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再议中药消灭肿瘤

 莲池客 2010-06-03

百名博士中医临症精华:

中医药抑瘤应重视四大治法

黄金昶

  作者简介
  黄金昶  男,医学博士,主任医师,教授,博士生导师。现任中华中医药学会外治分会常委、肿瘤分会委员、新型给药系统协作组委员。
    一九九八年获得中西医结合肿瘤学博士学位。硕士师从于著名伤寒专家聂惠民教授,从事消化系统疾病、呼吸系统疾病研究;博士师从于著名肿瘤专家张代钊教授,从事肺癌中西医防治研究。擅长中医药抑瘤,提出中医药消瘤应重视“温阳”、“破血”、“通利二便”、“以毒攻毒”四大治法。在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌、肝癌、肾癌、骨肿瘤、淋巴转移瘤、肉瘤等病的治疗方面疗效显著,并独辟蹊径在放射性肺炎、恶习性胸腹水、门静脉癌栓等疑难并发症方面取得很好疗效,对肉瘤、门静脉癌栓的治疗有独特见解,在提高中晚期肿瘤患者生活质量、延长生存期等方面取得较大成绩。 B09

  中医药在防治放化疗毒副反应,提高生活质量, 延长生存期方面取得显著成绩,大多数医务工作者认为中药强于“扶正”,化疗药物强于“祛瘤”,对中医药抑瘤信心不足。然而临床上许多患者不能或不愿接受手术、放化疗,或其肿瘤对放化疗不敏感,如此任由恶魔缠噬患者,是为医者目不忍睹之事。个人体会,中医药抑瘤作用不强是因为中医多采用扶正培本、清热解毒、软坚散结等治法,此对术后无瘤者尚能应付,如将之用于带瘤者则力显不足。若在辨证基础上,重视应用“以毒攻毒”、“温阳”、“破瘀”、“通利二便”药物,常使瘤体稳定乃至消失。但由于多方面原因医者对上述四法认识不够,临床综合应用者甚少,故本人从理论基础、应用指征、注意事项等方面加以阐述。

