朱木通 臨床病例(10)

臨床病例(10)

中醫師 朱木通

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116. 焮腫眼與苓桂朮甘湯

     俗語之風火熱目者，中醫學謂之焮腫眼，相當於現今之急性網膜炎之類。
     苓桂朮甘湯為痰飲(水毒)的基本劑，而眼科疾患雖由瘀血、水毒、食毒三種因素分別瀦蓄為原因，其中以水毒居多。

     年齡性別	男，青年工程師，身體雖不甚虛弱，但素有咳嗽宿疾，屢經西醫診斷為慢性氣管支炎。中醫看屬痰飲。
     發病情形	服務於鐵路局，因強修濁水溪橋連夜督工，冒雨指揮而患感冒，頭痛、咳嗽、眼痛同時併發。尤以右眼焮腫大如胡桃，眼眶糜爛灼痛、眼球充血、眼脂怒生，幾至包盡整個右眼。
     脈象及症候	脈沉緊。
     用藥	苓桂朮甘湯加黃連、細辛、車前。[即明朗飲]。
     結果	次日眼疾患消失淨盡，頭痛亦癒，唯咳嗽不差，復用小青龍湯治其咳嗽。
     備註	栗園口訣：「苓桂朮甘湯不但治風眼而已，亦治逆氣上衝眼中血熱，或生翳者。現今眼科所用薏苡湯、排雲湯，皆此方之類方也。」 傷寒金匱，太陽中篇「傷寒、若吐、若下後、心下逆滿、氣上衝胸、起即頭眩、脈沉緊、發汗則動經、身為振振搖者，苓桂朮甘湯主之。」 「病痰飲者當以溫藥和之。心下有痰飲、胸脅支滿、目眩，苓桂朮甘湯主之。」

     苓桂朮甘湯：茯苓、桂枝、白朮、甘草

     如急性慢性淚囊炎轉用傷寒論的「汗出」，投以越婢加朮湯而流淚止。
     水泡性結膜炎亦用越婢加朮湯，或苓桂朮甘湯，或小青龍湯。

117. 偏頭痛、中耳炎、扁桃腺炎

     年齡性別	女，68歲。身體瘦長，顏面蒼白，微有水氣而現不正常的潮紅。望診即可推定為虛寒證，其面載陽。
     發病情形	頭痛、中耳炎、扁桃腺炎相繼併發。注射抗生素，服用綠黴素等消炎劑，症狀有增無減。患者左耳側貼有撒隆巴斯，其下腫赤隱約可見。左頸部淋巴腺亦腫。
     脈象及症候	手逆冷，脈微細而遲。據云頭痛甚，咽喉疼痛，大便正常唯尿利減少。食慾少，口不渴。
     用藥	苓桂五味甘草湯先治其痰飲，預定二三日後轉用當歸四逆加吳茱生薑。
     結果	一劑後咽喉及耳內疼痛已減大半。頭痛亦差。三劑後，不用原計劃，改用桂枝加附子湯，二劑後，因患者自覺此方不如苓桂味甘湯之功效，遂自動復用苓桂味甘湯，四劑全治。
     備註	金匱要略痰飲：「青龍湯下已，多唾口燥。寸脈沉、尺脈微而手足厥逆。氣從小腹上衝胸咽。手足痺。其面翕然如醉狀，因復下流陰股，小便難。時復冒者，與苓桂五味甘草湯治其氣衝。」

     苓桂五味甘草湯：

      

118. 喉蛾

     年齡性別	男，27歲。體格高而瘦，筋骨型，顏面膚色呈淺黑色，缺乏脂肪。
     發病情形	兩年前以扁桃腺炎、咽頭炎等病就治於各喉科專門醫，一向不大差。去年底更覺腫痛，終於喀疾中混有血絲。幾經治療，血絲減，而咽喉乾燥，壓迫感狹窄感依然存在。唯食物通過並不疼痛。此外則喉頭居恆如有炙肉梗塞，吞不下，喀亦不能出。全身倦怠疲倦，元氣不振，目合則做夢，大小便正常，沒有頭痛頭重。
     脈象及症候	[未記錄]
     用藥	半夏厚朴湯。
     結果	一劑癒十之七八，四劑全治。據云咽喉癒後全身元氣亦恢復，最奇者為夢亦不再做。
     備註	月餘後再來求診，主訴為咽喉狹窄窒息，其他症狀如全身倦怠、梅核氣、多夢已不復作，投以麥門冬湯，二帖癒大半，停藥。十餘日後又再發作，與初診略同，為顏面焮然而熱，投以苓桂味甘湯，三劑諸症狀盡除。

     半夏厚朴湯：製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉

      

