膝关节关节镜手术疗法

关节镜手术是一种微创手术 开始应用于膝关节 后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节。
一、概念
　　所谓关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左历的棒状光学器械。该器械从1970年开始推广应用。众所周知，有一种用于观察胃肠情况的内窥镜，关节镜是用于诊治关节疾患的内窥镜。在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的情况便会在监控器上显示出来。因此，可以直接观察到关节软骨的情况。最近，关节镜不仅用于疾病的诊断，用于疾病的治疗也日益多了起来。
二、手术适应证 
　　作为膝关节镜手术的适应证是：1．膝骨性关节炎；2．膝变形性膝关节病；3．化脓性膝关节炎；4．膝关节结核；5．膝关节半月板损伤；6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤；7．膝关节关节游离体；8．膝关节类风湿性滑膜炎；9．风湿性关节炎；10．色素绒毛膜样滑膜炎；11．不明原因的膝关节炎。
三、手术方法
　　动手术时，首先进行麻醉，再在膝盖部位开两个小孔。然后，从其中的一个孔将关节镜插入，观察关节的内部。再从另外一个孔插入内窥镜，用手术器械进行内部的手术。目前,这种手术很盛行。其中的手术之一有关节镜下清理手术。对于变形性膝关节病的所谓关节镜下清理手术，具体地说，是一种清扫关节内部的手术。在变形性膝关 节病患者的膝关节内部，会出现如下的变化：（1）关节软骨磨损，呈松散状态，软骨从胫骨剥离，或者局部有、局部无，出现凹凸。（2）半月板破碎，呈散乱状态。（3）位于关节软骨下面的骨头，在关节上露出。（4）关节周围（边缘部）长骨刺。（5）关节游离体（6）发炎充血的滑膜及血管翳（7）韧带损伤断裂。 
四、手术特点、优点 
　　对于以上的变化，通过关节镜下清理手术，将散乱松散的软骨和快要剥离的软骨切除；将凹凸部分进行刮削，使其平整；将破碎、散乱的半月板及骨刺切除。将关节游离体咬碎取出，将发炎的滑膜组织切除取出。该方法的特点是：无需通常手术那样对患部作大面积的切开；关节镜的插入口和手术器械的插入口只有5mm，手术的负担小。所以，为动手术而住院的患者，通常一周左右的时间即可出院。 
 
　　采用该方法清扫关节内部，具有一定的效果。但是，只要病因不根除，其效果未必能持久。对于病情较 严重者，用该手术无效果。待病情缓解和平稳后，进行胫骨高位截骨矫形术及人工关节置换术。
哪些骨刺需要手术治疗

　骨刺，还真就长得像刺，有大有小，一般基底较宽，长出来就变得尖尖的，所以形象得被称为“骨刺”。这种征象常与人体退化衰老同步，也是骨质增生的一种形式。

　　骨刺的形成有三种原因，一种是牵张骨刺，受应力刺激而生长；另一种是摩擦骨刺，由于关节之间受力相互摩擦而生长；还有一种是由于碰撞受伤后，骨头重新生长，在修复过程中骨头也会出现增生现象。

　　骨刺发展到一定程度才会感到痛或关节活动不灵便。多数人在体格检查做Ｘ光片时，才发现有骨刺。

　　骨刺形成后，由于生长的部位和大小不同，只要骨刺不刺激到成条成型的神经或造成摩擦，人就不会因为骨刺而感觉疼痛。只有骨刺刺激到的脊髓、神经、血管才会感觉疼痛。服用一些药物疼痛减轻，并不意味着消除了骨刺，而仅是消除了疼痛的因素。只要骨刺不刺激或压迫到神经，就可以不用急着处理它。除非骨剌压迫神经、血管、食道，或严重影响关节功能，才需做手术切除外，一般骨剌不必手术。 

因为效果有限，我本人早已不再做骨赘清理的手术。

注意：关节镜不能彻底治愈您膝关节的骨质增生，达到今后不再疼痛，走路正常的目的，可以达到缓解疼痛，延缓病情发展的作用。

 

