五、健鞘囊肿
本病的发生,有人认为是由于关节众或度粕膜因片力作用,将 关节最内或陡鞘膜内的滑液由其薄弱处挤出,停留于皮下,周围 逐渐形成囊壁,与关节或睦粕壁相通,每于活动关节或AIL健时.关 节或度勒内压力精高时,滑液即可由关节众或睦鞘内向外渗出,使 睦鞘囊仲由小而大。亦有人认为是关节众或度鞘的自然向外玲出 而形成的病状物.有人提出是私液样病变所致;或由于结蹄组织内 局部胶样变性所致. 祖国医学认为此系劳损或外伤后,气血阴滞血不荣筋,夹疾 燕聚结而成.因此又称“腕结筋”、“筋聚”等。 临床表现以脆关节背侧者为多见、发展援慢的小肿块呈圆形 或椭国形,高出皮面,初起质、,触诊轻度波动感,日久纤。化后,} K.]可变为较小而硬、按之有酸胀或自觉无力感。发生于胭窝内者,) 直膝时可有鸡蛋大,压膝时则在深处不易摸清趁.部分健稍众肿可 自浦.但时间杖长。(施把) 1.徐长卿方 !功能主治】功能行气活血,祛风止痛主治腆鞘囊肿. 【处方组成】徐长卿全草(干品)200克浸入60肠酒精500 毫升,10天后可使用。 囊肿局部常规消毒后,用针刺破,将上药浸湿棉成按压于 第四章伤筋、骨房?肚7f 囊肿处,隔日」次,依上法湿敷,7天内囊肿即可全部消失. I临床疗效】治疗健鞘囊肿35例,共中男14例,女21例年龄 2V-55岁,囊肿从1 .5Xl.0厘米N2.5X2,5厘米大小,病程从 1年~5年不等。结果35例均获痊愈. 【处方来泥1广西天等县人民医院黄辉然. 【按语】徐长卿辛温入肝、胃经,有行气活血、祛风止痛 之功效.本方用徐长卿浸酒,配合针刺后外用,使药至病所,故疗 效满意.(朱钢) 2.复方桅红膏 :田能主治1功能活血化寮.消炎止痛.主治健鞘炎. 【处方组成了生桅子10克、生石膏30克、桃仁9克、红花12 克、上鳖虫e克,将上药研成粉,用了5肠酒精浸湿.1小时后加适登 的蓖麻油调成枷状备用口使用时将上药敷贴患处,隔日换药I次. 【临床疗效l本方治疗57例手腕、脚跟腮鞘炎,其中男45例 女12例;年龄15-45岁,病程在]个月以内.结果痊愈38例,占 丁“.6肠,,显效10例,占17.5呱无效9例,占15.7肠.总有效率达 s4% 。I处方来源】总参管理局第一门诊部外科陈继勤 【按语】健鞘炎一症,或由外伤,或感风湿,使气滞血 淤,阻滞经脉而成.方用生桅子、生石膏清解邪热,消散疲血:桃 仁、红花、土鳖虫活血通经,使经脉通畅,通则不瘾其症自去矣。 (朱an) 六、小儿靛关节暂时性滑膜炎 本病的病因一般认为是创伤、感染和变态反应所引起的好 发于10岁以下儿童平均年龄为6岁,男性多于女性,男女之比 为1 .5,1. 大多数患者多突然发病,患者于发病前可能有上呼吸道感染 或创伤,但一半曰上息者无玫病性病史。抹痛开始干棒部,由干病 情发展疼痛局限于优部,引起跋气以致患肤完全不能负重。多 数患者有夜啼.大多数悉脆活动受限,r4伸展及内旋为明显.当 平卧时,约半毅忍者患优取居肉轻度外展及冲旋位.有肛痉李, 尤VA位屈肌及内收肌为显著.患魏压痛存在.体温常稍升高,血 沉可稍增快偶然白细胞中度增加 X线检查(应包括健侧位关节的正、侧位)可除外股骨、头骨、魏 骨.较骨等炎拉.有60肠患者脆部软组织有异常阴影,X光片上 可见脆关节间隙的内侧增宽,闭孔内肌阴影增浮.关节衰衰外及 亥下的X线透亮带膨出。