|
四脉为纲诊法 脉状种种，内外脏腑之诊，全赖于（概括）浮、沉、迟、数四者为大纲耳。又以独浮、独沉、独迟、独数为准则，独见何部，即以何部深求其表里，脏腑之所在。 经云：寸口脉浮为在表。沉为在里，数为在腑，迟为在脏。注：这里寸口兼两手六部而言。不专指右寸也。 1、 浮沉是审起伏，迟数是察至数。 凡浮之不浮，不沉而在中，不迟不数而五至者，谓之平脉。是有胃气。可以神求，不可以象求也。如一见浮沉迟数之象，斯为病矣。 浮象在表应病亦在表；浮脉虽有里症，则主表其大纲也。过浮为外邪过猛，抗病力过激，致正气受损较重，无力维持其自身阴阳的最低平衡。故病情较重。 2、沉象在里，应病亦在里，沉脉虽或有表证，则主里其大纲也。 3、数为阳，阳主热，而数有浮沉。浮数应表热。沉数应里热。虽数脉亦有病在藏里者。然六腑为阳，阳脉营其腑，则主腑其大纲也。过数为热邪太盛，阴气损伤，潜敛之力不能制药其数，皆由阳亢之极而阴不能维系之重症。 4、迟为阴，阴主寒，而迟有浮沉。浮迟为表寒。沉迟为里寒。虽迟脉多有病在腑，然五脏为阴。而阴脉营其脏，则主脏其大纲也。 脉状种种，概括为浮、沉、迟、数。然四者之中，又以独浮，独沉，独迟，独数为准则。独见何部，即以何部深求其表、里、脏、腑之所在。 一、浮脉 1、脉象与分析： 轻按即得，浮泛于皮肤之表，举之则泛泛流利，按之则稍减而不空。 说明，浮脉脉力，浮取较猛，中取稍软，而重取稍弱。浮脉在持脉时毫不加压，即明显的泛泛于皮肤之上。若轻按不显，中取方见，重取明显，即非浮脉。 2、浮脉主病： （1）实证： 为六淫之邪侵入肌表，当外邪侵入肌表，人体之气血为捍卫机体，而趋向于 表，故脉应之而浮。浮脉虽属外邪袭表之征： 浮而有力，为表实；浮而无力，为表虚；，浮而兼迟，为表寒；浮而兼洪，为表热； 浮而兼缓，为中风风湿；浮而兼濡，为伤暑；浮而兼实，为阳胜；浮而兼滑，为风痰。 （2）虚症： 里证内伤：浮而兼散，为虚极；浮而兼细，为气虚；浮而兼涩，为血虚。 不论表实表虚，只要脉现浮象，必有发热恶寒，头痛身痛之表证。表实者可发汗以宣邪，麻黄汤主之。表虚者，可解肌散风，桂枝汤主之。 如脉浮兼迟，为胸阳不足，风寒外袭，宜温散寒邪，宜麻黄附子细辛汤。 如浮而兼濡，多为伤暑。浮而兼数，多为风热。久病见浮，为阴气过伤，无以维阳，致虚阳上泛，而脉现浮象。 另有久病体虚，脉多沉细，如突变脉浮，多因正气虚损，外邪内犯所致，故久病见浮，病多反复。 3、部位： 左寸浮：伤风、发热、头痛、目眩；左关浮：脘满、恶心、烦闷、厌食；左尺浮：膀胱风热、便赤涩淋痛、下肢肿痛等； 右寸浮：感冒风邪、咳嗽、痰多、胸满气短； 右关浮：腹胀脘满不能食、灼心胃痛等； 右尺浮：淋浊便血、关节肿痛、风热客于下血。 4、按语： 浮脉是出现在肌肉浅层的脉象，手指不须用力，便可摸到，所谓“从肉上行“举之有余”，浮脉是“轻平”的样子，并不是形容脉的空虚。临床诊察浮脉，主要从有力和无力来分辨。有力多为风、寒、痰、热等病邪的征象；无力则是属于气血虚损的多。 二、沉脉 1、脉象与分析： 诊察沉脉，必须加重手指的力量，直按到筋骨之间，才能触得到它的搏动。其脉象有如绵絮裹砂，外面好像柔和，里面却是刚劲有力。沉脉是出现在较深的部位，就像投入水里的石子一样，必须摸到水底，才能摸到。 水的本性总是湿润下走，沉脉也如水性下走，总是出现于肌肉的深在部位，筋骨之间。 沉脉的搏动，以软滑均匀为正常。