之至骨”，是一种指感特征。具体表现为，受指压而脉气不能流通，指下感觉不到脉动为宜。若稍举指，则脉动于指下。古人称其为“按之至骨，举指来疾”。这一步，主要是测定寸口部位的深度和所用指力。实际上，这个深度非常重要。

第二步：把以上所测深度或所用指力五等分。然后，以五等分为标准，重新按脉，若寸口脉在上五分之二，为浮脉；若寸口脉在中五分之一，为不浮不沉之脉；若寸口脉在下五分之二，为沉脉。在指力的应用上也是如此。先把按至最深时的指力定为总指力。然后，重新按脉，若所用指力未超过五分之二即触及寸口脉，则为浮脉。若所用指力超过五分之二但未超过五分之三即触及寸口脉，则为不浮不沉之脉。若所用指力大于五分之三触及寸口脉，则为沉脉。

第三步：熟练掌握以上深度和指力的划分以后，还可以辨别脉浮的程度和脉沉的程度。据此，可以推断疾病的发展变化。比如，外感伤寒，其脉浮，经过治疗，若脉浮的程度有增无减，说明表邪未除；若其脉由浮转为不浮不沉，说明表邪已除，正气已复。若其脉由浮转沉，若沉的程度较重，则应详察是否表邪入里。通常，很多人以为，“举之有余、按之不足”，为浮脉。“按之有余、举之不足”为沉脉。或者以为，稍按即得，为浮脉；重按始得，为沉脉。实际上，在浮脉和沉脉之间，还有不浮不沉的脉，若用以上这两种方法，则很难区别浮脉、沉脉和不浮不沉之脉。另外，还有伏脉。伏脉和沉脉更难区别。但是，若用持脉轻重法，很容易把伏脉和沉脉辨别清楚。

三、关于辨别浮脉和沉脉个人体会：

我个人在临床几十年来也体会到用“持脉轻重法”辨别浮脉和沉脉非常准确。其理论依据是将寸口部位划分五部。除了以上所说，持脉轻重法还有其他方面的很多优点，既有理论依据，又有操作规范，非常简便，很容易掌握，临床上也特别实用。有兴趣者，不妨试试，亲身体验。

简单的辨别方法，前面已经讲过脉位浮沉是辨阳气在表在里的关键。
脉浮：为阳气在表攻邪（有力），或者阳气不足（无力）,或者夏天阳气行表；
脉沉：为阳气在里攻邪（有力），或者阳气不足（无力）,或者冬天阳气行里。
脉浮而阳气不足（无力）者，气不收敛，发散在外；
脉沉而阳气不足（无力）者，气不外散，能归本位。

教你学诊脉（11）

临床如何诊滑脉

提要：往来流利，应指圆滑，如珠走盘的脉象。滑脉主痰饮，食滞，实热等证。因实邪壅盛于内，气实血涌，因此脉往来流利，应指滑利。若妇女无病而见滑脉，可判断妊娠与否。健康人脉滑而缓和，是营卫充实，气血充盈之象。滑脉须与近似脉紧脉、数脉相区别，滑脉往来流利，应指圆滑；紧脉左右弹指，脉急；数脉往来较快，一息超过5至。滑脉与涩脉为相反的脉象。临床上，滑脉常同短、浮、沉、数等脉兼见。

一、滑脉形成：主要是缘于血管弹性良好，血管内膜壁柔滑，血液黏滞度降低等。在病理情况下，滑脉可见于贫血、风湿病、急性感染发热后期、急慢性胃肠炎、肝硬化腹水(弦滑脉)等。

二、滑脉的感觉：脉象的一种。脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状。其实是中医手指感觉而言。就像有一排气泡，在患者血管中游过，依次经过你的无名指、中指和食指，速度较快，一个接着一个。简单点就是：一个小铁珠依次滚过你的手指的感觉。    三、滑脉的主病：在中医里主痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠。妇女无病而见滑脉，可判断为妊娠(妊娠2～9月)。正常人脉滑而缓和(稍有滑象)，是营卫调和、气血充盈的征象。

