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我们在用药咨询时也遇到过和您类似的患者，“低压升高”这种高血压叫做单纯舒张期高血压，就是收缩压能控制在＜140 mmHg，而舒张压≥90 mmHg，其实这样的患者也不在少数，多见于年轻人、吸烟的男性患者、长期静坐和有代谢综合征的患者。 与单纯收缩期高血压和混合型高血压一样，单纯舒张期高血压也会损伤靶器官，增加心血管事件的发生风险，所以目前无论中国还是外国的指南，都建议将舒张压控制在90mmHg以下。 无论哪种类型的高血压，生活方式的调整都是必不可少的，戒烟、保持健康的饮食习惯、不过量饮酒、把体重控制在标准范围内、适当增加体力活动、调整生活作息、改善睡眠质量，这些都是降低舒张压有效的手段。 此外，从血压形成的机制来讲，影响舒张压的主要因素是外周小动脉阻力和心率，也就是说，外周小动脉阻力越大，心率越快，舒张压就越高，所以在药物的选择上，应该选用能够降低外周小动脉阻力和减慢心率的药物。 因此，我给您的建议是，如果您心率偏快，可以选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如地尔硫䓬、维拉帕米，或α-受体阻断剂，如派唑嗪、特拉唑嗪等。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂有负性肌力的作用，能够减慢心率，对外周小动脉也有一定的扩张作用；α-受体阻断剂降压同时不加快心率，能有效降低外周动脉血管阻力。 如果您心率不快，可以选择二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如硝苯地平、氨氯地平等，或血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），如贝那普利、依那普利等，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），如缬沙坦、氯沙坦等。二氢吡啶类钙通道阻滞剂能够扩张外周动脉血管，降低舒张压，但应注意这类药物降压同时可反射性地引起心率加快，使用长效制剂如硝苯地平控释片、氨氯地平，可以减少心率加快的不良反应；血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）既能扩张动脉血管，又能扩张静脉血管，降低外周动脉血管阻力，降压同时不影响心率。 利尿剂和多数β受体阻断剂可增加外周动脉血管阻力，单纯舒张压增高的患者是不推荐使用的。 因此，您使用的这几种药物中左旋氨氯地平、氨氯地平和替米沙坦都是可以有效降低舒张压的，卡维地洛虽然是β受体阻断剂，但也有α-受体阻断作用，可以舒张外周血管，也是可以降低舒张压的，如果这些药物还不能有效降低舒张压，您可以在咨询医生后，尝试服用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如地尔硫䓬、维拉帕米，或α-受体阻断剂，如派唑嗪、特拉唑嗪等。 最后，要提醒您，所有降压药物都是收缩压和舒张压（高压和低压）一起降低，以上推荐的降压药只是相对来说对降低舒张压疗效比较好，所以如果您收缩压正常，只是舒张压偏高，在服药期间，一定要监测血压，避免发生低血压。 参考文献： 高血压合理用药指南（2017，第二版） ManiosE, Michas F, Stamatelopoulos K, et al. Association of isolated systolic,isolated diastolic, and systolic-diastolic masked hypertension with carotidartery intima-media thickness. J Clin Hypertens (Greenwich), 2015,17(1):22-26. NiiranenTJ, Rissanen H, Johansson JK, et al. Overall cardiovascular prognosis ofisolated systolic hypertension, isolated diastolic hypertension and pulsepressure defined with home measurements: the Finn-home study. J Hypertens,2014,32(3):518-524. |
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