  一、四大治法的理论基础、应用指征、注意事项
  (一)“以毒攻毒”治法
  1. 理论基础:肿瘤之毒是癌毒,而非为热毒、寒毒、疫疠等“毒邪”,与一般的气、血、痰、食、瘀等病理产物不同,故按一般气、血、痰、瘀等治疗,效果并不满意。因为癌毒是肿瘤发生发展的内在因素,只有体内气、血、痰、食等凝结,癌毒才会发病。癌毒就是目前中医肿瘤界普遍认为肿瘤发病因素中的“毒邪为患”之毒,其临床表现为:如吐出的食管内脱落癌组织,阴道排出的脱落的子宫内膜癌组织及赤白相兼腥臭的分泌物等。
  癌毒的产生有先天的因素,也有后天调养不慎的原因,各种原因使五脏蓄毒不流癌毒就产生了。只有体内有癌毒,复加上六淫、七情、饮食劳倦等因素的诱发,才有可能患癌。
  治疗癌毒,除有华佗的"刳破腹背,抽割积聚"的手术疗法外,主要有"以毒攻毒"的治法。
  2. 药物:常用药物有斑蝥、蟾蜍、砒石、狼毒、钩吻、喜树、壁虎、白花蛇、轻粉等。
  3. 应用指征:只要体内有癌毒,无论早中晚,亦不论对放化疗敏感与否皆可使用“以毒攻毒”方药。如年龄大,病情发展缓慢,饮食欠佳者,药宜少,量宜轻;若年龄小,发展快,恶性程度高,药宜多,量宜大。
  4. 注意事项
  (1)全面了解“以毒攻毒”方药副反应、治疗及中毒剂量
  “以毒攻毒”方药存在量效关系,而治疗剂量与中毒剂量比较接近,为此全面了解认识“以毒攻毒”方药副反应及其危险性非常重要,此便于在出现副反应时及时救治,并牢牢记住治疗及中毒剂量,服用时自小剂量始,逐渐加量。要记清该药物有无蓄积中毒现象,若有不可久服。同时对药物性味也不可忽视,勿犯“寒寒”、“热热”、“虚虚”、“实实”之戒。
  (2)学会炮制方法
  有毒中药可通过炮制以减轻其毒性,而且通过亲自炮制便于掌握用药剂量,同时应注意不同的炮制方法使药物功能发生变化。如蟾酥中主要有毒成分为蟾蜍毒素,放入白酒煮沸后毒性大大下降。蟾蜍烤焦后研末口服有很好的抗癌作用,又有很好的止血作用。
  (3)选用合适的的剂型
  中药剂型的选择既应考虑体质强弱、病之轻重、作用急缓方面,也须考虑剂型以减毒。马钱子配成蜜丸可减轻其毒性,蟾蜍装入胶囊可减轻其对消化道刺激。
  (4)注意服药时间及方法
  一般而言,“以毒攻毒”方药晨起空腹服用或两饭之间服用效力专宏,而对消化道刺激较重者及体质较弱者宜饭后服。马钱子制剂宜睡前服,宜用蜂蜜及浓糖水送服。斑蝥制剂宜用鸡蛋清送服。
  (5)须与其它药物配伍,一旦出现副反应尽早救治
  “以毒攻毒”中药可通过与其它减毒药物配伍减其毒性,如为防蟾蜍的消化道反应,配之竹茹、旋覆花、炒薏仁、黄连等。防治斑蝥泌尿系之毒,配之以海金砂、车前子草、泽泻等,一旦出现副反应应及早对症治疗,停止服药或接触,口服者立即洗胃,喝蛋清以保护胃粘膜,并保持水、电解质平衡,促进毒物从汗、大小便排出。
  5.说明
  (1)有些肿瘤单用“以毒攻毒”中成药就能见效,如已不能放化疗的恶性淋巴瘤应用金龙胶囊、华蟾素片,一周后发热能退,症状减轻,1~2月肿瘤消失。成骨肉瘤服用骨瘤消(含斑蝥)20天后疼痛明显减轻,1~2月肿物稳定,5~6月肿瘤消失,骨质修复。
  (2)部分肿瘤效果不明显,可在辨证的基础上再佐加破瘀、温阳、通利二便药物每能见效。    
  如近治一泌尿系类癌患者,左肾及输尿管已摘除,但右输尿管膀胱仍有占位病变,腹主动脉旁淋巴结转移,经化疗、放疗、免疫、中药治疗后瘤体继续增大,及至我诊治时见腰痛、四肢肿胀、舌暗红、苔黄厚、脉滑,证属湿热内蕴。予土茯苓40克、蜈蚣4条、蝉衣6克、炒薏米30克、生黄芪40克、山药20克、海金沙20克、金钱草30克、鸡内金15克、山萸肉15克、莪术15克、酒大黄10克、干姜10克、川椒目12克、三棱15克、制斑蝥3只,水煎服,每隔4-5天可见小便中排出大量坏死组织呈絮状,大者如鸽蛋,40天后CT示肿物略有减小,4个月后肿物消失。
  (3)应熟知“以毒攻毒”中药的功能主治,用药做到有的放矢,如蟾蜍治疗肺癌、胃癌、肠癌、恶性淋巴瘤及淋巴转移癌、皮下转移癌,斑蝥治疗肝癌、骨肿瘤、食管癌、胃癌及各种肉瘤等,否则对病无益,徒伤正气。
  (二)“温阳”治法