四、滑脉需与相似脉数脉、动脉相鉴别：数脉以脉率为每分钟100次以上为特点，滑脉以脉形流利圆滑为特点。若脉率快时当先判定是数脉，如同时有明显滑象，则为滑数脉。动脉以脉来流利、频数、短而有力为特征，实际上即滑脉与数脉的复合脉。此外，滑脉与涩脉的脉形、脉势变化恰好相反，容易鉴别。
五、临床切诊时滑脉对显著的程度差异的指感：
　　应指滑利但无明显如珠走盘指感者，稍有滑象；应指流利圆滑，有如触滚珠指感者，滑象明显；如再在前者基础上，脉体出现显著振动感的，则滑象更为明显。滑脉无明显的脉位差异，浮、中、沉取均可呈现，但以浮取、中取时更多。滑脉与浮脉兼见主表证夹痰或表里俱热，与数脉相兼主痰热，与弦脉相兼主肝风夹痰(如高血压病、中风等)。

六、中医是如何号脉知道怀孕：滑脉的特征是往来流利，应指圆滑，如珠走盘,脉搏形态应指圆滑,如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动.临床多见于痰湿、食积和实热等病症，也是青壮年的常脉，妇女的孕脉。育龄妇人脉滑而经停，指感好像脉搏跳动的时候有一种回旋的感觉，应考虑为妊娠，若过于滑大则为有病。

七、附：

1、滑脉歌诀《新编》：

盘中走珠似脉滑，血行流利代谢加。

上见咳吐下炎症，古把滑脉定有娃。

左寸脉滑心悸烦，右寸脉滑胸肺炎。

关滑宿食肝脾热，尺炎生殖泌尿前。

弦话痰火耳鸣聋，气滞血瘀肝脾肿。

痰厥头痛肢节冷，妇科炎症难妊娠。

脉细滑数肝亏阴，癔症精神或官能。

食厥中焦脉滑实，腹腔肿块秘便赤。

濡滑脉主晕车船，支扩肺疡支肺炎。

颅内疾患脉细滑，精神萎靡面失雅。

脉滑无力浊便频，妊娠子痫频发痉。

左寸脉滑心经痰，狂躁中风或错乱。

左关脉滑肝炎脾，肋胀体倦心烦急。

左尺脉滑脐下炎，泌尿生殖炎列腺。

右寸脉滑胸膈炎，肺痛胸水炎气管。

右关脉滑肝胆热，舒清肝火后涤痰。

女子脉滑需细辩，睑洪排卵及经前。

睑拜行经与经后，休把滑脉与孕连。

左寸右尺滑闭经，理化检查定妊娠。

男左脉大滑数强，反见右弱女褓襁。

右尺脉滑右腹患，阑尾回盲右附件。

2、《濒湖脉学》滑脉歌诀：

体状诗：

滑脉如珠替替然，往来流利却还前，

相类诗：

莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。

主病诗：

滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，

上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。

寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，

当关宿食肝脾热，渴痢↓淋看尺部。

八、滑脉自己的临床体会：滑脉手指下的感觉就是半圆型的小球滑动，搏动的力量圆滑而上升，接着又圆滑的消失。一般胖人滑脉多，因为肥人多湿，滑脉主痰湿、食积和实热。但临床上湿热出现滑脉并不是太多见的，滑脉我在临床上体会最多见的是，提示第一消化系统病变，例如胃反酸，胃胀，大便不规则。第二是呼吸道病变，出现咳嗽、多痰，呼吸不利等。或者下肢浮肿或者后脑部发闷。另外滑脉一般还同时出现舌苔不正常，舌苔白厚，或者黄腻。一般怀孕2个月后，3个月以前的孕妇才能出现滑脉，并不是所有怀孕都会出现滑脉的，滑脉脉相也不是诊断怀孕的依据。

教你学诊脉（12）

滑、数、动脉在脉象特征上的区分：

提要：滑、数、动脉均有流利且数的特征，区别在于数脉频率快，一息五至以上；滑脉往来流利，如珠走盘，应指圆滑；动脉多见于关部，兼具滑、数、短三种脉象的特征。

滑脉：脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状。

数脉以脉率为每分钟100次以上为特点，滑脉以脉形流利圆滑为特点。若脉率快时当先判定是数脉，如同时有明显滑象，则为滑数脉。动脉以脉来流利、频数、短而有力为特征，实际上即滑脉与数脉的复合脉。

