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低舒张压的收缩期高血压是老年高血压中比较常见的一种临床类型。
降低收缩压,不降低或能够增高舒张压,减小脉压差,是治疗低舒张压收缩期高血压的目标。 这个目标同样适用于单纯收缩期高血压。为了达到这个目标,必须选择能够降低动脉僵硬度、改善动脉弹性的降压药。 这类药物常见的有: 硝酸酯类药物有再佳、依母多、鲁南欣康、异乐定等。硝酸酯类药物能解除外周动脉收缩,舒张大动脉血管平滑肌,降低收缩压,对舒张压影响不大,缩小脉压差,起到保护脑、心、肾功能的作用。国内有临床研究证实,一组单用培哚普利,另一组用硝酸酯类药物+培哚普利,观察两组降压效果,特别是脉压差的变化。结果显示,这两组收缩压降低基本一致,但硝酸酯类这组舒张压无明显降低,使脉压差缩小。相对的舒张压提高些,冠脉血液灌注情况改善,心肌梗死发生率可明显降低。 钙拮抗剂钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。第三代二氢吡啶类钙拮抗剂(氨氯地平、拉西地平)有这个作用。具有降低收缩压,对舒张压影响较小,缩小脉压差的作用,对低舒张压收缩期高血压和单纯收缩性高血压有明显的效果。 氨氯地平临床有左旋、右旋和消旋三类。这三类的临床效果不一样,阻断钙离子内流活性的比较,左旋的是右旋的1 000倍,是消旋的2倍。副作用左旋的少,消旋的次之,右旋的最多。临床用的络活喜(氨氯地平)是消旋的,施慧达是左旋的。左旋氨氯地平对青年人、中年人、老年人高血压均有效,对降低老年人收缩压效果更好。 他汀类药物他汀类药物能够改善血管内皮功能及动脉弹性,达到降低收缩压、改善舒张压、缩小脉压差作用。降压药+他汀药,降低收缩压、缩小脉压差的效果明显,相对来说舒张压提高了些,这对保护心脏功能有益。 利尿剂治疗老年人高血压常用利尿剂。利尿剂能降低收缩压,对舒张压影响较小,其机制是抑制血管平滑肌中胶原合成,改善动脉弹性,并能缓解动脉粥样硬化。提倡低盐饮食,就是不花钱达到治病目的。 叶酸、维生素B6国外非常重视老年高血压要补充叶酸、维生素B6,即降低同型半胱氨酸药物。这是因为单纯性收缩期高血压与同型半胱氨酸有关,补充叶酸、维生素B6,可以抑制同型半胱氨酸产生和分泌,一氧化氮相对合成增多,动脉壁硬度减轻,从而达到治疗收缩期高血压的目的。 |
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