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内容预览：
尊敬的病友和家属： 为提升xxx医院的医疗服务品质，恳请您填写下列问题，并提出您宝贵意见。谢谢您的协助！请在最适合您的想法之空格内打[√]。带*项目可以不填，如留有地址及联系方法的投诉者将在三个工作日给予答复。 *您的性别：□男 □女 *年龄：*住址：*电话：
_.您对住院病房的环境和卫生是否 满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意 _
、您对主诊医生的诊疗水平和服务态度是否 满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意 _、
您对护士的护理技术和服务态度是否 满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意 _、
您对医生和护士能否耐心解答您提出的治疗方面的问题的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意 _、当您按床头红灯时，
您对护士能否及时到床边服务的满意程度 □很满意□较满意□一般□不太满意□不满意 _
、您对医务人员为您提供的医疗费用一日清单服务的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意 _、
您对医务人员能否主动向您介绍住院须知和健康教育知识的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意 _、您觉得这次住院的治疗效果是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意 _、
您对放射科、检验科、B超室等辅助科室的服务是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意 __
.您对收费处的服务是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意__
.您对药房的服务是否满意□很……
护士满意度调查表
刚入院时：
你是否得到护士的热情接待？ 热情 一般 冷淡
护士是否介绍了主管护士和主管***？ 介绍 未介绍
护士介绍了医院的规章制度？ 介绍 未介绍
护士是否介绍病房环境，取热水，餐厅，***办公室？ 介绍 未介绍
护士是否送你入病房，床铺是否准备好？ 介绍 未介绍
住院期间；
护士是否经常与你交谈？ 介绍 未介绍
护士是否对你的病情做了比较详细的介绍？ 介绍 未介绍
护士是否介绍了有关你饮食方面的知识？ 介绍 未介绍
护士是否介绍了锻炼与休息方面的知识？ 介绍 未介绍
如果你使用药物，护士是否介绍有关药物的知识？ 介绍 未介绍
发药时，护士能否指导你按时服药？ 能 尚可 不能
给你做检查/化验的护士能否讲明有关注意事项？ 能 尚可 不能
你手术前后，护士是否能交待过有关注意事项？ 能 尚可 不能
住院时，护士是否能坚持每日整理床单位2次或2次以上？ 能 不能
护士是否能坚持7天更换床单？ 能 不能
护士是否能督促你做好个人卫生，如剪指甲，洗手，洗脚？ 能 不能
总体平价：
护士能否做到语言文明，微笑服务？ 能 尚可 不能
护士能否做到说话，走路，开关门，操作轻？ 能 尚可 不能
当你将遇到的问题告诉护士时，能否及时得到护士帮助？ 能 尚可 不能
你对护士的技术操作是否满意？ 满意 较满意 不满意
你对转科指导，出院指导是否满意？ 满意 较满意 不满意
你对病房的护理工作是否满意？ 满意 较满意 不满意
你最满意的护士是谁？写出护士的名字或特征。
其他：
你对病房的卫生保洁工作是否满意？ 满意 较满意 不满意
关于费用的疑问，护士能否给予解释/联系其他科室？ 能 尚可 不能
你对日清单收费有无疑义？ 有 无
你目前有什么问题，需要护士帮忙/解决？
请留下你的宝贵意见！
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