动脉：指脉搏滑数有力，应指跳突如豆，但搏动的部位较狭小，节律不够均匀的脉象。

临床体会：

1、滑脉的辨别和分析：滑脉是脉象的一种，脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状。其实是指中医手指感觉而言。就像有一排气泡，在患者血管中游过，依次经过诊者的无名指、中指和食指，速度较快，一个接着一个。简单点就是：一个小铁珠依次滚过你的手指的感觉。
滑脉的形成主要是缘于血管弹性良好，血管内膜壁柔滑，血液黏滞度降低等。在病理情况下，滑脉可见于贫血、风湿病、急性感染发热后期、急慢性胃肠炎、肝硬化腹水(弦滑脉)等。中医学里主痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠。妇女无病而见滑脉，可判断为妊娠(妊娠2～9月)。正常人脉滑而缓和(稍有滑象)，是营卫调和、气血充盈的征象。

2、数脉的辨别和分析：数脉脉搏来去快速，脉率在每分钟100～139次(一息五至七至)，脉律规整的脉象。数脉主热证。邪热亢盛，血行加速，脉数而有力，为实热证；久病阴虚，虚热内生，血行加速，脉数而无力，为虚热证。除正常人因体力活动、饮酒吸烟与情绪激动时可见数脉外，病理现象主要是发热、贫血、缺氧所致的心动过速(以窦性心动过速为主)。数脉可见于发热性疾病、各种贫血、急性心肌梗塞、甲状腺机能亢进等疾病。出血(尤其是内出血)时的数脉，可作为判断继续出血与否的指标。在各种心脏病心功能受损情况下，长期持续的数脉，可发生心力衰竭。广义的数脉，是脉来一息五至以上(脉率100次/分以上)脉的统称，而一般所说的数脉需与疾脉、促脉相鉴别。疾脉的脉率快于数脉，每分钟在140～180次之间(即一息七至九至)，脉律规整，主阳极阴竭(按之有力)、元气将脱(按之无力)，提示有心脏器质性病变。疾脉可转变为釜沸脉、解索脉(见脉象)。数脉与疾脉在一定条件下也可相互转化，疾脉主病较重，数脉主病较轻。促脉是脉率每分钟在90～160次之间，脉律不整，出现歇止的脉象。实际上，促脉即数脉(或疾脉)与结脉的复合脉。促脉主阳盛实热、气滞血瘀，可见于心肌病变等。在脉形、脉势方面，数脉来去急速，须与滑脉鉴别。在临床上数脉与浮脉相兼为表热，数脉与沉脉相兼为里热，数脉与细脉相兼为阴虚火旺，数脉与弦脉相兼为肝火上炎，数脉与滑脉相兼为痰热,其兼脉较多，主病各异。作为相反的脉象，迟脉主寒证，脉率慢；数脉主热证，脉率快。

3、动脉的辨别和分析：对动脉的辨别，一般是按古文献记载的脉形结果是，很少有人见过动脉。其原因，是没弄清动脉的脉形规范和实际意义。由于脉诊经典文献难理解，动脉的实际意义被埋没了。以《伤寒杂病论》和《脉经》等经典文献的记载为依据，可以将动脉的实际意义再挖掘出来。现已证实，动脉是非窦性心律的脉形。所以，对动脉的辨别，应该结合非窦性心律脉形的特点，不必按古文献记载的脉形，其辨别方法可灵活掌握。如《脉经》说：“动脉，见于关上，无头尾，如豆大，厥厥然动摇。”《脉经》又说：“左手寸口脉偏动，乍大乍小不齐，从寸口至关，从关至尺，三部之位，处处动摇各异不同。”这说明，古代医家也不是按一种方法辨别动脉。只要明确了动脉是非窦性心律的脉形，辨别动脉并不难，临床并不少见。对动脉主病的分析，必须结合动脉的实质，若只按脉形进行分析，往往离题太远。

教你学诊脉（13）

学习脉诊，必须了解病人对诊脉里的误区。

提要： 切脉是中医四诊的一种手法，人们的传统观念认为，高明的医生只需要三个指头放在患者手腕上，不用患者开口，就能知道患者的病情，故此，有些患者在找中医看病时不说病情，只是让大夫把脉，如果不用问诊就说出病情者视为医术高明，其实，这是一个很大的误区，中医四诊，切在最后，民间亦有“病人不开口，医生难下手”之说。有些病情，患者不说，“神仙”也搞不清楚。

　　一、自我贬低中医脉诊：有些中医师对诊脉的功夫不到位，，自我贬低中医脉诊。他们对博大精深的中医脉学理论学而不精，认为切脉只是象征性地进行一次“四诊”的例行程序，做为一种形式。只是充其量是看看脉搏跳动的强弱，数一数心率次数，对诊治无关紧要，更有甚者把脉时心不在焉，将思想集中在如何开方上。

