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中医诊病需要 "望闻问切"，望闻问切，合称四诊，是战国时名医扁鹊即秦越人最先提出来的。 脉象 脉动应指(指头)的形象。脉象的形成，与脏腑气血关系密切。如心主血脉，肺朝百脉，脾统血，肝藏血，肾精化血等功能变化，均可导致脉象的改变，故不同的脉象可反映出脏腑气血的生理及病理变化。 脉象的形成与脏腑气血密切相关。心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气所推动。血液循行于脉管之中，除了心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合。肺朝百脉，即是循行于全身的血脉均汇于肺 ，且肺主气 ，通过肺气的敷布，血液才能布散全身；脾胃为气血生化之源，脾主统血，血液的循行有赖于脾气的统摄；肝藏血，肝主疏泄，有调节血量的作用；肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，各脏腑功能活动的动力；而且精可化生血，是生成血液的物质基础之一。故脉象的形成与五脏功能活动有关，而且五脏与六腑相表里，脉象的变化也可反映六腑的变化。 中医古籍中的四时脉，就是春夏秋冬所相应的脉，其中春脉为弦，夏脉为洪，秋脉为毛，冬脉为石。 夏洪，洪指大水，夏洪即夏天应有的脉象如同通畅的水流，升发向上，自在奔流，没有阻滞。夏天见到这个脉，这叫应时脉。如果其他时间也出现这个脉，就是非时之脉。 秋毛，毛指鸿毛，《汉书·司马迁传》司马迁的一句名言：人固有一死，或重于泰山，或轻于鸿毛。因此，秋毛的脉象，就在于一个"轻"字。秋天的脉象应该如鸿毛般轻虚若浮。是阳气欲敛，如同秋叶慢慢飘落的感觉。 冬石，即冬天的脉象如同石沉水底，慢慢沉下去的感觉，是阳气下沉的作用。因为冬日的阳气收藏起来了，生命的能量不去大量释放作用于阴血之中，不去将阳气的力量施加于阴之上，因此脉象向下沉。因为脉象是随同阳气行走的，阳气上升它就浮起来，阳气入里它就沉下去。 年龄越小，脉搏越快；婴儿脉急数，青壮年脉多有力，老人脉稍弦，妇女脉象较男性脉象弱而略快；胖人脉稍沉，瘦人脉稍浮；劳力之后，饮酒，饱食或情绪激动时，脉多快而有力，饥饿时脉来较弱；脑力劳动者脉多弱于体力劳动者等。这些均应与病脉相鉴别。另外，少数人桡动脉走向异常，脉可不显现与寸口，如有的显于寸口的背侧，名曰“反关脉”；有的从尺部斜向手背，名曰“斜飞脉”。都不属于病脉。 正常脉象在指下的感觉是流利圆滑，《黄帝内经》形容 "累累如连珠"。指下感觉流利圆滑，柔中有刚，刚中有柔，脉壁不硬。如果心脏、血脉出现问题，那么脉象就会出现异常。
从疾病的角度 几种日常病症的脉象。 浮脉：轻按可得，浮在皮肤上，重按则减，但不空泛无力。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，因为外邪刚进入人体，体内阳气正在与病邪抗争，将脉气鼓动于外。 故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。 沉脉：轻按不明显或轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为实证，虽然内脏的病邪旺盛，但阳气也很努力地在抗争正气也不很弱；无力为里虚，邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，阳气比较虚弱。脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。如果脾气虚、肾气虚，脉象沉而无力。 迟脉：脉搏缓慢（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证，因为寒则血凝，血气运行缓慢。有力为实寒，脉迟而有力。无力为虚寒，阳气虚损，脉迟而无力，由于阳气虚弱，无力推动血液运行，所以要补。 数脉：脉搏急促（每分钟脉搏在90次以上）。脉搏动快，是有热的反映。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。虚热通常源于内脏阴阳失调。 细脉：脉按之细小如线，脉细如丝，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。 濡脉：是指脉显浮细而柔软，好像手按到松软的海绵上一样，所以又叫软脉。濡脉主要指体内有湿邪，湿邪堵塞，气血被困，所以脉浮细而软。如果脉濡而缓，多为湿邪困脾。 三部九候 三部九候，是指寸口脉分寸、关、尺三部，每部又有浮、中、沉（即举、按、寻）三种候法，三三为九。 寸口脉分三部的名称。桡骨茎突处为关，关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。《脉经》：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关。阳出阴入，以关为界。” 临床常用的划分方法：左手寸脉候心，关脉候肝，尺脉候肾；右手寸脉侯肺，关脉候脾胃，尺脉候命门。