119. 口內炎、偏頭痛

     年齡性別	女，60+歲。高而瘦。數年來恆以胃疾患、偏頭痛，或神經痛來就診。
     發病情形	四日前由感冒後，續發口內炎及偏頭痛，經西醫注射服藥，症狀愈劇。
     脈象及症候	手足厥冷、脈微沉、顏面微微泛紅。舌及口腔黏膜均呈皺裂赤滑之色。主訴為口舌破爛刺痛，妨礙飲食。頭眩耳鳴，全頭蓋皮緊張熱感，顏面翕然而熱，頸部淋巴腺亦腫，胸脅痞塞壓迫。據云上半身感覺拘急而下半身則自覺無病。此外則高度不眠，但食思雖佳然礙於難入口。
     用藥	苓桂味甘湯
     結果	三劑，除口內炎及不眠未癒，而各症俱除。第四日轉用甘草瀉心湯，一劑而睡眠大佳，口內炎亦減十之七八，可進稀粥，更服一劑而各各症狀消失無餘。
     備註

     苓桂味甘湯：茯苓、桂枝、五味、甘草

      

120. 咽喉腫痛

     年齡性別	女，49歲。肥胖型。平素屢屢上逆，頭眩肩重，高度蛋白尿。
     發病情形	因食油炙花生米，初覺咽喉燥熱，食物下咽頭頗感刺戟而已。當時並無寒熱或頭痛之症狀，同日投以甘草桔梗湯一日盡二劑，兼噴藥粉。翌日更覺灼熱而且疼痛，微惡寒頭微痛，如是，似有表證，投以半夏湯二劑，然症狀有增無減。第三日夜半突然呼吸困難，咽喉如火灼，顏面翕然而熱，患者大起恐慌，我亦為之吃驚。
     脈象及症候	[未記錄]
     用藥	苓桂味甘湯
     結果	一劑後咽喉漸覺緩和而灼熱稍減，至天曉連服二服，面赤亦退。後二日仍用原方，各症狀盡除。
     備註	金匱痰飲門苓桂味甘湯有「氣從小腹上衝胸咽，其面翕然而醉狀。」

     苓桂味甘湯：茯苓4錢，桂枝4錢，甘草3錢，五味子3錢。

     茯苓甘草茯苓配劑之方，主治目標是重在腎虛、停水、上衝等三種要素。

     水毒而咽痛，可從水氣病之「氣上衝咽、狀如炙肉」、「腎氣上衝、咽喉寒曀」等金匱條文得到明訓。

     「漢方診療三十年」載苓桂味甘湯治灼熱瘙癢之皮膚病一例，滲出性中耳炎一例。此二例皆為手足冷、脈沉微、頭重如壓重載、利尿短數、顏面潮紅。

121. 喉中異物、頭重眩暈

     年齡性別	女，28歲。平素身體不大強壯，常覺頭重眩暈、憂鬱、精神不佳，此外胃腸不健全，屢屢脹滿，偶而下痢。餘無特病。
     發病情形	最近感咽喉如有食物塞住，而喉頭略有閉塞之狀。初時以為食物未曾吞下，用力喀之不出，飲水吞 之亦不下，然有時偶而自消。如是日夜屢發屢消，同時胃部感覺脹滿。
     脈象及症候	[未記錄]
     用藥	半夏厚朴湯 加 甘草乾薑湯(胃寒 )。
     結果	三劑諸症盡除。續服一星期，以後不再發。
     備註	半夏厚朴湯合甘草乾薑湯名為 寬中湯。為日本某名醫之創案，對胃虛之感冒頗多應用的機會。

     半夏厚朴湯： 茯苓、桂枝、五味、甘草

      

122. 心氣痛與臍旁疼痛

     年齡性別	女，55歲。體質普通，平素胃部不太健全。
     發病情形	忽然上逆頭痛、嘔吐、自汗、振顫、口苦、心悸亢進。
     脈象及症候	自云由臍下如有動物上衝胸中，以迄咽喉，遂感咽喉窒息，氣欲絕。
     用藥	半夏厚朴湯合甘草乾薑湯
     結果	三劑，各症狀消失無餘。
     備註	金匱要略婦人咽中如有炙孌，及奔豚氣，用半夏厚朴湯。胃部不佳，甘草乾薑湯。 月餘後，忽然腹中急痛，自心下脹滿疼痛延及右臍旁，且作移動之狀。雖疼痛猛烈，但沒有壓痛及喜按。乾嘔吐涎沫、不渴、腰痛體疼、頭痛便秘。據云一日一夜連續注射三四針而不差。 投以正氣天香湯加大黃，大便暢通，各症狀盡除，唯腰骨神經痛未癒，翌日轉用當歸四逆湯加吳茱生薑湯。

     半夏厚朴湯：茯苓、桂枝、五味、甘草
     甘草乾薑湯：炙甘草、乾薑

      