　　二、变像的把诊脉与相术同等：我们经常看到有些中医看病如相士，“病家不用开口”，医生一诊脉，便察言观色地揣测叙述病人的症状，故弄玄虚，以藉搭脉炫耀自己的医术。

　　三、患者有意考验中医：经常遇到有些患者有意考验中医，他们看病时不向医生诉说病痛，而是三缄其口，只是将手直接放在医生台前，想考考医生把脉的准确度，认为把脉不准的中医不是好医生，不知道好中医应该具备什么，反而耽误了你的病情。

　　四、病家不用开口，便知病症：这个可能很迎合个别病人的心理，其实脉象不是什么都能反映出来：在临床再有经验的中医医生，只能以诊脉感觉到脉搏的位置，以分浮脉和沉脉；脉搏的力度以分实脉或虚脉；脉搏的频率，以分迟脉和数脉；脉搏的紧张度，以分弦脉或缓脉；脉搏的均匀度，以分促脉、结脉、代脉或微脉、散脉；脉搏的流利度来分滑脉或涩脉；脉搏的长度以分长脉和短脉及脉搏的宽度以分大脉和细脉。脉诊虽精深，但其结果还需要同其他三诊合一、病证合参、整体审察才能准确地判断病情，辨证施治。

五、将中医与西医同等看待：特别是中医门诊中听说那一种病那个医生诊脉是专家，就同时挂两个科室医生的号，有的甚至挂三个专家号，这都是错误的，个个说的都有理，最后也搞得自己晕头转向。这是对中医的不了解，人身是一个统一的整体，人体局部和整体间存在对立统一的关系，辨证施治是中医诊疗最为精粹的特色。比如失眠的患者同时有慢性咽炎，可能致病的共同原因是阴虚火旺，使用滋阴泻火的方法则二者均可获效。

教你学诊脉（14）

提要：通过脉象知道病症以及脉象所表示的病症。

一、常见的脉象举例：

沉脉与浮脉相反，浮脉，摸到浮脉表示病人有外感，其病轻浅，外邪刚进入人体，人体的正气尚强，与外邪相争斗，将脉气鼓动于外，所以脉象显浮而有力。如果表证脉现浮而无力，说明患者平时体虚，卫气弱，这样的表证就叫表虚证。若久病见脉浮而无力，摇摇晃晃的，是阳气浮越，病情危重的表现。双尺浮大必遗精,如果是单侧的话，那就需要仔细辩证。没有其他症状只有一个说法是：左尺大,相火郁陷于下,右尺大,相火欲腾于上，但是我感觉还是要和临床结合辩证才好。

沉脉脉象显现部位较深，轻按不明显或无搏动的感觉，重按才有明显搏动的感觉。沉脉主里证，沉而有力主里实，说明内脏的邪气盛，正气也不很弱。沉而无力，表示里虚证，里虚是指正气虚。脾气虚、肾气虚，都可见沉而无力的脉。四肢水肿的脉也可以沉，所以脉沉还有水饮为患。上部之风，则寸脉浮大。关浮，主风在中。尺沉小，一部分主腰足酸痛，也有阳虚证主要表现为腰酸怕冷、手足冰凉、小便清长、性功能低下、舌淡苔白、脉沉或迟。还有肾虚腰肌劳损。

二、典型的脉象举例：
       我们在临床遇到有好多种脉象，表现病症是很明显的。例如中央空两旁有的芤脉，出血太多的病，常常见此。肺病、肺结核脉出现病脉而见此，则为肺出血。如芤见于关，则为中焦胃病及胃溃疡。芤在尺部为下焦部分病症，那就指示着下焦有出血，男子则为大肠出血（肠风），女子则为子宫出血；如这目前未见出血症状，那就是次后一定不免要出血的。
       洪大数的脉象，如果见于寸部，其脉波的来势，有如铁锤的打击，一般都是血压太高会有此脉，是肝阳上亢。有的高血压其尺部却无力，记得老师讲的是虚性高血压，就是肾阴虚导致肝阳上亢。高血压的脉象是多种多样的，但也可以察脉而知其病情。
       临床见到脉弦而硬多是风湿性关节炎，脉有多少弦硬，所谓弦硬，即是弦中带些坚象，因为有风则脉状似乎拉紧了，脉不紧的也有，那便是出现弦濡；弦为风，濡为湿，往往是相兼出现，就要细心琢磨。
       弦是疟脉，目前临床很少见到，它的寒热往来有一定的时间。无弦则非正疟，现在见到的是发寒热的症状，因其病因而有不同。
       弦濡只见于关部，而且寸尺无异状，关独濡而无力，必为胃病，而胃口不好。

