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气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通图圆固阁酒畅的最可靠手段。 气管内插管的适应证 1在全身麻醉时: 2气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 3某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等 气管内插管的禁忌症 1绝对禁忌:喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血;除非急救，禁忌气管内插管 2相对禁忌: 呼吸道不全梗阻者有插管适应证， 但禁忌快速诱导插管。开仔出皿性血液病伤易速发隆l吉门司气管粒膜下出血或肿继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破，宜列为相对禁总证。麻醉者对插管基本知识官列为相对基点证练或插管设备不完善者， 气管内插管的优点 1、保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。 2、 便于实施辅助呼吸和人工呼吸。麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅肥卤、颌面、五官和颈部手术 4、可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。 插管前检查与估计 插管前应常规实施有关检查(鼻腔，牙齿，张口出决定:度，颈部活动度，咽喉部情)，并对下列问题作 选用何种插管途径(径口或经鼻)和麻醉方法(全麻或清醒) 是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解 插管前准备 选择合适的气管导 、准备合适的喉镜， 气管导管 导营内导丝、吸5营、牙垫、注射器、准备麻醉面罩和通，装置; 听诊器、氧饱和度监测仪。 插管准备 经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门将导管经口腔插入气管病人头后仰，双手将下颌 经口明视插售 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右厌显露。挑起会厌以显露声门 3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，会厌-声门用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。超清声门如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声4.以右手拇指 、食指及中指如持笔式持住导管约中F段中大国进门腔青到E管控沂喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时， 5cm，导管尖端至门齿的距离约18 ~ 22cm。全程进解气管插管.qlv 5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有: ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可斤到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾样变化。 ④病人如有自主呼吸， 接麻醉机后可见呼吸囊⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。 国外: PETCO2是插管成功金标准-----只有肺才能进行气体交换，出现呼末二氧化碳波形)气管插管的3D模型演示标清(270P).qlv 气管内插管的并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱菠门腔用爬部和真穴的上腊培212出血用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2浅麻醉下行气管内插管可2起剧烈呛咳 头及支气管疼挛.心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有:适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加;导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道米 真， 甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时 因病人体位变动而意外脱出，导致 严重意外发 插管后及改变体位时应仔细检查导管 插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音 护理方法规范 2. 对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插营而增的定人等，时照点其深度。保持气营播管下端在气管分叉上1- 插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙望，以利于44. 保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲5. 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理 口腔鼻，不能用一根收贷警吸引气管、口。每次以领时间不能超过 7.监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物， 每隔4至6小时囊放气气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压- 25cmh2o.9.气管插管后监测血氧饱和度、 心率、血压及血气指标。 护理环境规范 1. 病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜2.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理 保证充足的液体入量，液体入量保持每日 2500 - 3000ml. 更换体位时，避免气管导管过度牵拉、托曲。拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练6.拔出气管插管后应密切观宓病情变化注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。7.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。 手术室外插管体会: 在麻醉医师到来前 (1) 、尽可能清除口腔内的分泌物、食物(2)、 去除假牙等。 （2）一定要准备并连接好吸引器、吸引器连接管一次性负压吸引管，并接上电源备用，要能熟练配合 (4)、说明气管插管的意义和必要性及可能的副作用。 气管导管的拔除 气管拔管的指征察1- 2天。在Fi02<0.4时血气分析正常，估计不再行机械通气治疗。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。 3、 咳嗽力量较大lkg呼吸损率:成人<20次/分， 小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。 检查无喉头水肿，上呼吸道通 畅。 下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。 二、拔管方法吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉3、拔管前吸入50- 100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，-边作气管内吸引，-边随同气5. 拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管. 三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。处理:-般托起下领或面罩吸氧后即可解除;持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。消化道梗阻或出1、 虚弱的病人。处理:一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸咳不出者应再行气管插管吸引R上瞄F由细昀剑路2起 十性之m处理:一般48-72小时内痊愈 无后遗症， 亚 重时可局喷零4、喉痛:常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下下出血所致，处理: - -般可自愈，必要时行、喉或声门下水肿:小儿及婴幼儿易发生， 常见原因处理:若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染; 若水肿严重，应考虑气管切开;紧急时迅速行环甲穿刺，缓解呼吸困难和缺拿勺状软骨声带突部位女性多见，经口插管更易发生。处理:一般经严格控制带活动即可自愈;伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息症消炎处理 8、气管狭窄:较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气 9、声带麻痹:不影响呼吸时，不需处理。 重者行关节固定术。罕见并发症，早期予复位治疗 |
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