无论是在女子的寸部，或男子的尺部，只要一年四季的搏动都是这样，便算是平和的正常脉象。男子以阳为主，寸脉属阳，所以常比尺脉旺；女子以阴为主，尺脉属阴，所以常比寸脉旺。因此，男子的尺脉多沉，女子的寸脉多沉。 一般沉脉，都是靠近筋骨之间，软滑而均匀地跳动： （1）比一般沉脉深，手指用力地推移筋骨，才能摸到，这叫“伏”脉； （2）如果脉沉而细软如绵，这叫“弱”脉； （3）如果脉沉而弦大有力，这又叫“牢”脉了； （4）如阴经水气盛，甚至水饮蓄留的病变，多见沉的脉象； 2、主病：阴经水气盛，甚至水饮蓄留的病变，多见沉的脉象。 脉沉而数，为内有热邪；脉沉而迟，为内有寒邪；脉沉而滑，为内有痰饮；脉沉而无力，为阳虚气陷；脉沉而有力，为积滞寒凝；脉沉而紧，阴寒冷痛；脉沉而弦，痰饮壅塞；脉沉而缓，内有寒湿；脉沉而涩血虚气滞；脉沉而微，阳弱气虚。 3、部位： 左寸沉：胸部寒痰、气壅；胸满痛、心悸气短、头眩； 左关沉：肝郁胁满、脘满腹胀、食少心烦、喜怒； 左尺沉：肾寒腰痛、小便频浊、少腹胀满； 右寸沉：肺寒停饮、胸满痛、咳喘气短、不足一息； 右关沉：胃中积滞、脘满腹胀、食不消、嗳腐吞酸、胃痛； 右尺沉：腰痹、疝痛、少腹胀痛、小便不畅等。 4、按语： 沉脉与浮脉相反，指力太轻就摸不到。沉而软滑均匀，便算正常。临床辨别沉脉，主要也是从有力无力，来分虚实。沉而有力，多为实证，如寒凝、气滞、积聚、水饮等；沉而无力，多为虚证，如阳虚、气少等。 三、迟脉 1、脉象与分析： 脉来一息三至，叫做“迟”脉，去来极慢。一呼一吸，叫做一息。在一息时间内，脉的搏动仅有三至，说明脉的搏动起落过程是极其缓慢的，叫做“迟”脉。 原因主要是阳气虚弱，敌不过阴寒邪气；或是气血不足的虚寒病变所致。同是一个迟脉，还须从浮、沉两个方面进行分析。 （1）如果比迟脉稍微快一点（一息四至），便叫做“缓”脉。 （2）如果迟脉还显得细小无力，有滞涩而不流利感觉，叫做“涩”脉。 （3）如果迟脉显得浮大而软，就应理解（推求）为“虚”脉了。 前人有谓“浮大迟软，四合为虚”，就是这个道理。 2、主病： （1）寒证： 脉迟而兼浮是寒邪在表；脉迟而兼沉，为寒邪在里。脉迟而兼涩，是血寒；脉迟而兼弦，是胃寒；脉迟而细小，是气虚血少。 （2）热证： 脉迟兼实，为内有郁热或积滞。 3、病位： 左寸迟：胸中寒痹、满痛、精神不振； 左关迟：肢体拘急、脘满、胁胀痛、心烦闷； 左尺迟：肾虚、便泄、腰酸痛、女子不月； 右寸迟：肺气寒冷、胸闷痛、痰滞、气短、咳逆； 右关迟：脾寒胃冷、食不化、积滞不行； 右尺迟：腹部胀痛、腰酸重、泄泻。 治疗阳虚阴盛的病变，必须首先把阳气旺盛起来，才是根本的方法，这就是“益火之源”的意思。 4、按语： 辨别迟脉的要点，在于脉搏的至数，“脉来三至号为迟”，这是极明确的。大体来说，沉脉与迟脉的病变，颇有相似之处。 沉脉最主要的病变，是阴邪内积或阳气被遏，在治疗上，还有宜攻宜散的不同方法。 迟脉的病变，主要是阳虚阴盛，大多适合用温补，“消阴须益火之源”，就是一种温补阳气的治法。 四、数脉 1、脉象与分析： 平人的脉搏，一呼一吸，总是在四或五至之间，如果多加一至以上，一呼一吸，脉来六至，便是“数”脉了。 脉流薄（迫近之意）疾。说明脉搏动的速度是极快的，所以叫做“数”。这是因为阳热亢盛，阴液亏损，的病变所致。是气血中的脉气流动迫急的缘故。 如常见病人，烦躁不安，神志不清，甚至发狂，脉象就往往见数。 因此，数脉总是属于有热的征象。