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请大家从该方的原文阐释、组成配伍、量比用法、适应病症、临床应用、个人经验、各家论述等方面展开讨论。 1，原文：《伤寒论*31条》 太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。 葛根（四两）麻黄（去节，三两）桂枝（去皮，二两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 2，原文：《伤寒论*32条》 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 3，原文：《金匮要略*痉病》 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 葛根汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 上七味，，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。 方 名：葛根汤（发表之剂）
总 结：发汗兼解肌 组 成：葛根四两 麻黄三两（去节） 桂二两（去皮）芍药二两（切） 甘草二两（炙） 生姜三两（切）大枣十二枚（擘） 煎服法：右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 主 治：1.治太阳病，项背几几，无汗恶风。 2.亦治太阳阳明合病下利。 归 经：足太阳药也。 方 义：成氏曰：「轻可去实，葛根、麻黄之属是也。」此以中风表实，故加二物于桂枝汤中。 变化方：(1)本方除麻黄，名桂枝加葛根汤，治前证汗出恶风者。 (2)本方加半夏，名葛根加半夏汤，治太阳阳明合病，不下利，但呕。 (3)本方加黄芩，名葛根解肌汤，治发热恶寒，头痛项强，伤寒温病 葛根汤十则： 1.郭，男，半岁。拉肚子十多天，大便稀，色青，一天四五次。不哭不躁。有涕。葛根汤。 2.张，男，一岁半。咳嗽流涕，大便稀，小便色白，如米汤样。舌苔白厚微黄。葛根汤加焦三仙、茯苓、杏仁。 3.叶，男，17岁。发热寒战三天，入夜尤重。无汗，头项强痛，身痛。口稍干不喜饮，咽痛，咳嗽，有白痰，纳可，大小便正常。查：咽部稍充血，左侧扁桃体肿大明显，咽后壁有滤泡增生。舌正苔白欠润，脉沉弦。葛根汤加杏仁、桔梗、前胡、天将壳、党参。两剂。服后已无发热寒战，头身皆不痛。头有些晕，微恶寒，无汗。咽痛痒，咳嗽，痰白而稀。脉弦滑数，舌红苔薄白。小柴胡加荆芥、牛蒡子、白芥子、平地木、炮山甲。 4.唐，男，七个月。昨日大便泄青，一日多次。轻微咳嗽流涕，手热，额热。舌苔微黄，润。扁桃体稍肿。葛根汤加苏子梗、厚朴、陈皮、白术。 5.郭，女，53岁。外感后一身尽痛，头痛，无汗。无发热恶寒。平素大便易拉肚子。舌正苔薄白润，左脉弦细，右脉浮滑而紧。葛根汤。 6.曹，女，半岁。外感，流涕，不咳，纳呆，夜烦哭，大便稀如水样，日泄多次，色青。舌淡苔白微腻。葛根汤合用附子理中汤。 7.袁，女，十五个月。入夜高热，经服药打针温降，隔日又发热，现量体温仍有38.6度。无汗，咳嗽流涕，痰鸣。查：扁桃体肿大，右肺有少许罗音。葛根汤加桔梗、前胡、天竺黄、莱菔子。 8.李，女，两个月。出生时医院诊为“先心病”，常外感，咳喘，嘴唇常在凌晨时呈紫暗。现在外感一周多，腹泻达五日。喘息，痰鸣，哭啼不止，入夜尤甚。大便已从水样变成黄稀便。无涕，口干喜饮。舌有苔欠润。葛根汤加桔梗、前胡、芦根。二剂。另：吴萸，黄连、防风、枯矾为粉脐敷。 9.吴，女，26岁。近日外感，鼻塞，肢冷，头痛。口干饮多。脉左沉微，右弦紧上浮。葛根汤加花粉、人参。 10.颜，女，2岁。外感，咳嗽，腹泻。舌淡润，脉滑疾。葛根汤加桔梗、升麻、橘红摘要葛根汤出自《伤寒论》.用于项背强、无汗、恶风、脉浮的太阳病。现在内、妇、儿、皮科被广泛应用治疗多种疾病。 