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第三章 问诊 第三节 问现在症 九、问妇女经期 (一)月经 1.月经异常 月经先后无定时(经期错乱) 虚证—脾肾虚损。 实证—肝气郁滞。 2.经量异常 月经过多—①血热。②气虛。③瘀血阻滞。 (二)带下 白带—①脾肾阳虚。②寒湿下注。 第四章 脉诊 第一节 脉诊概述 二、脉诊部位 (一)仲景三部诊法 u 寸口—候脏腑。 u 趺阳—候胃气。 u 太溪—候肾气。 注意:第5版教材:寸口候十二经,人迎、趺阳候胃气,也有加太溪候肾者。 (二)寸口诊法 寸口脉诊病的原理
左小右大(左手小肠,右手大肠) 三、诊脉方法 (一)指法 选指—选用食指、中指、无名指指目,指端平齐,略呈弓形倾斜,与受诊者体表约呈45°角为宜,使指目(指甲二角连线和指腹交界棱起之间的部位/指尖与指腹交界处)紧贴于脉搏搏动处。 四、脉象要素 【红研密语】脉象要素:浮沉长短位;促结代迟数;弦洪濡细缓形;实滑涩势。 第二节 正常脉象 一、正常脉象的特点 (一)有胃—从容、徐和、软滑。 (二)有神—脉律整齐、柔和有力。 (三)有根—尺脉有力、沉取不绝。 二、脉象的生理变异 (一)个体因素影响 1.性别—女性脉势较弱,至数稍快,脉形略小。 2.年龄—婴儿每分钟脉搏可达120次。 3.体质—瘦人脉多浮,胖人脉多沉;“六阴脉”和“六阳脉”不属病脉。 (二)外部因素影响 1.饮食—饭后脉稍数而有力,饥饿时脉多缓弱。 2.地理环境—东南方脉多细软偏数,西北方脉象多沉实。 第三节 病理脉象(28种) u 历史沿革: 1.王叔和—《脉经》—24种脉(最早24种) 2.李时珍—《濒湖脉学》—27种脉(七言歌诀→27)。 3.李中梓—《诊家正眼》—28种脉(正好→28) 4.滑寿—《诊家枢要》—29种脉(枢要29种)。 【红研蜜诀】来拼证书24.27.28.29 一、常见脉诊 (一)滑脉 动脉:脉短如豆,滑数有力—①惊恐。②疼痛。 (二)弦脉 紧脉:绷急弹指,如牵绳转索—①实寒证。②疼痛。③食积。 (三)结脉:迟而时一止,止无定数—结而有力→①阴盛气结。②寒痰血瘀,结而无力→③气血虚衰。 1代脉:迟而中止,止有定数—①脏气衰微(代偿)。②疼痛。③惊恐。④跌仆损伤。 2.促脉:数而时一止,止无定数—促而有力→①阳盛实热。②气血痰食停滞,促而无力→③脏气衰败。 【红研蜜语】上面详述脉诊的内容作为内容参看,搞定歌诀考试题目就OK。先记忆红色重点部分,再分条记忆,脉诊为每年必考内容。 1.【浮脉类】 浮脉轻取即可得,浮洪濡并散芤革。 浮举有余按不足,表证虚阳浮越出。 洪脉体大搏有力,来盛去衰是热意。 濡脉浮细无力软,病主虚证湿困懒。 散脉至数力不均,元气离散脏气陨。 芤脉浮大空如葱,主病伤阴与落红。 革脉搏指空边坚,亡血失精产崩连。 2.【沉脉类】 沉脉重按始得之,沉伏弱牢一并施。 沉轻不应重按得,里证常人一并合。 伏重推至筋骨处,邪闭厥病痛极住。 弱沉细无力而软,阳气气血俱缺短。 牢沉按实大弦长,阴寒疝气癥积襄。 3.【迟脉类】 迟脉一息少四至,缓涩结脉再添迟。 迟脉一息少四至,寒证实热均可是。 缓脉一息四至缓,脾虚湿困平人挽。 涩脉艰涩滞不畅,气血精瘀痰食长。 结迟一止无定数,阴结痰瘀气血暮。 4.【数脉类】 数脉大五小于七,数疾促动四相依。 数脉大五小于七,热证亦主里虚疲。 疾脉急疾有七八,阳极阴竭元气塌。 促数一止无定数,热瘀痰食脏衰痈。 动脉滑数短如豆,病由疼痛惊恐凑。 5.【虚脉类】 虚脉应指无力五,虚细微代短相辅。 虚按无力应指软,气血两虚由它管。 细脉如线应指显,气血两虚湿证演。 微极细软有无摸,气血大虚元气脱。 代迟一止有定数,脏衰惊痛与跌仆。 短脉不及本部长,有力气郁无力伤。 6.【实脉类】 实脉应指有力六,实滑紧弦长大凑。 实按充实而有力,实证平人紧相系。 滑来流利应指滑,痰食热孕青年查。 弦端直长按琴弦,肝胆痰痛与老年。 