123. 屢發扁桃腺炎及嘶啞

     年齡性別	男，25歲。平素身瘦體虛。二年前曾因咳嗽來診，以小青龍湯治之，有顯效。
     發病情形	近日患感冒，翕翕熱感、頭痛、咽喉腫痛、聲音嘶啞。
     脈象及症候	身瘦體虛，手足不溫，脈浮弱，輕度咳嗽。
     用藥	半夏湯加桔梗蘇葉
     結果	頭痛稍差，而咽痛及嘶啞反甚。於是轉用半夏厚朴湯合半夏湯。二帖各症盡除。
     備註

     半夏湯：半夏、桂枝、甘草

      

124. 喉中炙臠失聲

     年齡性別	女，30+歲。體格壯大強健，有輕度胃病。
     發病情形	忽由感冒而頭痛，聲音不出而沙啞。
     脈象及症候	[未記錄]
     用藥	半夏厚朴湯合甘草乾薑湯
     結果	翌日已聲音洪亮如平時，痔攣亦消大半。原方續服二日，各症狀消失無餘。
     備註

     半夏厚朴湯：製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉
     甘草乾薑湯：炙甘草、乾薑

      

125. 亞急性盲腸炎併發黃膽

     年齡性別	女，36歲，育有子女4人，最小者剛兩個月。
     發病情形	數月以來發現下黃帶，突然右腹迴盲部作痛，西醫外科診斷為盲腸炎併發黃膽，非手術不可。
     脈象及症候	體質小，尚是臥褥狀態，顏面及軀幹稍呈熏黃之色，狀頗憔悴，微有水氣，脈沉弦有力。右腹盲腸部位壓痛自發痛。推定為亞急性盲腸炎兼有內生殖器炎症，黃膽。
     用藥	大柴胡湯加茵陳。
     結果	服藥後吐水，夜半三四點時瀉便，疼痛減大半而水氣亦消、惡寒除。 第二日原方，仍有瀉下，是日疼痛盡除，黃退。 第三日去大黃，加苡仁瓜仁，全治停藥。
     備註

     大柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生薑、大棗

      

126. 項背強直

     年齡性別	男，40+歲，體質普通，職業為亞鉛工。
     發病情形	三日前患感冒，經服西藥稍差，唯項背強直嚴重。
     脈象及症候	項背強直嚴重，不可回轉及俯仰，胸脅痞滿、口苦咽乾、便秘、食慾減退食不知味。脈沉弦有力。沒有身證的寒熱或頭痛。
     用藥	大柴胡湯加葛根。
     結果	一劑大便暢通而緩解，後轉為單方葛根湯而全治。
     備註	西醫多以項背強直之有無，來斷定是否為腦炎。

     大柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生薑、大棗

      

127. 月經閉止與疑似妊娠

     年齡性別	女，30+歲，已生育三人。
     發病情形	月經閉止四個月，無其餘病徵。
     脈象及症候	脈沉弦有力。
     用藥	小柴胡湯合香蘇散。
     結果	上午服初煎，夜半覺腰酸腹脹，繼即信水大下，大半紫黑色血塊。患者大起惶恐，請醫往診，視之無他病，勉其服第二劑，於是月經歸於正調。
     備註	若妊娠，服藥後身心舒服倍於服藥前。 否則，頭重腰酸腹脹痛，月經不久則來。

     小柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗

      

128. 月經突然閉止之高血壓症

     年齡性別	女，49歲，身體粗大、豐腴 。
     發病情形	三月前經西醫診斷為高血壓症。經種種處置，血壓稍減，唯各種自覺症狀─頭眩、項背強急、手足麻痺、疾行即喘、動悸、不眠多夢、口苦咽乾、胸脅痞滿、呼吸促迫、輕度浮腫等症─未嘗稍差。
     脈象及症候	顏面略見浮腫，眼瞼如臥蠶新起，脈浮實有力。據云大小便正常，平素月經正調，唯三月前月經突然閉止，遂起上述症狀。
     用藥	小柴胡湯合香蘇散。
     結果	二帖月經來，血壓降至百二十，諸症癒十之八九。轉用逍遙散料加川芎香附二帖，諸症若失。
     備註	。

     小柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗
     香蘇散：香附、紫蘇葉、陳皮、甘草(、生薑)

      

129. 腰肢神經痛兼更年期出血

     年齡性別	女，50+歲，貧血明顯，稍見浮腫。
     發病情形	身心過勞而感冒風寒，且久已停止的月經亦傾注而下。
     脈象及症候	發熱惡寒、頭痛嘔氣、腰痛、骨節疼、下肢麻痛、口苦咽乾、微渴、耳聾、胸脅苦滿、咳嗽無痰、小腹疝痛、下血未淨。
     用藥	柴胡桂枝湯。
     結果	上午服藥後，口苦發熱惡寒頭痛盡除，腰肢酸痛去十之六七，小腹不痛，下血稍減，咳嗽減，下午再服原方，翌日病盡除。
     備註	。

     柴胡桂枝湯：柴胡、半夏、桂枝、白芍、黃芩、人參、大棗、甘草