葛根汤是具有代表性的、治疗外感病的经方之一，原用于项背强、无汗、恶风、脉浮的太阳病。现在随着组成葛根汤每味生药药理作用研究的深入，临床应用也被拓宽，在内、妇、儿、皮科等用于治疗多种疾病。 1组成葛根汤各生药的药理作用 葛根汤由葛根等7味生药组成，其中葛根有解热、解痉、缓解颈项背部痉挛紧张的作用，所含有效成分黄酮可扩张脑血管、增加脑血流、降血糖等。葛根中的大豆黄素、金雀异黄素、芒柄花黄素等能增加幼龄大鼠子宫的重量，显示卵泡激素样作用。桂枝有解热、增加脑血流、扩张外周血管、温通等作用，是治疗寒证不可或缺的生药。麻黄的有效成分麻黄碱有镇咳、扩张支气管、抗炎、利尿作用，与桂枝合用其解热发汗之力更强。芍药的主要功效是解痉，作用于消化道、支气管平滑肌，同时也可缓解骨骼肌痉挛。与葛根合用，缓解项背部紧张作用明显增强。生姜、大枣有温通、调理脾胃作用，大枣与甘草合用还有轻微的安神镇静作用。甘草具有抗炎作用，对口腔、咽喉等部位的肿痛有较好疗效，与芍药合用可增强解痉作用。甘草的主要成分甘草酸有解毒、保护胃粘膜、抗消化性溃疡等作用。上述7种生药配伍共奏解热发汗、抗炎止咳、缓解项背部紧张之效。 2葛根汤的临床应用 2.1在内科的应用 2.1.1感冒样症状出汗是治疗感冒时的 有效指标之一，所以《伤寒论》中要求葛根汤不仅要热饮，而且服药后要覆被令其微汗出。现市售的提取剂按常用量服用很难发汗，将提取剂溶于开水中，服后覆被30min以上不出汗者必须追加药量，一般2-j倍才可起到汗出、缓解表证的作用。对136例感冒患者肩酸痛、肌痛轻度以上改善率为79.4%以上。对30例急性上呼吸道感染、流感的解热效果儿童为88.9%、成人为72.7%。研究认为，葛根汤虽不能直接作用于流感病毒，但对流感所引起的肺炎却有改善和解热作用，这可能与葛根汤不影响干扰素生成，而是抑制干扰素诱导的IL-a生成有关。葛根汤可用于妊娠期感冒，但必须短期给药、谨慎用之。 2.1.2扁桃体炎、咽炎咽部红肿热痛伴有发热、头痛等炎性症状明显时，用葛根汤有效。化脓性扁桃体炎时宜与桔梗石膏汤合用，治疗慢性扁桃体炎可与小柴胡汤合用，长期服用。 2.1.3鼻窦炎因感冒等原因引起的鼻窦炎，常表现为鼻堵塞，可给予葛根汤加辛夷、川芍。迁延成慢性鼻窦炎者，可给予排脓散或汤，也可用葛根汤合桔梗石膏汤促进排脓。 2.1.4肩周炎肩周炎一般多伴有外周循环障碍，即汉方医学的痕血证，故治疗宜与活血化疲剂合用。伴有便秘者，可与桃核承气汤、通导散合用;无便秘者，可与桂枝获荃丸合用。伴有疼痛的肩周炎，单独给予葛根汤稍嫌力量不足，须加独活、地黄(独活葛根汤)增强温通散癖之力。有报道用葛根汤治疗肩周炎40例，结果痊愈6例(15.0%)、有效2$例(70.0%)、微效5例(12.5%)、无效1例(2.5%).2.1.5急性肠炎病毒性肠炎所致的腹泻多发于冬季，给予葛根汤常奏效。另外，伴有发热、恶寒等表证的腹泻，给予葛根汤效果尤佳。 2.1.6风湿性关节炎初期对风湿性关节炎发病初期所出现的颈项部酸痛等症状葛根汤有效，但仅局限于轻症，短期内病情迅速恶化者效果不明显。据报道，葛根汤的水提取物有抑制大鼠佐剂关节炎倾向，对醉母所致的发热也有一定的抑制作用。 2.2葛根汤在儿科的应用 2.2.1奥儿鼻炎未满1岁的婴儿鼻塞不 通很常见，特别是婴儿吮奶时更易出现，一般给予抗组胺药难以奏效，而服用麻黄汤、葛根汤治疗多可获效。母亲用手指沾药涂进婴儿口中再喂奶，便于服药。 2.2.2头痛随着儿童长时间看电视、玩电脑游戏的增加，主诉头痛者也在增加。这些儿童必须排除近视、肿瘤等其它疾病。因游戏时间长致头痛的患儿触诊颈项部多僵硬，在令其缩短玩游戏时间的同时，可给予葛根汤改善症状。 2.2.3夜遗尿推测葛根汤治疗夜遗尿，对儿童因熟睡不能觉醒造成遗尿有效的原因可能与方中所含麻黄有觉醒作用有关。据报道，葛根汤对受寒引起的夜遗尿有效。 2.3葛根汤在妇科的应用 2.3.1乳腺炎分娩后因乳汁郁滞、细菌感染等极易发生乳腺炎。