惟有儿童的脉搏，一般比成人快，一息六至，恰好是正常的，不能把它当作有热的脉象看待了。 掌握“数”脉，还当与“紧”、“促”、“动”三种脉象仔细分辨。 （1）凡是脉搏动的来势紧急，好像绞转绳索，而左右弹动不已，但至数却不到显明的六至，这就是“紧”脉。 （2）如果脉数而有间歇的，就是“促”脉。 （3）如果脉数而独显于关部，这是“动”脉。 2、主病： 热证： （1）脉数而浮，多为热邪在表； （2）脉数而沉，多为热邪在里； （3）数而有力，多为实热证； （4）数而滑实，为痰火； （5）数而洪大，为疮疡； （6）数而无力，多为虚热证； 寒证： （1）数大而软，常属阳虚； （2）数小而细弱，常属阴虚。 3、病位： 左寸数：上热头痛、咽痛、喉肿、口舌生疮；（左寸数，上焦心火上炎）。 左关数：肝热目赤、烦满、胁痛；（左关数，多肝火上炎）。 左尺数：腹胀、尿赤、淋痛、便燥（两尺数，下焦火热，急宜滋阴降火）；右寸数：咳嗽、吐血、喘逆、肺脓疡等；（右寸数，上焦肺中燥热）。 右关数：胃热吐酸、灼心呕恶腹痛、不思饮食（右关数，常为胃火内盛）； 右尺数：便血、淋浊、遗精、腰痛； 4、按语： 一息脉来六至，叫做“数”脉，属于阳热，亢盛的脉象。临床还须从浮、沉、虚、实四个方面来分辨。这样才能基本掌握分辨数脉的要领。 五脏病脉 脉浮为风；脉紧为寒；脉洪为热；脉濡细为湿；脉迟涩肺寒；脉洪滑痰多；脉大而软为热病；脉洪大是阳有余，多热病；脉来急去缓，是上实下虚；脉短是气不足；脉数则心烦；脉大则病进；脉代则气衰；脉细则气少；脉涩则心痛；脉沉缓为寒湿；脉浮缓为伤风；脉浮无力，为表虚；脉沉无力，为里虚；脉迟无力，为虚寒；脉数无力，为虚热；脉涩为血少；脉弱为阳虚；脉是血管，故脉来长，为气血充盛；脉来短，为气血有病；脉来快，为烦热；脉来大，为邪实；寸脉有力，为气喘于上；尺脉有力，为气滞于下；脉有歇止，为气血衰微；脉细小，为气血不足；脉来艰涩不利，为气血凝滞而心痛。 六脉为纲诊法 浮脉和沉脉是诊断表症和里症的纲领。迟脉和数脉为诊断寒症与热症的纲领。滑脉和涩脉是诊断实证和虚证的纲领。 一、浮脉（见四脉为纲，此处略）； 二、沉脉（见四脉为纲，此处略）； 三、迟脉（见四脉为纲，此处略）； 四、数脉（见四脉为纲，此处略）； 五、滑脉 1、脉象与分析： 滑脉的形象，好比圆珠似地，一来一往一前一后，总是持续不断地、极其流利地波动着。切不要把滑脉与数脉混同起来，因数脉显然是至数的增加，而滑脉只是搏动的流利而已。 （1）滑脉本为阳气有余的脉象，但亦有元气衰少，不能摄持肝肾之火，以致血分有热，故脉见滑象的。 （2）至于痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞，诸种病变，或者上逆而为呕吐，或者下瘀而成蓄血，亦往往出现滑脉。惟有妇女经停，无病而见滑脉的，多是受胎的征象。 （3）胸膈间痰饮内盛，心阳和肺气都不能下降，以致发生呕吐、吞酸、舌强、咳嗽等症的，寸部脉多见滑。 （4）肝热脾困，宿食不消，关部脉多见滑。 （5）肾或膀胱、大小肠湿热下注，而为消渴、痢疾、癫氙、淋病等，尺部脉多见滑。 2、主病： （1）病脉： 滑而兼浮，为风痰；滑而兼沉，为食满；滑而兼数，为风火痰热，热毒壅盛；滑而兼实，为积滞. （2）平脉： 滑而和缓，健康之象；滑而经闭，为妇女受孕之征。 