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气管导管的拔除
一、气管拔管的指征
1、撤离呼吸机成功，观察1~2天。在FiO2＜0.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗。
2、病人咳嗽反向、吞咽反射恢复。
3、咳嗽力量较大，能自行排痰。
4、自主潮气量＞5ml/Kg；呼吸频率：成人＜20次/分，小儿<30次/分，婴幼儿＜40次/分。
5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。
6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。
7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。
具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
二、拔管方法
1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等器具物品。
2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净。放掉套囊中的气体，再次吸引气管。
3、拔管前吸入50~100%氧气1~2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。
4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5秒钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。
5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。
6、密切观察呼吸道是否通畅、托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。
7、气管切开病人导管拔除前1~2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好，拔管后可从造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。
8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。
撤离呼吸机的指征
1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平衡，能自主摄入一定的热量，营养和肌力良好。
2、呼吸功能明显改善：①自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。②咳嗽有力，能自主排痰。③吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。④降低机械通气量，病人能自主代偿。
3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上。
4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。
5、肾功能基本恢复正常。
6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。
撤离呼吸机的方法
根据病人的不同病情选用适当的撤机方法。有的患者不需要过渡阶段，可直接从机械通气转为自主呼吸。有的则需要相当长的过渡过程，反复试验才能成功。个别病例可能多次撤机失败，需要几年、数十年的机械通气。
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