中西医结合治疗肿瘤的优势及趋势

中西医结合治疗肿瘤的优势及趋势

卫生部中日友好医院中医肿瘤科主任医师 黄金昶

恶性肿瘤的治疗目前有手术、放疗、化疗、生物治疗、中药治疗等多种治疗，在国内接受中医治疗甚多，尤其是基层，由于医疗设备、技术条件限制，能接受手术、放化疗治疗者有限，接受中医、中西医结合治疗的人数往往超过某种单一的西医方法治疗人数，中医、中西医结合所治疗肿瘤人群多数为中晚期肿瘤病人，其疗效优于单纯西医治疗。中西医结合治疗恶性肿瘤被国外学者誉为肿瘤治疗的中国模式。

中西医对肿瘤的认识和治疗虽都存在显著差异，单治疗上皆有所长，合理的应用中西药物可明显提高治疗疗效，提高生活质量，延长生存期。

（一）中西医结合治疗肿瘤的优势

1.对放化疗减毒增效，减少手术副反应等

在肿瘤临床治疗中，西医某些疗法会有较明显的毒副反应，若配合中药常可减轻或避免这些毒副反应。如目前西医药对放化疗引起的呼吸系统受损、肝胆毒性、药物外渗组织坏死溃烂等尚无良策，若在放化疗同时，配以相应的中药，此类副反应轻微，生活质量得以明显提高。白细胞低久用西药升白药无效时若在辨证基础上加用鹿角胶、阿胶、大枣等，每使血象升至正常，且能预防感染。

多年来，我们曾多次总结放化疗副反应的治疗效果（第三次总结的病例为21000例）：中西医结合组（放化疗加中药组）之完成率在70%-90%之间，而对照组（单纯放化疗组）之完成率在50%-70%之间，两组相比有统计学意义。同时中西医结合组病人之全身反应、消化道反应和血象等反应都较单纯放化疗组为轻。我们临床对96例肺癌放疗患者研究表明：扶正增效方使肺癌放疗有效率由40.43％增至69.39%，并使肺癌放疗患者的一、二、三年生存率分别由57.59%、26.46%、14.70%增至79.41％、49.44%、23.27%。此外，临床还发现扶正增效方对食管癌有较好放射增敏作用。

术后愈合慢，影响放化疗如期进行，如配以炙黄芪、当归、丹皮、银花、党参、连翘、白芨等药，能使术口迅速愈合；术后胃肠蠕动弱，如用小承气汤，2剂便矢气频频了等。

此外中药尚可减轻对症治疗药物的副反应。晚期肿瘤弥漫性血管内凝血，治疗效果甚差，在抗凝治疗中应用肝素来阻止血栓的形成，如在用药时机和剂量上稍有疏忽，便可加重出血，而在止血治疗中，又常用6-氨基乙酸等，这类药物虽能止血，却又容易加重凝血及血栓形成，甚至引起肾衰。若临床上应用化瘀活血中药如三七、蒲黄、血余炭、云南白药等配合肝素治疗，常可减少肝素的用量，又不必担心过量出血，并可提高治疗效果。

2.提高生活质量、延长生存期

西医治疗肿瘤主张消瘤，以肿瘤缓解率作为治疗效果的评价，认为肿瘤的存在是危急生命之根本，必须“消瘤保命”，这就构成了以攻为主的治疗策略。此对分期较早、身体状况好的一些肿瘤以及存在肿瘤压迫、梗阻等急症时全力攻瘤，无疑是必须的；但在肿瘤的中晚期，全身状况欠佳，如一味攻邪，即使是肿瘤缩小，但不延长生存期，生活质量反而下降。目前国际肿瘤界学者将对肿瘤疗效评价又过去的单纯肿瘤缓解率为依据转变为结合改善生活质量、延长生存期作为评价依据。中医药治疗肿瘤强调辨证论治，注意整体治疗，通过纠正阴阳气血平衡以改善全身状况，稳定瘤体，使精神体力增加，提高生活质量、延长生存时间。此已为许多临床报道所肯定。陈志峰等应用荟瘁分析方法（MA）的随机效应模型，对国内7年来单纯应用中医药治疗NSCLC，并以化疗做对照的研究文献进行定量分析，结果显示，中医药组稳定率OR=2.10，95%CI（0.70-3.08），资料齐性检验，Q=24.24，V=12，P>0.01；化疗组有效率OR=1.48，95%CI（1.03-2.24），Q=2.89，V=8，P>0.05。统计7篇文献中位生存期，中药组平均335.4天，化疗组231.8天，P=0.1489。MA结果表明，中医药治疗疗效特点是瘤体稳定率高，有效率低，但中药组远期生存显示了一定优势。

