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在肾功能正常时，食物中蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。在慢性肾脏病时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。减少食物的蛋白质的摄入即低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治疗的重要手段。北京301医院肾病科张晓英 从什么时候开始吃低蛋白饮食合适？ 慢性肾脏病的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾脏病早期治疗对疾病的发展和预后非常重要。目前公认的观点是只要肾功能受损就应该开始限制饮食中的蛋白。 长期坚持低蛋白饮食应注意什么？ 合理的低蛋白饮食可以使慢性肾脏病患者避免发生营养不良，需要在日常生活中注意以下几点： 低蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天0.6~0.8g蛋白质/kg体重。 低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。其余蛋白质由谷类、蔬菜、水果等提供。 必须保证足够的热量，每天30~35千卡//kg体重的热量供应，以维持理想的体重为原则。 应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。当患者进食热量少时，可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖，或植物油以增加热量，满足身体基本需要。 除此，要注意补充钙剂，每天补充1g~1.5g钙，同时限制磷的摄入。维生素供给要充足。 尿量减少，每天低于1000ml时，应当适当限制饮水以及食物中的水份。 慢性肾脏病患者可以吃豆制品吗？ 豆制品虽然属于植物蛋白，但其蛋白质中必需氨基酸（EAA），在数量和比例上接近于动物蛋白。动物蛋白质含EAA45%左右；植物蛋白含EAA35%~40%（谷类蛋白质EAA35%、豆类蛋白质含EAA高达39~40%），豆类蛋白质含EAA并不比动物蛋白少很多，是最好的植物性优质蛋白质。而豆类食品在蛋白质含量丰富的同时，胆固醇含量远远低于动物蛋白，且富含亚油酸和磷脂，在减轻血管硬化，延缓CRF进展作用优于动物蛋白。因此，“CRF患者不宜食用豆制品”的观念应得到纠正。 慢性肾脏病（CKD）营养治疗方案
蛋白质及热量如何计算？ 第一步：计算标准体重：身高—105=标准体重。体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重。超过20%为肥胖；低于20%为消瘦。例如：身高170cm的患者，标准体重为170—105=65公斤 第二步：计算每日所需热量，全天所需总热量=标准体重×每日摄入热量标准（30~35千卡/kg）。例如：轻体力劳动的消瘦患者每日应摄入30千卡/kg，则全天所需总热量为30千卡×65公斤=1950千卡。 第三步：计算每日蛋白质的摄日量：标准体重×每公斤体重每日蛋白质摄日量=每日蛋白质的摄日量。慢性肾脏病GRF＜60ml，推荐蛋白质摄入量0.6g/kg/天。例如：某患者体重65kg，蛋白质摄入量为：65×0.6=39g。应注意优质蛋白应占50%以上。 你知道常用食物蛋白质含量吗？ 表 每100克食物中蛋白质含量（克）
在限制总蛋白的基础上可限制主食中蛋白质的摄人，采用麦淀粉代替部分普通面粉或大米。麦淀粉是将小麦、玉米或红薯等主食中植物蛋白提取出来，食用麦淀粉可减少植物蛋白的摄入。 为何要限制含磷高的食物？ 慢性肾衰患者的肾功能受损，引起血磷升高，高磷血症进一步损害肾脏，并继发低血钙、甲状旁腺功能亢进。所以应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。应尽量避免服用含铝的磷结合剂，早期适量补充钙剂和维生素D，可有效缓解慢性肾衰患者存在的高磷低钙状态。 如何减少钾的摄入？ 慢性肾衰患者的血钾容易发生紊乱，少尿，无尿及酸中毒的病人极易发生高血钾症。血钾过高，可致心跳骤停，危及生命。停用保钾利尿药和纠正酸中毒，并减少钾的摄入量。 常见的高钾食物有鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、落花生等，每100g中含钾均在1g以上。而100g鸭梨、苹果、柑桔等仅含钾0.1-0.3g，藕粉则几乎不含钾。可以用下列方法减少钾的摄入： 蔬菜：用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜汤。 水果：避免食用含钾高的水果及果汁。 肉类：勿食浓缩汤及用肉汁拌饭。 饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料等。最好喝白开水或矿泉水。 调味品：避免食用含钾盐、健康美味盐、低钠盐及无盐酱油等。 其他：坚果类、巧克力、番茄酱、水果干以及药膳汤等。 慢性肾脏病人能吃盐吗？ 这随病情而定。如有高血压、水肿或充血性心脏病时，宜用低盐饮食（每日食盐2-3 克或酱油10毫升）。避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。但要定期复查，避免过度限制钠的摄取，发生低钠血症。 没有以上情况者，不必过分限制。 那些食物含尿酸高？ 痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，痛风直接原因是高尿酸血症，是尿酸生成和肾尿酸排泄失衡所致。痛风可引起肾脏损害；慢性肾衰患者尿酸排除减少，也可以引起血尿酸增高。因此应禁服高嘌呤饮食，选择低嘌呤饮食。 嘌呤高的食物（150~1500mg%）主要有：凤尾鱼、沙丁鱼、鱼仔、动物内脏、肉汁等。 嘌呤含量较高的（75~150mg%）还有扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝类水产、鳝鱼、熏火腿、猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔等。 嘌呤含量较少的（<75mg%）有芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、白鱼、火腿、羊肉等。 含量很少或不含嘌呤的有谷物，如米、面粉、苏打饼干、通心粉等。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。 合理的烹调方法，可减少食品嘌呤含量，如将肉类先煮，弃汤后再烹调。此外，辣椒、咖喱、化椒、芥末、等食品调料均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，亦应避免大量应用。 除此，避免饮酒，尤其一次性大量饮酒可使血尿酸升高，诱发痛风发作 |
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