青年低压高，老年高压高，应选禁选什么药？

来源丨医学界医生站    作者：站小二

青年为何大都低压高？

中青年人，因为工作劳累、生活压力大、精神紧张、焦虑、晚睡等，导致交感神经系统兴奋，动脉总是处于紧张状态，所以高血压以舒张压高为主。

老年人为何大都高压高？

老年人动脉硬化，大血管如同“硬管”，心脏收缩时大血管难以扩张而失去缓冲，所以收缩压瞬间升高；而心脏舒张时，大血管又因为没有多少回弹的力量，所以舒张压较低。高压高、低压低是老年高血压的特点。一般说来，55岁以后，收缩压随年龄的增长逐渐升高，而舒张压开始逐渐下降。

如何治疗？

目前看来，临床推荐的一线降压药有以下几类：

• CCB：氨氯地平、非洛地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平；

• ACEI：依那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、咪达普利；

• ARB：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦；

• 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺；

• β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔。

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  对于青年与老年人，应当如何选择降压药？

  
  

  
  

• 五大类降压药物均可作为初始治疗用药，推荐根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物；

• 优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

中青年单纯舒张期高血压

推荐：中青年（＜65岁）单纯舒张期高血压，若心率≤80次/分，优选ACEI/ARB；若心率＞80次/分，优选β-受体阻滞剂。

解释：中青年单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平往往较高，且多伴有交感神经张力增加，优选考虑选用ACEI或ARB，β-受体阻滞剂可降低心率。

温馨提示：β-受体阻滞剂可降低性欲；噻嗪类利尿剂可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍。

老年单纯收缩期高血压

推荐：老年（≥65岁）单纯收缩期高血压，首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。

解释：约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。

CCB可改善血管内皮细胞功能，增加内皮细胞合成和释放NO，提高大动脉顺应；CCB有抗氧化，抗动脉粥样硬化作用；CCB明显降低收缩压，对舒张压降低不明显。

温馨提示：CCB常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。