总的来说是“上寸脉以候上(躯体上部)，下尺脉以侯下(躯体下部)”的原则。此外，还要结合 浮、中、沉 等不同的切按方法，从各个方面比较以求诊得正确的脉象，进而与四诊结合分析，才能得出比较正确的诊断，既不能单凭脉诊，也不能把三部候脏腑的方法机械地看待。 健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。 寸脉有力为上焦实症 关脉沉，中焦有问题，表现为食欲不振，脘腹胀闷 尺脉（一般正常情况偏沉）不足，意味着肾阴不足 寸口脉象 寸口脉诊法 两尺部可以候两侧季肋。左尺右尺候肾水的旺衰，右关及左关相参候相火。另外，哪一部脉弱无力，就是哪部火不足。左右尺还主腹部病情。上竟上，是寸部再上移半指，其脉主头和主胸喉，但可互相参看。下竟下，是尺部再向下移一指，可候少腹腰股膝胫足的病情。 虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。 实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。 滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。 洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。 弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。 平脉：常脉。常脉为三部有脉，一息四至（每分钟脉搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。称为有胃，神，根。其中有胃，就是有胃气，脉搏表现和缓，从容，流利，有神；有神，是指脉搏应指有力柔和，节律整齐；有根。主要表现为尺脉沉取不绝。 长脉：长脉直过本位前，迢迢自弱类长杆，心肾身强气本状，实脉相联似剑长。 短脉：短脉象形似龟，藏头露尾脉中筋，寸尺可凭关不诊，涩微动结似相随，主病逢之为难治，概似真元气多亏。 芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，寸阳见芤血上溢，芤现迟脉下流红，芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊，气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深。 散脉：散脉形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，产是生早胎为堕，久病脉散必丧命。 沉脉：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉，按之无力真元弱，有力为痛滞气侵，中寒其脉均沉类，沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微，数头机关勿误人。 微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。 伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。 弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。 虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。 牢脉：沉而伏力很强，牢形实大和弦长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。 革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。 迟脉：寻肉内至来三，来往极慢微迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类，不究详细莫轻谈。 缓脉：缓四至通不偏，和风杨柳袅自然，欲从脉里求神气，只在从容和缓间，缓迟气血皆伤损，和缓从容为气安。 结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。（五芤：气、血、痰、饮、食） 代脉：缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。 涩脉：脉道涩难疏通，细迟短散何成形，来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。 数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医，实要凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。 疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。 紧脉：数又弦疾和成紧，举如转索切绳形。浮紧表寒身体痛，沉紧逢见腹疼痛。 弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦，受病轻重如何认，指在弦上软硬看。 滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。[2] 脉诊时单一脉象较少见，多为几种脉象如“浮数”、“沉迟”、“沉细弦”，“沉细迟涩”等混合并见。这些兼见脉象，必须结合其它诊察资料，才能对病证的表里、寒热、虚实以及病势的盛衰作出判断。 （1）象多兼见：脉诊时单一脉象较少见，多为几种脉象如“浮数”、“沉迟”、“沉细弦”，“沉细迟涩”等混合并见。这些兼见脉象，必须结合其它诊察资料，才能对病证的表里、寒热、虚实以及病势的盛衰作出判断。 （2）有关脉与证的取舍问题：当脉象与证候不相符合时，可考虑“舍脉从证”（即舍去脉的假象而以真实的证候为诊断依据）或“舍证从脉”（即舍去证候的假象反映而以真实的脉象作为诊断依据）。例如，心腹急痛，脉见沉伏（见于疼痛性休克时），当舍脉从证；胃腹胀满，脉象微弱（因脾不健运而有虚胀），当舍证从脉。一般情况下，应是脉证相符；在特殊情况下，则须全面考虑，去伪存真。 （3）四诊合参：诊断不能单靠切脉，而须望、闻、问、切四诊合参。切不可不问病情，单凭切脉就主观臆断。 （4）不能机械地、一成不变地对待两手寸、关、尺（共六部）分主脏腑的规定，而应全面地从脉象主病出发，参考其它三诊，对病证作出正确的诊断。
如何把脉？ 把脉很简单手指腹（靠近指甲的部位）放在脉上，轻轻一摸，使点劲再摸，按至骨再摸，轻轻按于皮肤即见者，谓之浮脉。重手按至骨而得者，谓之沉脉。再有是根据呼吸数脉跳动的次数，这就是迟数。一呼一吸叫做一息，一息脉来三至谓之迟脉，一息脉来六至谓之数脉。我们摸到的感觉记录下来这就是脉象，这就是摸脉的大法。 《难经》十八难曰：脉有三部，部有四经，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？然：手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。脉有三部九侯，各何主之？然：三部者，寸、关、尺也。九侯者，浮、中、沉也。上部法天，主胸上至头之有疾也；中部法人，主鬲以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。 脉在哪儿跳动也就是气在哪儿，脉浮就是主胸上至头之有疾也，脉在中主鬲以下至脐之有疾，脉沉脐以下至足之有疾。四难曰：脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾也其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者心也，浮而短涩者肺也。肾肝俱沉，何以别之？然：牢而长者肝也，按之濡，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中。是阴阳之法也。浮脉即三部全浮，浮而无根，即为散，这就是气的所在心的位置。浮而短，即为涩，这就是气在肺的位置。浮而紧，这就是气在表皮。沉三部全沉，沉而长即超出尺脉往外还有脉这就是气在肝的位置。按之虚谓之濡，就是气在肾的位置。沉而有力，就是气在骨。在中不浮不沉就是气在脾的位置。（气所在的位置，不是病）九难曰：何以别知脏腑之病耶？然：数者腑也，迟者脏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。然而根据快慢就可以区分气在脏、腑。这就是脉的总看，据此推出气之所在，然后就可以说出病之所在，推出症状。 气在心的位置，首先可以画一简易人体图，在图上标注心区或小肠区这样说症状就很简单了，气在上下面无所养也就会出现上面上火，下面腰痛。 如何治疗呢？气在心区的病，脉无根，沉取不得，这样就纳气用四逆汤，桂附地黄丸，如浮数，气在小肠区，那就得用黄连阿胶汤，泻心汤等方剂。气在肺区，脉短，短在阳（从关至鱼际是寸内，阳之所治也），这样补阳用通脉四逆，小青龙。如浮短数，气在大肠区，那就得大青龙，麻杏石甘汤。气在肝区，脉长，气忽升忽降。气血营养不上肌肉，这时肌肉疼痛，疝气，胁痛，股骨头痛，忽冷忽热。用乌梅丸，当归四逆。脉长数，气在胆区，用柴胡汤，茵陈汤，栀子豆豉汤。脉沉虚，气在肾区，气不升，桂附地黄丸，四逆散。沉数气在膀胱腑区，用麻黄附子甘草汤，桃核承气汤。气在中脾理中汤，小建中，胃四君子汤，承气汤。 针灸如何呢？三十一难曰；三焦者，何禀何生？何始何终？其治常在何许？可晓以不？然：三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。其治在脐傍。下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传导也。其治在脐下一寸。故名曰三焦，其府在气街。浮取膻中，气在心区艾灸，在肺区针。中取脐傍根据高树中所著一针疗法脐胃（0.5分旁相当于7点位置）在脾灸，在胃针。沉取脐下一寸（气海）在肝灸，在肾针。 |
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