3、病位： 左寸滑：心经痰火、心烦热、头眩、心悸、气短、失眠、多梦； 左关滑：头痛目眩、胁胀痛、心烦、喜怒、食少、脘闷等； 左尺滑：腰痛、小便赤涩、淋痛、小便频、尿急； 右寸滑：胸满痛、咳嗽、痰多、喘逆、气短； 右关滑：脘满腹胀、宿食不化、呕吐、腹痛、消化迟钝； 右尺滑：淋痛、尿血、小便赤涩、下肢肿痛等。 4、按语： 诊察滑脉事项，除了它的“如珠圆活“的特点而外，指下搏动往往有力。一般都属于阳气盛，稍有热的征象。脉滑为阳，故“滑”为阳脉。由于气虚不摄肝肾之火，以致血热脉滑而外，元气衰的病人，是不可能出现滑脉的。 张石顽说：“气虚则鼓动之力先微，脉何由而滑？”，故元气虚衰的人，是不可能出现滑脉的。 六、涩脉 1、脉象与分析： 涩脉的形象，细小而短；涩脉的搏动，往来又极迟滞，即不流利；甚至还三、五（指错综的意思）不匀。 涩脉特征：涩脉指下触到它，应与“散”脉，和“歇止”脉，相仿佛，但它 既不是慢无根蒂的“散”脉，又不曾间歇（止），只是有些“如雨沾沙”和“病蚕食叶”的样子，是极其迟慢，而不流利，说明脉气散漫不聚的样子。 前人诊察涩脉，有多种比方： （1）如有的比做“轻刀刮竹”，是形容滞涩不前的样子； （2）有的比做“如雨沾沙”，这是形容涩而不流利的状态； （3）有的比做“病蚕食夜”这是形容迟缓艰涩的形象。 2、涩脉造成的主要原因： 总是由于营血虚少、精液损伤的结果。故严重的反胃，及大汗伤津亡阳以后 ，往往能见到涩脉。也有寒湿邪气入于营分，血行阻滞难通。 （1）如血痹一类的病症，脉象也常见涩。 （2）如妇女有孕而见涩脉，便为血不足以养胎；无孕而见涩脉，则为精血枯竭，难以受胎。 3、主病： 涩而浮细，为汗多亡阳；涩而兼浮，为表虚；涩而兼沉，为里虚血少；涩而兼弦，为气滞血瘀；涩而沉搏，为瘀血。 4、病位： 左寸涩：心悸气短、胸满痛、心虚怔忡； 左关涩：肝血虚少、胸胁胀满、心烦喜怒、脘满不思食； 左尺涩：伤精、月事不调、少腹胀痛； 右寸涩：上焦冷痞、气短、臂痛、虚咳自汗； 右关涩：脾弱食少、脘满腹胀、消化迟钝； 右尺涩：便燥液枯、腹寒足冷。 5、按语： 涩脉而不能濡润经脉的病变，惟“一止复来”是结脉的特征。涩脉不可能有这种现象。漫无根蒂的又叫“散”脉，涩脉也绝不同于无根之脉。涩脉往来迟难，有类乎止而实非止；浮多沉少，有类乎散，而实非散。这是符合实际情况的。 涩脉诊法与疾病：因涩脉而心血虚损，症见胸部疼痛的，寸脉多见涩。脾胃虚弱，而两胁气滞胀满的，关脉多见涩。下焦精血两伤，而见肠结便秘、小便淋沥、肠风下血等证的，尺脉多见涩。 五脏脉诊法 1、心脉： 切脉下指先看心，心脉浮大为正形。浮而有力心经热，热主舌破小便疼。感冒风寒弦又紧，头寒热数亦难平。惊悸怔忡沉细弱。上焦蓄热洪大应。 次看肝脉弦又长，总然有病也无妨。忽然浮大风为患，紧带洪兮疟痢当。微涩原来阴血少。 2、肝脉： 数为着怒缓为尪（瘦弱）。有余因实知肝火。沉细为虚亦是常。 3、肾脉： 若逢肾脉沉无病，洪大须知阴火生。男子下元微不足，女人滑利定为妊娠。弦紧极虚芤下血。痛连腰胁现微沉。五心烦热洪无力。犯着房劳数不宁。 4、肺脉： 右寸诊之浮短涩，肺家清净病无干。邪气上冲多发嗽，洪大分明仔细看。弦紧必然咽燥破。数时胸府热难安。浮而有力风外感。沉主生痈滑生痰。 5、脾脉： 脾家性燥宜迟缓，倘逢滑数知伤食。洪大原是胃火炽，弦紧定遭皆疟疾。虚浮泄泻膨膨。嗳气吞酸是数热。土不制水肢浮肿，沉细而微见肾脉。 6、命门脉： 命门相火只宜静，虽然沉细未为病。若逢盛旺反为殃，阴虚盗汗肌消甚。