弦脉搏重手按无力，而兼弦象，为肝木克土，主腹泻或五更泻。
还有脉弦而浮沉如平，中见乍大乍小，主腹痛症。
尺部见紧脉，为腰痛症，由于感受寒邪。

三、月经脉象举例:
临床见到女人皮肤不热，无外感症象，而脉状有点数疾，不是滑，此脉象可能是月经将要或者刚刚要来潮的征状。这种脉诊准确性颇大，这是有些妇女比较典型的征兆。

如果月经来时，脉有时快有时慢，即是带点促状，或者沉细。这种脉形，表现她有经期腹痛。这因为月经的来潮，好像泉水下流，流得畅快，就不致有腹痛。如果经水像泉水被阻，有时流得畅快，有时又不畅快，这时必然会有腹痛。
月经来潮如果六脉细小，或微带涩状，这种脉象的出现是月经的后期（经期错后），就是经血阻闭不通（不行）。如果脉波稍疾，那常常是月经先期。也有脉不快而先期的这属于体虚。色欲不节，也常是先期而至，来时必定血量过多，其脉必虚细尺部无力；由于虚，故无法控制血行之故。
教你学诊脉（15）

临床如何辨别弦脉与紧脉

提要：明李时珍在《濒湖脉学》弦脉与紧脉相类诗中说：“弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹，紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。” 在体状诗中说：“弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。”紧脉“举如转索切如绳，脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。”
        弦脉与紧脉，共同都是由于脉管紧张度增高而致，脉体皆具有劲急之特点，故其脉象相似，这给临证鉴别带来一定难度，因而出现混淆不清的概念，如有时候会将紧为弦者，有将弦为紧者，也有弦与紧并称者。其实不同的是弦脉与紧脉虽然很相似，但弦脉脉体端直以长，直起直落，如按琴弦；紧脉绷紧，左右弹击，如转绳索。弦脉以“直”为特点，紧脉绷紧也直，但又见如转绳索的感觉，突出一个“转”字。如《濒湖脉学》说：“举之转索切如绳，脉象因之得紧名。”《脉理求真》引丹溪语，紧脉“譬如二股三股纠合为绳，必旋绞而转，始得紧而成绳耳。”足可见紧之义，不独纵有挺急，抑且横有转侧也。另外，弦脉有虚实之分，有弦而有力者，有弦而无力者；而紧脉都是脉来有力，故《内经》常以“急”或“坚”形容紧脉体状。故《濒湖脉学》在阐述弦脉与紧脉的鉴别时说：“弦脉端直如丝弦，紧则如绳左右弹；紧言其力弦言象，牢脉弦长沉浮间。”
        弦脉提示肝胆病、痛证、痰饮、疟疾等病症的存在。其中以肝胆病为主，如肝气郁结者脉弦有力；肝阳上亢者脉弦数或弦细数；肝胆湿热与肝火亢盛者脉弦而数；肝血虚者脉弦细；肝阴虚者脉弦细数。可以认为，弦脉主要见于肝胆病，肝胆病皆可出现弦脉。这与肝的生理特性和病理特点有关。肝主疏泄，升发条达，使气血调和，脉动柔和有力。肝之病变，无论虚实寒热，既可使肝气条达不及而气郁，故有“肝病多郁”之说；也可致肝失柔和而气逆。无论气郁还是气逆，皆使气血不和，脉气紧张而呈弦脉。疼痛见弦脉，其机理与肝病脉弦类同，是由于疼痛导致气血逆乱，脉气紧张。弦脉主痰饮，主要见于悬饮。悬饮病位在胸胁，主症为胸胁胀痛。所以悬饮脉弦的形成与痛有关，也与肝有关。
紧脉主寒证与疼痛，以寒证为主。寒性收引，致使脉道拘急紧束，形成紧脉。紧脉主寒，为实寒，为表寒，而不主虚寒。实寒者，或寒邪直中脏腑、经络，或饮食生冷，内伤脾胃，均形成阴寒内盛，出现沉紧脉；表寒者，寒邪袭表，头身疼痛而恶寒，脉见浮紧，若有发热，脉浮紧而数。虚寒者，脏腑阳气虚衰，鼓动无力，其脉沉迟无力而不紧。所以紧脉不主虚寒证。
        从弦脉与紧脉的主病来看，弦脉多见于内伤病，以肝胆病为主；紧脉多见于外感病，以寒证为主的内为腹痛、外为头身疼痛。