关节间隙内侧增宽系由于能关节积液过 多,致使股骨头外移所致。一般外移在?毫米以内者,4^-6周后X 线摄片复查,可发现移位消失服骨持续外移2毫米4上的捉示魏 白软组织肿胀或关节面的软骨增浮,在幼午后期,可发生髓膨大 股骨外移3-4毫米以上,且特续4-6周以上,显示病变较严重, 股骨发生缺血性改变的可能性大. 租国医学将本病称为“长脚风”。外因以风、湿为害。阶1"儿 乃纯阳之讯形气未充,膝理跳抵故风湿之邪易于任袭,妞遏经 脉,气血失杨,郁而成热,致筋脉不通,构李不利,不通则痛,不利刘 破,故产生临床诸拉。(施祀) 1.蝉柴合剂 l功能主洽】功能疏风舒筋.活血通络。主治小儿能关节暂 时性滑膜炎。 【处方组成】蝉衣3克、柴胡,克、白芍3克、牛膝3克、地 龙3克、佳枝3克、钩藤3克、甘草3克、山药6克,水煎服. 【临珠疗效】治疗50例,其中男32例,女18例,多为1-10 岁儿童。用上药每日1剂,分2次煎服,第3次煎汁用毛巾浸湿患 处热敷,每日2-3次,平均治疗约5天.结果治愈者47例,无效 3例(因转诊,作无效统计)。 又【处方来颐】浙江省瓶海县下洋街伤骨科门诊张维纶? *!按语】方中蝉衣、柴胡轻清外感之风孤泄睽理内伏之 郁热,脾主肌肉,山药健脾养肌,白芍柔肝舒筋,钩膝平肝柔肝,三 药合用能解肌筋之挛急,地龙合桂枝活血通络.使血脉和畅;牛 膝引经下行甘草调合诸药.(禾钢) ‘功健主治】功能祛风舒既清热利笛主治小儿镜关节暂时 性rlt膜炎. I处方组成】鲜桑枝16-24克、秦A6克、僵蚕6克、忍冬藤 12克、丝瓜络9克、白术3克、防己6克、车前子6克、黄柏6克、牛 膝3克、甘草1.5克水煎服. 【脚证加减】尿拙加草解:身热加地骨皮、丹皮、黄岑外展内 收痛者加地龙、白毛藤(白英)麻者加紫草有外伤史者加丹参、地 龙风胜者宜重用桑枝、秦芜湿胜者加重防己、白术、车前子热胜 _者宜增加忍冬藤,黄柏、车前子用量. ‘820七,筋腆间隔区综合征 !临床疗效】Jar so例,男as Ol,女1e PII, ;F K}k 3-s岁 居多.服上药3剂为1疗程,平均服药。剂.结果e0例全部治 愈. I处方来派】浙江省温州医学院汤邦杰等. 【按语】方中桑枝,秦芜疏风除湿:佐双钩藤、僵蚕通络 解痉;忍冬膝、丝瓜络清热舒筋,以利关节防己祛湿,配白术健脾 燥湿,可消关节滑囊之积液:甘草解毒和中.寓扶正祛邪之意;牛膝 不仅活血化疲,且为本方引经之品,使诸药达下肢以止痛;黄柏,车 前子清利湿热,使湿热之邪得以外祛里德兼以随证加味,能起合 奏之效用.(朱白劝 七、筋膜间隔区综合征 筋膜间隔区综合征(骨筋膜室综合征)是四肤骨筋室内的肌肉 和神经囚息性严重故血而出现的早期症状和体征,如不早期诊纸 积极抢救,将迅达发展为坏无或坏疚.发病机理主要在于室壁坚 初,故当室内内容物剧增或室的容积骤减时,室内压力急剧增高, 阵断肌肉内的血液循环,发生缺血一水仲恶性循环,直至肌自坏死. 病四潇民多.但以昏性损伤居多. 临床表现分局邵与全身两方面:(1)局部:由于本病是局部病 应,在严重情况下才影响全穷,故早期l降床表现以局部为主疼 痛患室表面皮肤略红,温度稍高;肿胀不显著,但患室有严重压 痛.并可感到室内张力增高:感觉异常;患室的肌肉的肌力减弱,逐 渐消失,轻轻牵拉忠笠N}肉,可引起剧烈疼痛:远则林搏和毛细 管充盈时间正常.