浮洪呕血梦遗精。滑数昏花耳聋症。迟缓多缘下部寒。女子旺时应有孕。 八脉为纲诊法 浮主表，沉主里，二脉之下轻重辨之。迟主寒，数主热，二脉以息之至数分之。大主邪实，细主正虚，二脉以形之阔窄分之。长主素盛，短主素弱，二脉以部之长短分之。 八脉为纲，即三部分持成定法说；浮主表，沉主里，二脉指下，轻重辨之；迟主寒，数主热，二脉以息之至数分之；大主邪实，细主正虚，二脉以形之阔窄分之；长主素盛，短主素弱，二脉以部之长短分之；此八脉为纲也。浮取能观察有无外感表证（心和肺）；中取（浮沉之间）能观察脾胃机能变化（脾和胃）；沉取能观察有无内伤里症（肾和肝）。这都是大体上来说。 一、浮脉（见四脉为纲，此处略）； 二、沉脉（见四脉为纲，此处略）； 三、迟脉（见四脉为纲，此处略）； 四、数脉（见四脉为纲，此处略）； 五、大脉 1、脉象与分析： 大脉体状庞大，大于常脉一倍，应指满溢，而力不大。 大脉多为病邪进展的征象，经云：“大则病进”是指实大而言，仲景以大，则为虚者，乃盛大少力之谓。然，又有下利脉大，则为痢疾未止；是又以积滞未尽而言。 也有六脉俱大，为阴虚不敛，虚阳偏盛。偏大于左者，为热盛于营；右脉偏大，多为热盛于气分。 诸脉皆小，仅一部独大者，或诸脉皆大，仅一部独小者，应以其部，判断其病之虚实。 如证见喘鸣，息肩为热邪暴逆，脉益实大而缓，方为脉证相符。 如实大急强，为邪胜正衰，病属危重。伤寒热病、谵语烦渴，脉来实大，虽剧可治；如汗后热不退，脉反实大燥急者危。 2、主病： 大而有力为实；大而浮紧，为邪盛于外；大而洪数，为邪盛于内；大而坚实 ，为积滞壅塞；大而缓和，为风湿为多；大而无力为虚：大而无力，为阴气虚竭；大而无力为虚；大而浮紧，为邪盛于外；大而洪数，为邪盛于内；大而坚实，为积滞壅塞；大而缓和，为风湿为多；大而无力，为阴气虚竭。 六、细脉（小脉） 1、脉象与分析： 细脉的形象，比微脉稍大一点，在指下感觉到，只像一根丝线那么小，是软弱无力的。它不同于微脉的地方是：尽管细小，却始终都可明显地摸着它，不像微脉那样模糊不清。 细脉不仅像丝线那样细，而且软弱无力，显得十分困乏的样子。虽然极其细软，但它在深沉部位却是不断地搏动着，指下始终可以很明显地摸到它，决没有中断的时候。 春夏天阳气盛的时候，人体也相应地血行畅旺，如果少年人，在此时反而脉来细弱，应该提防身体是否有病的地方。 秋冬是阳气衰减季节，人体也相应地血行和缓，如果老年人，在此时脉来细弱，这便无妨。因为老年人的气血，本来就比较衰弱一些，而又是和自然界的气候变化，相适应的。气候变化，和人体的适应性，是有一定的关系的。但一般说来，影响甚小，不宜过分地夸大了这种作用。 脉来之所以萦ying细如丝，主要是由于气血虚衰的缘故。大凡各种因七情不和，而致的虚损劳伤诸病，最容易见到细脉。此外，如阳气虚弱，水湿侵袭，而得腰肾病，或精气内伤，阳不固外，而得自汗症等，也可以出现细脉。 大凡呕吐频繁，而气虚至极的，寸部脉来多细；脾胃虚弱，腹胀形瘦的，关部脉多细；元阳大衰，丹田（脐下三寸）寒冷，泄痢遗精，阴精脱失的，尺部脉来多细；失血过多，精液枯竭的，叫做脱阴。 2、主病： 细脉主久病血虚。如细而兼微，为伤寒，邪入少阴或杂病，气虚血亏；如细而兼沉，为伤寒，病入太阴，或杂病，内脏虚寒；细而兼弦，为血虚气滞；如细而兼数，为阴亏虚热。 3、病位： 左寸细：怔忡、失眠；左关细：肝阳、虚损；左尺细：泄利、遗精； 右寸细：咳逆、气短、胸满；右关细：脾虚胀闷；右尺细：下元冷惫。 