葛根汤为辛温解表剂，有消炎镇痛作用，对一时性乳汁分泌量增加，乳汁郁滞所致的乳房肿胀、疼痛有效，服药后对乳汁分泌也不会造成不良影响。乳汁少的产妇服用葛根汤，可增加其乳汁分泌而血中的泌乳素水平并不升高。与升高血中泌乳素水平的西药胃复安、止呕灵合用，可增加产妇的乳汁分泌量。西药通过提高泌乳素水平增加乳汁分泌，葛根汤却通过发表而增加泌乳。 2.3.2更年期综合征更年期综合征常出现肩酸痛、头痛等症状，.与肌肉收缩导致乳酸等代谢物蓄积、局部pH值改变，肌紧张亢进引起肌纤维收缩、痉挛，致使肌内压升高、局部循环不良有关。汉方医学认为，皮肤、肌肉分属表、半表半里，葛根汤正是以该部位为作用目标的方剂。葛根中除含有大豆黄素等黄酮类化合物外，还含有淀粉及甘露醇等，具有松弛肌肉、缓解痉挛的作用，因此对肩酸痛、头痛有效。 2.3.3老年妇女尿失禁老年妇女中被尿 失禁困扰的人数在不断增加，一般认为多为压力性尿失禁。葛根汤中麻黄所含的麻黄素作用于尿道内括约肌上的肾上腺素一a受体使尿道内括约肌收缩。芍药中所含的芍药昔可松弛膀胧平滑肌和尿道外括约肌，麻黄与芍药的相乘作用可有效改善尿失禁。 2.3.4外阴疹痒外阴痰痒约占妇科门诊的10%，为临床常见病。外阴瘤痒也属于末梢神经的一种炎症，因而认为葛根汤有效。 2.4葛根汤在皮肤科的应用 2.4.1单纯疙疹及等麻疹试验表明，对致死性单纯疤疹病毒感染小鼠给予葛根汤，取得显著疗效和生存效果，并因单纯疙疹病毒特异性迟发型免疫反应的增强作用在皮肤感染至恢复过程中发挥着重要作用。尊麻疹属于风证，分为风热型(风湿热型)和风寒型(风湿寒型)。风热型尊麻疹多为急性，表现为皮肤一过性、局限性红肿、发热、痰痒难忍等，治疗可予葛根 汤加石膏，或葛根汤与消风散合用等。风寒型尊麻疹因寒冷刺激而出现，其临床表现以风疹处无明显红赤、热感为特点，给予葛根汤治疗有效，也可随证给予麻黄附子细辛汤、桂麻各半汤等。 2.4.2湿疹及多种皮炎湿疹、皮炎表现出局部的红肿热痛时，属于汉方医学的’阳证，通常给予辛凉解表剂葛根汤加石膏，随着皮疹的变化再合用消风散或越裨加术汤。当皮疹脓疙化或变为脓疤病时，须合用桔梗石膏汤、排脓散或汤等以清热解毒排脓。 2.4.3化脓性皮肤疾病疖、痈等急性化脓性皮肤病的初期可给予葛根汤，特别是阳证的外痈红肿热痛时用之，与给予荆防败毒散的意义相同。葛根汤还可能更广泛地治疗皮科多种疾病，只要根据临床表现辨证用药、灵活加减，就会取得疗效。 本方主治风寒表实证兼项背强几几，证见项背拘急不舒，恶寒无汗，脉浮紧。方中葛根解表祛邪，升津舒筋；桂枝汤解肌祛风，调营卫；麻黄发寒散寒解表。现代多用其治疗上感、脑膜炎、颈椎病、腹泻、眩晕、缺血性脑血管病、血管性头痛等，病机属风寒外感，太阳经枢不利者。 余泽润医案——颈椎病： 患者，刘某，男，53岁，2001年11月27日诊。因颈痛颈强伴右上臂疼痛麻木一个月就诊。患者素体健壮，一月前进袋料棚浇水后初感颈部强痛不适，渐至右上臂麻木痛，右臂肌肉无力，天气变阴疼痛加剧，西药治疗无效，特到本所就诊。经X线检查发现颈3、4、5椎体骨质增生，切其脉浮紧，舌淡苔薄白，辩为风寒外袭太阳，经输不利。方用葛根汤加减。 葛根50g，麻黄15g，桂枝15g，生姜15g，炙草10g，芍药15g，大枣12枚，姜黄20g，木瓜15g，桑枝30g，灵仙20g，鸡血藤30g，全虫（冲）6g，蜈蚣2条（冲）。3剂，水煎服。 二诊：上药服2剂，身出微汗，疼痛大减，3剂服完，颈痛颈强感消失，唯感上臂麻木，后用葛根汤合黄芪桂枝五物汤，又服7剂，诸证消失。 按：本证为寒邪外袭太阳，经输不利，故颈痛颈强伴上臂麻木，气侯变化加剧。用葛根汤散寒解肌，升津舒筋；姜黄、木瓜、桑枝、灵仙、鸡血藤活血通络；全虫、蜈蚣祛风通络止痛。一诊则汗出外邪解而痛止，仅留上臂麻木，继用葛根汤合黄芪桂枝五物调和营卫则麻木止而病愈。 |
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