中医、中西医结合治疗肿瘤的原则以扶正为主，以提高生活质量、延长生存期为主要目的，主张带瘤生存。中西医合用可充分发挥各自优势，弥补各自不足，此为中西医结合肿瘤优势所在。

3.可治疗放化疗不敏感肿瘤、或已耐药肿瘤

    紫杉醇、长春花碱、AS2O3、喜树碱等药为有毒中药提取物，为常用化疗药，疗效较好。但医学界包括中医界绝大多数认为中医药不能消瘤，只对症治疗，仅能改善症状，提高生存质量。事实上，中医药不仅能改善症状，而且能消瘤。中医药消瘤除要辨证要准外，还要擅用“以毒攻毒”“活血化瘀”“温阳”“通利二便”几大治法，“以毒攻毒”治法在治疗肿瘤方面疗效较好。有时仅用“以毒攻毒”方药即可消瘤，如骨瘤消一种药治疗骨肉瘤就取得较好疗效，而肝癌仅用金龙胶囊效果并不好，须辨证用药。辨证要结合脏腑病机而论，不能信手编之。我认为肝藏阴血，患肝癌当阴血不足，须补阴血；肝之得癌，当功能不足，须补阳气；肝主疏泄、调气机，治疗肝癌须调气活血、通便。所以治疗肝癌在“滋阴养血、温阳理气、活血通便”基础上加用“以毒攻毒”中药，效果就很好。

（二）中西医结合治疗肿瘤发展趋势

1.应用现代科技研究认识抗癌中医药

现代科技发展日新月异，肿瘤诊疗方法迅猛发展，肿瘤研究论文日以千计，然而中医药诊治肿瘤研究速度略嫌缓慢，且为低水平重复，如何将先进的科学知识应用到抗癌中医药研究中，将中西医结合肿瘤研究客观的介绍给国内外同行，在已入世的今天更显重要。个人认为（1）在抗癌中药研究方面，应重视DNA芯片技术，利用该技术筛选抗癌中药，既省时又省力，并可使研究指标、条件、内容一体化。此外，有毒甚或剧毒中药的科学炮制方法及含量测定亦当重视起来，缘由近年来开发的抗癌中药如三尖杉树碱、紫杉醇、长春花碱、AS2O3、喜树碱等药皆从有毒中药提取的，若加大对其研究力度，很有可能开发出新的有价值抗癌新药。（2）在验证抗癌名验方方面，重视复方研究，不容质疑，复方是治疗恶性肿瘤的主体，临床设计要符合现代科研要求，注意对某病种疗效。同时应用现代陷阱实验研究方法较快地找到复方中各药有效成分，屏弃不合理成分。（3）重视各‘癌瘤总治则研究，通过分期对中药组、西药组、中西医结合组大样本研究，比较在不同阶段各治疗方法在延长生存期、提高生活质量方面的优势，此为肿瘤治疗提供有价值治法，而且提供不同分期合理的中西医结合治疗方案。必须说明的是不论中药还是治法，研究者须有活体动态观察。（4）基础研究方面应在原有科研成果的基础上，结合当前科学前沿技术开展更深层次的课题研究。现已认识到中药虽不能改变患者的基因结构，但能对某些关键性基因进行调控。中西医结合研究应重视中医长于调控基因功能的独特优势，并与现代生命科学紧密结合在后基因组时代，为制服恶魔做出贡献。（5）应尽快建立中医、中西医结合肿瘤临床疗效评价标准。中医、中西医结合治疗肿瘤优势在提高生活质量、延长生存期，如何体现疗效中突出中医药优势，在不同分期建立独立的疗效评定指标非常重要。（6）选题要体现中西医结合治疗肿瘤的优势并适应现代医学发展要求，中西医结合治疗肿瘤临床研究广阔，选题多样，其一要体现中西医结合治疗肿瘤的优势，如胸部放疗易引起放射性肺炎、肺纤维化，现代医学对此尚无良策，但如放疗同时配服养阴清肺中药每使该病发病率明显降低，可使放疗有效率提高。若以养阴清肺法减少放射性肺炎立题很有价值。在如某些肿瘤对放化疗不敏感，手术又不能消除，此时加强中药对该病研究十分必要。（中药消瘤将有专题论述）。中药不仅能消瘤，而且还不伤正。反之治疗颅内压增高症，西医方法很多，效果很好，中药效果不理想，若对此病进行中药研究只是徒劳伤财。其二要适应现代医学发展要求，在科研上与之同步发展。随着放化疗的广泛应用，其诱发新肿瘤多了起来，在中药如何寻找真正有效的抗诱发肿瘤的药物？癌痛及术后复发转移的中药预防也是临床急待解决的问题，肿瘤临床的中西医结合研究任重而道远。