关节镜治疗膝关节疾患

概述：

关节镜是用于诊治关节疾病的一种内镜。1918年日本东京大学Kenji Takagi 教授首次使用膀胱镜检查人尸体膝关节。1919年,德国Eugen Bircher博士使用Gorge Wolf公司生产的腹腔镜在一些病人的膝关节上进行了镜下检查，并于1922年发表了21例骨关节病病人的检查结果。1925年，Phillip Kreuscher使用自制的关节镜对半月板疾患进行早期诊断。、此后，又有多人对人体膝关节进行了内窥镜检查。Takagi教授对内窥镜器械进行了改进以使其更适于进行关节检查。1958年，Takagi教授的学生Masaki Watanabe博士与多家日本公司合作，制作了第一台真正成功使用的关节镜（Watanabe 21）。他个人也进行了第一例有记载的关节镜下外科手术，即镜下切除了一例膝关节髌上囊肿物。1962年，他又在关节镜下进行了半月板部分切除手术。同期欧洲也有一些学者做了关节镜下手术。80年代后关节镜技术被广泛采用并进一步改进，世界各国先后开展了关节镜手术，使微创外科技术在骨科领域占据了重要的地位。我国在70年代引进关节镜，80年代逐渐发展起来，90年代中后期进入了一个推广和快速发展期。关节镜由最初只应用于膝关节，逐渐发展到肢体的其他各个关节，以至到腕关节、指间关节等小关节。就目前而言，关节镜技术在我国尚不够普及，需进一步推广。北京大学第三医院运动医学科郭秦炜

 

适应症：

关节镜可用于诊断、治疗多种膝关节疾患；例如半月板损伤，交叉韧带断裂，关节软骨损伤，关节内游离体（又叫关节鼠），各种慢性滑膜炎等。大部分运动损伤引起的膝关节肿胀、疼痛、不稳或绞索等症状通过保守治疗无效，都可通过关节镜来进一步诊治。

 

禁忌症：

全身或局部的感染性疾病，例如感染引起的发热，膝关节附近皮肤长疖肿。有严重的高血压、心脏病、糖尿病，或者其他严重疾病，患者不能耐受麻醉和手术的情况。

 

手术过程：

实施麻醉后，病人仰卧在手术台上，经过严格的消毒，就可以开始手术了。手术时要用止血带在大腿根部阻断下肢的血流，减少手术中的出血。通常在膝关节的前部做3个1厘米长的小切口，其中一个插入入水管，将无菌的生理盐水持续的注入膝关节，使关节腔膨胀，便于手术操作；同时能够减少出血。另外两个切口一个插入关节镜的摄像头，摄像头将实时拍摄的画面通过显示器显示出来，医生就可以通过观看显示器画面了解关节内的情况。另外一个切口可以插入各种关节镜手术的专用器械，进行各种手术操作。例如用探钩探查关节内的结构，用电动刨刀切除病变的滑膜，用篮状钳切除损伤的半月板，用抓持钳取出游离体，用特殊的定位器辅助重建交叉韧带等。手术通常在1个半小时内完成。手术完成后缝合3个小切口，用棉花垫加压包扎下肢，减少关节的肿胀。手术后1周拆除缝线，仅遗留3个1厘米的小伤疤。

 

并发症：

和任何手术一样，关节镜手术也存在一些并发症。例如术后感染，膝关节后方的神经血管损伤，关节粘连，下肢静脉血栓等。但总体发生率很低。

 

康复：

术后当天应该活动脚踝，患肢略微抬高，以促进血液回流。术后第二天可以进行下肢肌肉力量的练习；可以下地行走，根据病情的不同，行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。半月板切除手术、游离体取出手术大约3－4天就可出院；交叉韧带重建手术、滑膜切除手术由于术后康复训练较复杂，通常需要住院7－10天。

 

效果：

和传统的膝关节切开手术相比，关节镜手术精确度高，手术创伤小，术后痛苦小，恢复快，效果优良。

 

其他注意事项:

术前要注意避免关节附近的皮肤被蚊虫叮咬，避免皮肤出现疖肿。术后要注意休息，遵从医生的医嘱。