教你学诊脉（16）

脉浮、滑、数、洪与容易混淆的脉象

提要：临床诊疗实践中，基本是用二十六种常用脉象及其相兼脉，可以概括错综复杂、千变万化的脉象，可以满足“辨证论治”的需要。因此，对二十六种常用脉象的辨别和分析，是对复杂脉象进行辨别和分析的基础。对于脉象的辨别，必须掌握正常脉象，并熟识二十六种常用脉象的脉形规范。这是最重要的依据。其次，要掌握正确的操作方法和娴熟的技术。此外，有很多方法可灵活掌握。比如，将脉象“分类”的方法、“互相对比”的方法、“知常达变”的方法、“察独”的方法等。

一、脉浮、滑、数、洪脉象鉴别：

浮脉：摸到浮脉表示病人有外感，其病轻浅，外邪刚进入人体，人体的正气尚强，与外邪相争斗，将脉气鼓动于外，所以脉象显浮而有力。如果表证脉现浮而无力，说明患者平时体虚，卫气弱，这样的表证就叫表虚证。若久病见脉浮而无力，摇摇晃晃的，是阳气浮越，病情危重的表现。再轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，又如：“水帆木浮未定向，浮脉中间仔细究，有力恶风见表实，无神无力指虚浮，浮脉里有七兼瓣，（浮紧、浮缓、浮滑、浮数、、浮迟、浮虚、浮洪)，其中理性要经验。”

滑脉：滑脉是脉来流利，应指圆滑，如珠滚玉盘之状，滚滚滑利。滑脉主痰、痰饮、食滞、实热等证，又主妊娠。。因为痰饮内阻，在正气不虚的情况下，可出现气血涌流，所以脉显滑利。高烧病人，热鼓血行，脉也滑利，妇女受孕之后，气血涌流以养胎儿，更可见典型的滑脉。滑脉健康人也可见滑利脉象。

数脉：脉来急速，一息五至以上（相当于每分钟90次以上）的脉象。数脉主热证。因邪热鼓动，血行加速，脉数而有力为实热内盛；若久病阴虚，虚热内生，血行加速，脉数而无力，为虚热证。曰：“ 脉来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医，实要凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。”急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。数脉须同近似脉紧脉、滑脉、疾脉相区别。数脉往来较快，一息超过5至；紧脉左右弹指，脉势较数脉急；滑脉往来流利，脉势尚柔和；疾脉较数脉往来更快，一息多为7～8至。数脉与迟脉为相反的脉象。临床上数脉常同浮、细、弦、滑等脉兼见。

洪脉：脉来如波涛汹涌，来盛去衰；曰：“满指波涛似，来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。”。洪脉多属热邪亢盛；若“虚劳”、失血和泄泻等病见此脉，说明病势仍在发展。
中医说法：当人体内的邪热炽盛时，由于邪热会灼伤阴液，以至于阳气独盛而冲击血脉，此时因脉管中的血液远远不及阳气的强盛，因此导致脉管扩张，出现脉来洪大，脉去稍减的洪脉。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
　　西医说法：当心输出量增加，外周动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大。常见于高热，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。

二、浮、滑、数、洪与容易混淆的脉象简明鉴别：　

实脉：实毕毕更属长，举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。

　　长脉：长脉直过本位前，迢迢自弱类长杆，心肾身强气本状，实脉相联似剑长。

　　短脉：短脉象形似龟，藏头露尾脉中筋，寸尺可凭关不诊。涩微动结似相随，主病逢之为难治，概似真元气多亏。

　　芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，寸阳见芤血上溢，芤现迟脉下流红，芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊，气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深。

　　散脉：散脉形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，产是生早胎为堕，久病脉散必丧命。

　　沉脉：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉，按之无力真元弱，有力为痛滞气侵，中寒其脉均沉类，沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微，数头机关勿误人。

　　微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。

　　伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。

　　虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。

　　牢脉：沉而伏力很强，牢形实大和弦长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。

　　革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。