4、按语： 脉来沉细如丝，软弱无力的，叫细脉，又叫做小脉，主要为气血两虚所致。 七、长脉 1、脉象与分析： 长脉脉体较长，溢出三脂之外，上溢鱼际，，下达尺泽。 长脉主病：长为热盛气充之脉，须视其兼脉和症状，脉长无兼脉和症状，为胃气充盈之象。如虚证、寒证见长脉，则为向愈之征。前人谓“长则气治，为胃家之平脉，胃为水谷之海，其经多气多血，故显有余之象；然，必长而和缓，方为无病之脉。如长而浮盛，为经邪方盛之兆。也有病邪向愈而脉长者。” 长脉辨证分析： 2、主病： 病脉：长而兼浮，为邪盛于外；长而兼实，为热邪壅滞；长而洪大，为阳明热深；若平脉：长而柔软，为健康之象；长而缓和，为向愈之象。 3、病位： 左寸长：心火燔灼、心烦热、心悸气短、舌疮、咽干痛； 左关长：肝阳上亢、头眩心烦、喜怒、胁胀痛、脘满食少； 左尺长：少腹胀满作痛、便秘、尿赤、淋痛等； 右寸长：咳嗽痰多、胸满气短、咽喉干痛； 右关长：胃脘胀满、消化不良、灼心、恶心厌食； 右尺长：相火上炎、头眩心烦、少腹胀痛、便燥尿赤。 4、按语： 长脉有正常脉和病脉的区分。正常的长脉，不仅它的长度超过寸、尺部位，它的搏动也具有一种柔和的气象，这是正常旺盛的征象。如脉长而紧张度大，多为阳热炽盛的反映。其紧张度虽与弦脉近似，但弦脉却没有长过寸、尺部位的。 八、短脉 1、脉象与分析： 短脉在指下，寻之不足本位，脉形不如正常之长，两头短缩中间突起，成短不足之象。 与长脉相反，它在寸尺部位都表现的不满足，或是寸部不满，或尺部不满，搏动非常短暂，刚一应指，便立即回避了。但是它和涩脉比较还是不一样。 涩脉虽然显得短，但脉形细弱，搏动迟缓而艰涩（难）。如肺主气，肺气虚损，不能统赛血的运行，势必脉沉而短。或肾阳不足，气塞难通，不能条畅百脉。或因痰滞食积，阻碍气道，脉都可见短涩。 短脉只有在尺寸两部最好辩认。脉来短，总是气血虚损的反映。尽管有因酒毒所伤，或湿热内盛而见短脉的，但只在短脉之中兼滑数而已。血涩（这里作少解）不充，多见浮而短。阳气虚于下，而腹痛的，尺脉多见短。 形成短脉主要原因：由于气不足，不能条畅血行所致。气不充于脉搏动之初，似乎应指有力，但它却不满部，往来显得非常短促，气虚血少之人最易见到。 2、主病： 短为气病，如胃气阻塞，中气不能畅达，或痰食阻滞，气机郁涩，多现短脉 。前人谓“短则气病，良由胃气厄塞，不能条畅百脉；或痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩促结之状；亦有阳气不充而脉短者。”故短脉皆由痰食郁结，气机不畅，或阳气不充，胃气郁塞所致。 如寸脉短，为气虚头痛眩晕；如尺脉短，主阳虚腹痛；如短而兼迟，为寒积；如短而瘀塞，为血少；短而沉实，为痞积。 3、病位： 左寸短：心悸气短、胸闷失眠、多梦、头眩晕等； 左关短：肝气不舒、胁胀满不适、心烦、喜怒、脘满食少； 左尺短：少腹胀痛、便秘、尿赤涩、月事不调、遗精、腰酸痛； 右寸短：面色苍白、身倦神疲、气短头晕； 右关短：胃满腹胀、食少纳呆、泛酸嗳腐、消化迟钝； 右尺短：少服冷痛、腰痛遗精、盗汗、月事不调。 4、按语：短脉由于气不充于脉，搏动之初，似乎应指有力，但它既不满部，而往来又显得非常短促临床上气虚血少的人，最易见到。 