紧绷弹指如转索,宿食疼痛实寒裹。 长脉端直超本位,气余阳热实平备。 大脉宽大无汹涌,健康之人病进恐。 也可采取下面这种记忆方法:浮洪濡散芤革(浮脉类);沉伏牢弱(沉脉类);迟缓结涩(迟脉类);数疾动促(数脉类);虛细代微短(虚脉类);实滑弦紧长大(实脉类)。 三、不同脉象主同一症状总结 1.【主惊】①动。②代。 2.【主痛】①伏。②动。③弦。④紧。⑤代。 3.【主气滞血瘀】①涩。②结。③促。 【红研密语】不同脉象主同一症状总结:湿濡细缓;惊动代;痛弦紧代伏动;食积滑涩紧促;瘀促结涩;气血虚细微弱结;常人浮沉迟缓,弦滑长大疾。 四、脉象特点总结 (一)相兼脉:【红硏蜜语】—根据上述脉象所主病证理解着去记忆即可,切勿死记硬背。 弦细脉—①肝肾阴虚。②血虚肝郁。③肝郁脾虚。 (二)真脏脉—“十怪脉” “七绝脉”:无偃刀脉、转豆脉、麻促脉。 1.无胃之脉:无冲和之意,应指坚搏。 转豆脉—脉动短小而坚搏,如循薏苡子。 →邪盛正衰,胃气不能相从心肝肾等脏气独现,病情危重。 2.无神之脉:脉律无序,脉形散乱。 ①雀啄脉—脉在筋肉间连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食。 →脾肾阳气败,神气涣散,生命将终。 ②屋漏脉—如屋漏残滴,良久一滴。 →脾肾阳气败,神气涣散,生命将终。 ③解索脉—脉来乍疏乍密,如解乱绳状,时快时慢,散乱无序。 →脾肾阳气败,神气涣散,生命将终。 3.无根之脉:虚大无根或微弱不应指 ①【釜沸脉】浮数之极,至数不清,如釜中沸水,浮泛无根。 →三阳热极,阴液枯竭之候。 ②【鱼翔脉】脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游。 →三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越之征。 ③【虾游脉】脉在皮肤,如虾游水,时而跃然而去,须奥又来,伴有急促躁动之象。 →孤阳无依,躁动不安。 【红研密语】真脏脉:七绝无刀豆麻。石刀豆无胃,雀屋索无神,鱼虾沸无根。 五、妇人脉与小儿脉 (一)诊妇人脉 1.诊月经脉 月经将至—妇人左关、尺脉忽洪大于右手,口不苦,身不热,腹不胀。 (二)诊小儿脉 诊小儿脉方法:“一指定三关”—内容:浮沉、迟数、强弱、缓急。 第五章 按诊 第二节 按诊的内容 一、按胸胁 (一)乳房按诊 1.乳核—乳房有形如鸡卵的硬结肿块,边界清楚,表面光滑,推之活动而不痛。 2.乳痨—乳房有结节如梅李,边缘不清,皮肉相连,病变发展缓慢,日久破溃,流稀脓夹有豆渣样物。 3.乳癌—乳房块肿质硬,形状不规则,高低不平,边界不清,腋窝多可扪及肿块。 (二)【虚里按诊】 1.孕妇胎前产后,【虚里动高】—恶候。 2.【虚里日渐动高】—虚损劳瘵之病进。 3.虚里搏动数急而时有一止—宗气不守。 4.【虚里动高】,聚而不散—热甚,可见外感热邪、小儿食滞或痘疹将发。 5.其动欲绝,而无死候→痰饮。 【红研密语】虚里按诊:微弱虚支,止不守;孕恶渐瘵,痰饮欲绝;聚感食痘,散弹心肺绝。 二、按脘腹 脘腹分区及所候 1.胃脘—心下的上腹部。 2.少腹—小腹的两侧。 三、按肌肤 (一)按肌肤的内容 1.诊寒热 身热: ①初扪热甚,久按热反转轻—热在表(卫分)。 ②身热不扬—肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手—湿热蕴结。 2.诊肿胀 按之凹陷,举手即起—气肿。 3.诊尺肤 (1)尺肤部凉—①泄泻。②少气。 (2)按尺肤 窅而不起—风水。 【红研密语】泄泻少气尺肤凉;风水窅不起;尺肤燥痰饮瘀血精血虚。 四、按手足 手足寒热 热证反见手足逆冷—逆候(热深厥亦深):热盛阳气闭结于内,不得外达。 五、按腧穴 病理反应:①压痛。②结节。③条索状物。④敏感反应。 |
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