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【论文关键词】分娩；心动过速；产裖期
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1 病例报道
患者，27岁，因停经9+月，阴道流水20+分钟而入院，孕期不定期产检，自诉无心慌、心悸、胸闷、气促等。查体：脉搏80次/分，血压11 0/70mmhg，一般情况好，双下肢膝关节以下凹陷性水肿。产检：胎心140次/分，宫口未开，胎膜已破，S-3，宫缩规律，身高152cm，胎儿估计3000克。患者结婚3年，自然流产3次，家属考虑，又身材矮小，要求立即手术分娩。术中心电监护脉搏80～100次/分，血压110/50-120/60mmhg，手术顺利。术后当天总液量2500毫升，术后15+小时患者诉心慌，心悸，胸闷，气促，无咳嗽，咳痰，查：半卧位，脉搏120～146次/分，二尖瓣听诊区可闻及Il级收缩期杂音，双肺湿罗音，腹软，腹部切口干燥，再次追问病史，曾有风湿热病史，近10天半卧位才能入睡。心电图示：窦性心动过速，心脏彩超检查：左心房，左心室增大，房间隔向右房稍膨出，二尖瓣膜回声增厚，增强，胸片示：右肺肺炎，左侧中等量积液，左室扩大，予高浓度面罩吸氧、西地兰静注、速效利尿剂、抗感染治疗，密切观察血压、脉搏、心率的变化及子宫收缩情况，住院10天，临床治愈出院，术后定期随诊，无异常，出院诊断：1.孕3产1孕40周头位剖宫产术2.胎膜早破3.急性左心衰4肺水肿5.风心病。
2 讨论
妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%，占非产科因素死亡的首位，为孕产妇四大死亡原因之一[1]，心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期、产褥期[2]。
患者妊娠期未定期产检，未发现合并心脏病，手术期心率平稳，患者心衰症状出现在术后15+小时，据报道：死亡率最高的时期为妊娠晚期及产褥早期，临床亦遇到Ⅰ-Ⅱ级患者，妊娠及分娩期无明显心衰症状，而死于产褥早期者[1]，分析原因：产后约一周心逼出量稍增加，胎盘的排出，子宫的缩复，及盆腔循环的减少，然使供给心脏的血液增加，又基于静脉压的再调整，妊娠期体内积蓄的大量液体，需经体循环排出体外，未意识到合并心脏病，术后大量的液体补充，加重心脏负担，出现心衰。
总结以上：完善产前检查，提高产前诊断工作，对产前产后的处治起到指导作用。分娩方式首选剖宫产术。加强产褥早期者的病情观察，及早发现心衰症状，如轻微活动即感胸闷、心悸、气急；休息时心率超过110次/分；呼吸频率超过20次/分；夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气；肺底出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失[2]；即应考虑有早期心衰，积极处理。术中、术后严格控制输液量及速度。预防心衰，控制感染是产褥期处理的两大关键。
参考文献