(2)全穷。体温升高,脉率增快,血压下降,白 血球增多,血沉加快,尿中出现肌球蛋白等,上述症状都不在早期 止现,而在肌肉缺血相当长时间后,己发生肌肉坏死的情况下才出 现。 祖国医学认为本综合征与“筋李夕征相类似,如肢体筋脉收缩 抽急,不能舒转自如肝主筋,缺血则筋无以养,遂不能束骨而居伸 自如。又本综合征还有疾血肿胀、水抱、剧痛或发烧等证.《血证 论》亿:“潦血在IYL肉,则贪肴发热“杂血流住则伤胶肿胀,有水 疙及渗出液者,乃血化为水也:气为血之帅,伤月丈疼痛.气血不通 也。(施才己) 1.攻疥导滞汤 !功能主治万功能攻淤导瓶活血消肿。主治筋膜间隔区综 合征 I处方组成】当归9克、赤芍9克、白芍9克、熟军6克、芒 硝6克、厚朴6克、甘草6克、丹参18克、广三七5克‘红花5克、苏 木12克、泽兰叶12克、积实7克水煎服。 I脚证加减】兼有口渴、舌赤、脉弦细有力者加花粉生地、五 味、玄参等养阴生津;兼有气血两虚者酌加黄蔑、党参,熟地:兼有 夜寐不宁者加鸡血藤获神、酸枣仁;兼有胃纳不佳者加山药、砂 仁、自术:兼有患肤肿胀透亮、隔下痞塞严重着加青皮,佛手、木 香、陈皮等廿气破滞. !临床疗效】应用22例,男1T例,女5例最大年龄62岁,最 小年龄17岁;受伤时间4小时到4天,随访时间半个月-8个月 结果优者15例,良者5佩可者1例,无效1例.服药1剂}fi 剂。 I处方来妹】湖北省中医药研究院李强. !按语】本病多有寮血蓄于下焦、燥屎内结、气滞不通等 特征,应用本方能使陈寮尽而胃肠流瘫腹尽而荣血昌,方中当 _归丹参,红花、苏木、泽兰叶、三七.赤芍合用有活血凉血、祛决生 新之意,对治疗本综合征和促进骨折愈合均有作用。(朱钢) 2.复归汤 e功能主洽】功能活血法康,通经止痛。主治筋膜间隔区综 合征. 【处方组成】当归12克、赤芍10克、川断12克,桃仁10克、 致花6克、酒大黄10克、钩藤12克、地丁15克、地龙12克、柴胡 20克.瓜萎根12克、穿山甲6克、威灵仙工2克、丹参20克、丹皮 10克,制乳香6克、制没药6克.陈皮10克、香附12克、伸筋草 10克、甘草6克.水煎服. 【辨证加减]病在上肢加桂杖6克在下肢加牛膝12克:剧 痛加元胡。克、血竭5克(研末冲服):超过12小时之后或该症已 形成时,重用白芍30克、甘草12克、钩藤15克减赤芍,配合临床 施治 e脸床疗效l急性期(发生该症不超过12个小时)17 Pj,服 药3-6剂治愈;亚急性期(超过12个小时至伤后3天)3例,服药 4iIju 10剂左右.其症状均有明显改善:较晚期(超过3天以上者) 2例,服药刘量15-20剂,症状有不同程度改善。 【处方来源I河南省郑州市骨科医院吴念先. I抉语】方中柴胡专入肝胆,达表和里,宣其气道,行其- 郁结酒大黄使其性不致直下,随柴胡之出表入里以成其搜剔之 功:当归行血中之气,使齐归其经:穿山甲出阴入阳,走窜经络迅 达伤处,逐络巾之癖,逐水,解热消肿痕血之处必有伏阳,故以瓜 婆根清之凡跌打损防药中不可缺制乳没,此药极能散血止痛;钩 藤通络解痉;桃仁之破癖,红花之活血,使去者去,生者当痛自舒 而元自复矣。本方名由编者所拟。(朱钢) |
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