  1. 理论基础:肿瘤是在脏腑功能失调后癌毒蓄留,复又感受六淫、七情、劳伤及饮食不调等致病因素作用下发生发展的,而脏腑功能有赖于阳气温煦,阴血有赖于阳气推动,阳气不足则脏腑功能衰弱,津液精血停滞,阳气虚复又易遭受寒邪侵犯,日久有形的症瘕就形成了,这也是体质偏寒的人患肿瘤居多,肿瘤病人中寒症居多的原因。
  此外肿瘤发展到晚期往往兼有阳虚症候,如畏寒肢冷,气短而喘,神疲乏力,少气懒言,面色恍白,浮肿,小便清长,大便溏薄,脉沉迟等,或为水气病,或为恶性积液。
  阳虚寒证责之于心、脾、肾,温阳亦当辨温通心阳、温补心肾,肿瘤病人温阳不仅仅是治疗阳虚,还可增强脏腑功能,促进气血运行,津液代谢。
  2.药物:常用药物有附子、肉桂、桂枝、干姜、硫黄、川椒目、吴茱萸、高良姜、鹿角胶、鹿茸等。
  3.应用指征:阳虚症,恶性积液,水气病。此外血象低诸药难以升高者不论有无热象皆可应用。寒重者药宜多,量宜大;轻者药宜少,量宜轻。
  4.注意事项
  (1)应用温阳药注意保护阴液,可佐加熟地、白芍等。
  (2)如无明显火热证,每处方中可佐加温阳药,以加强脏腑功能,促进气血运行、津液代谢,可明显提高治愈率。
  (三)“活血破瘀”治法
  1.理论基础:肿瘤形成或为气滞或为寒凝或为痰阻或为热灼或为气虚,但皆有瘀血,此已为肿瘤界共识。临床表现为肿块,痛有定处,刺痛,肌肤甲错,脱发,唇舌青紫,舌下静脉曲张,脉涩等。血瘀当活血破瘀,临床据不同病因或益气或散寒或燥湿或软坚或清热等。
  2.药物:常用药物为桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、术土鳖虫、水蛭、蜈蚣、全蝎、穿山甲等。
  3.应用指征:有肿物或有瘀血征象者皆可应用,阳气虚出血者慎用。
  4.注意事项
  (1)血瘀重者用破瘀重剂如水蛭、土鳖虫、红花等药,否则药不胜邪难于取效。
  (2)血瘀兼阳虚者必佐以益气温阳之品,因为活血破瘀之品易损阳耗气,易促进出血。
  (四)“通利二便”治法
  1.理论基础:通利二便是驱除毒邪的有效方法之一,肿瘤治疗中二便不通固然是通利二便的指征,但通利二便决不仅用于通便、除热。
  (1)通利二便驱除有形邪气以除癌毒
  通利二便用于肿瘤临床,有破瘀、驱毒、攻积之功。通利二便不但适用于体状的早期癌,而且还适用于体弱的晚期癌,它可使癌毒通过二便排泄而出,正气得复。
  (2)攻肠胃之邪以调畅气机
  通大便可降胃气,升清气,斡旋中州,使肝气得舒,瘀血、痰积得除。
  (3)防止有毒中药蓄积中毒
  蟾蜍、蜈蚣、斑蝥、巴豆、白砒、轻粉、红粉等有毒,临床除应严格掌握剂量与服法外,服药期间一定保持大小便畅通,防止蓄积中毒。
  2.药物:常用药物有大黄、元明粉、二丑、槟榔、番茄叶、巴豆、土茯苓、金钱草等。
  3.应用指征:(1)应用有毒中药时通利二便;(2)小便短少、颜面四肢浮肿、恶性积液、水气病,应用利尿中药;(3)胃脐压痛、便秘或不畅、宿食腹中胀痛不止、胁肋压痛,脉弦紧或沉实,可予攻下中药。
  4.注意事项
    (1)应用攻下药物时须明确正虚邪实情况,掌握攻下与扶正的轻重缓急。
  (2)掌握对不同部位肿瘤使用攻下原则,一般而言,脑、胃、胰腺、肝、腹壁肿物宜猛攻,用大黄、玄明粉、二丑、槟榔、巴豆、枳实、厚朴,余者宜缓攻,攻下药物宜伤脾阳,可配服附子理中丸。
  (3)攻邪务净,不留隐患。
  必须指出的是在这里强调的四大治法,并不否认其它治法,若临床在辨证基础上佐加“以毒攻毒”、“温阳”、“破瘀”、“通利二便”中药,每能事半功倍。此外“以毒攻毒”、“破瘀”、“通利二便”宜伤正气,应及时调整中西药物保证治疗顺利进行。

  二、取效时临床及影象学表现
  1. 瘤体稳定、缩小乃至消失,或瘤体钙化。
  2. 瘤体部分液化、全部液化之后吸收。
  取效时瘤体液化为自瘤体周围液化,而非瘤体中心液化,瘤体周围是一完整的包膜。此时若B超检查瘤体较治疗前略增加,是为B超压迫瘤体波动所至,不必惊慌,继续治疗。
  3. 排出坏死组织。
  或从口中或从阴道、尿道、肛门等孔窍排除恶性退变坏死组织,一般排出后病情好转。
  4. 便下黑血。
  治疗时便下黑血,不凝固,不溶于水,若大便潜血阴性,精神体力同前,医患不必紧张,此为取效的表现,一般便黑血前后诸症会迅速减轻。此症临床并不多见。

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