十脉为纲诊法 一、浮脉（见四脉为纲，略）； 二、沉脉（见四脉为纲，略）； 三、迟脉（见四脉为纲，略）； 四、数脉（见四脉为纲，略）； 五、滑脉（见六脉为纲，略）； 六、涩脉（见六脉为纲，略）； 七、大脉（见八脉为纲，略）； 柯琴著《伤寒来苏集》说：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉浮、大、滑、动、数。此名阳脉也。凡沉、弱、涩、弦、微迟脉，此名阴脉也。 脉有十种，阴阳两分，即俱五法。浮沉是脉体；大弱是脉势；滑涩是脉气；动弦是脉形；迟数是脉息。都是病脉而非平脉也。 阳脉有：浮大滑动数； 阴脉有：沉弱涩弦微（含迟）； 凡四脉为纲、六脉为纲、八脉为纲中，已有解的脉象，此皆略。 八、动脉 1、脉象与分析： 主要是坚紧有力，呈豆圆形地，无头无尾地，突出一点，跃然指下。旧说动脉，只限于，在关部出现，其实寸、关、尺三部，都可以见到。出现动脉，多因阴阳两气相互搏击所致。阴阳两气搏击，胜的一方，脉气安静，虚的一方，便表现出，坚紧有力，如豆大摇动的动脉。这就是脉书所谓“阳虚则阳动，阴虚则阴动”的道理。 动脉，可以说是数脉的一种；也就是数而兼紧、兼滑、兼短的脉象。所以叫做动，是因为动脉搏动时，鼓击有力，无头无尾地，像豆粒般大一点，陇然高起，而摇动不休。动脉决不是仅见于关部，寸尺两部，也可以出现，所以说“见于关上下”。 2、主病： 动脉可见精神受到惊恐；如见于暴发性疼痛，为气郁血滞；如动而弦大，多为惊恐；如动而郁涩，多因郁结； 大凡寒胜于阳的疼痛，气乱窜扰的惊悸，阳不胜阴的自汗，阴不胜阳的发热，脾胃不和，寒热杂处的腹泻，脏腑传化失职、气血相干的痢疾，阴寒邪盛、经气受伤的经脉拘挛，阴虚阳盛的男子失精，女子血崩等，都可以见到。总括来说这些疾病，出现动脉，不外乎阴和阳，相互搏击，有所偏盛偏衰的结果。 3、病位： 左寸动 ：惊悸、恐惧不安；左关动：惊悸、挛急；左尺动：惊恐、拘挛、亡精、失血； 右寸动：自汗气促；右关动：胃痛吐逆；右尺动：相火炽盛、亡精、失血。 4、按语： 阴阳气相互搏击，阳胜阴虚，阴气便搏击而坚紧；阴胜阳虚，阳气也搏击，而坚紧，出现动脉。搏击在某一部，动脉便出现在某一部。旧说，动脉只能出现在关部，这是错误的，不现实的。 九、弦脉 1、脉象分析： 弦脉端直而长，如张弓弦。弦脉来时搏指弦长，一般脉象，搏指呈弧圆形。而弦脉搏指弦长如按琴之弦。 热证：弦而兼数，为肝热恣张；弦而兼长，内有积滞；弦而兼沉，为气郁不舒； 寒证：弦而兼迟，为痼（难愈）冷积滞；弦而兼小，为寒邪冷痞。 2、主病： 弦脉为痛、为疟疾、拘急、寒热、寒凝气结。临床常见，弦脉为气血不和，肝气郁滞，故在躁急愤怒之后，常会出现。肝炎病，脉象多弦，而以左关较为突出。瘟热痉病（脑膜炎），亦多弦脉。另有停食痰饮，症瘕积聚，脉亦多弦。 一般属邪盛脉弦者，十常二三。正虚脉弦者，十常六七。于其它脉中兼见弦象者，尤为不少。在伤寒表邪，全盛之时，脉中如有，一部见弦的，或兼迟兼涩的，便是夹阴之候。客邪虽盛，急需温散，汗下猛剂，均非所宜。 3、部位： 左寸弦：心悸、头痛、盗汗；左关弦：胁满痛、冷热症瘕；左尺弦：少腹痛、腰膝疼。 右寸弦：胸满、痰咳气短；右关弦：胃寒、腹痛；右尺弦：寒疝、脚挛急。 4、按语： 脉来长而挺直和张力较大的，便是弦脉。凡肝病、痛症、饮症，多见到这样脉象，是临常最常见的脉象之一，多为寒热邪气夹杂而成，尤其是属寒的最多。 十、弱脉 1、脉象分析： 弱脉极软而沉细，轻按如无，稍用力轻按不见，重按欲绝。弱脉细软，便有 些像快要断的细丝一样，这时脉的搏动，虽然极其细弱，只是隐隐约约的，在指下可以摸到，似有似无，模糊难辨；并不曾断绝。这个“长”字，决不同于长脉。似有似无的。弱脉偏沉。所谓“细而稍长”，是说微脉。 如阳气不足，又不能滋养筋膜，便病筋痿（筋急挛缩）；如营血不足，不能养心安神，病便惊悸；如卫气不足，不能充肤固表，便病自汗；如脾胃虚损，中气不振，便病精神困乏。 如下焦阳气陷而不振，则精气不足，不能滋养骨髓，病骨痿，足痿软，不能起立行动。 这种气血两虚的脉象，见之白头老人，犹可理解；若见之于青少年，便当引起重视，查出原因。 《脉经》云：“浮以候阳气之盛衰”，弱为阳气不足，正由于营气卫气都不 足，所以最容易感受外邪的侵袭，而见恶寒发热。虽恶寒发热，，脉也不浮而弱。阳气阴精，久久不得恢复，更会发生多种疾病。 凡此种种，都有出现弱脉的可能，都只能用补益阳气、调养营血的方法，进 行治疗。 临床亦见，凡细弱之脉，凡见舌质淡白，宜补气健脾，不宜养阴益精，（阴虚舌质红）。 所谓寸关尺三部皆微，即轻取之微，重按之微，皆属气虚。诸症在上，则为胸阳之不足，胸阳包括心肺之阳、胸中大气之阳；微见于下，则为肾阳衰微，；微见于关部，则为脾阳之不振。总由于阳气之衰微，而与血无涉。 如肺气不足而喘促，心阳不敛，多惊悸的病变，两手寸部常见弱脉；脾胃虚 损，不能运化，而胀满时，两手关部常多见微脉；阴精亏乏至极的，两手尺脉多见弱。 如肾中元阳亏损，腰腿痠痛，遗精少泄，失眠，而身寒腹痛，精血虚竭，而病消渴等，两手尺部，常多见微脉。 2、主病：弱脉主气血衰弱之疾： 寸脉弱，为心肺气虚，心悸气短，胸闷自汗，失眠多梦等； 关脉弱，脾虚肝弱，脘满腹胀，食少纳呆，肢冷便溏等； 尺脉弱，腰酸腿疼，遗精早泄，月食不调，失眠多梦。 3、病位： 左寸弱：心气虚、惊悸自汗、胸满气短)气促、头眩失眠多梦等； 左关弱：胁胀、心烦、喜怒、气郁不舒、胃满食少等； 左尺弱：头眩耳鸣、腰酸遗精、肾元虚、小便数； 右寸弱：气虚身冷、胸满气短等；身倦无力等。 右关弱：脾胃虚弱、脘满腹胀、食少纳呆、消化迟钝等； 右尺弱：少腹冷痛、大便溏泄、食欲不振等。 4、按语： 脉在沉部出现，极细而软弱无力，这便是弱脉。它主要反映，阴精阳气虚损 的病变，尤其是阳气衰微时，更容易见到。 十一、微脉 1、脉象与分析： 微脉极细而软，或欲绝，若有若无，轻按不见，重按如欲绝。不似弱脉的小 弱分明，不似细脉的纤细有力。微为阳气衰微之脉。 微脉与细脉的区别： 微脉在指下似有似无，模糊难辨；微脉是由于阳气的衰竭； 细脉则稍为大一些，显而易见；细脉是由于营血的虚少。 2、主病： 微为气血不足，阳气衰微之象。症见恶寒肢冷、多汗、心悸气短、胸满头眩 等 上气不足，胸阳不振之证。有腰痛腿痠，遗精少泄，失眠，脱泄不食，神疲身倦。经言：“寸口诸微亡阳。”言诸微者，谓不论寸关尺，三部脉皆微，即轻取之微，重按之微，皆属气虚。 故症见于上，则为胸阳之不足，胸阳包括心肺之阳，和胸中大气而言；症见于下，则为肾阳衰微；症见于关脉，则为脾阳之不振。总为阳气之衰微，而与血无关。 3、部位： 左寸微：心气不足，肺虚气弱；左关微：胀满、肢寒、手足拘急；左尺微： 男子伤精、女子崩漏。 右寸微：胸寒痞痛、冷痰凝结；右关微：脾虚腹胀、食少腹痛、倦怠无力；右尺微：少腹胀满、脐下冷痛。 4、按语： 微脉纤细柔弱，无力之极，按之不绝如缕，这叫做微。凡见微脉，总是气血 两虚，尤其是气虚病变的反映。 |
|
|
