乔淮颖(安徽省蚌埠医学院附属医院，安徽蚌埠 233004)
医院材料物资种类多，品种杂，如各类医疗器械、五金材料、办公用品、卫生材料、低值易耗品等。保持一定的库存量，一般出于两个目的：一方面，是为了保证临床工作正常运转，因为一般不能保证随时购入所需的物资；另一方面，是出于价格方面考虑，因为整批购买在价格上能够优惠。而合理地进行物资管理，就要在存货成本与存货效益之间做出权衡，达到最佳结合。在现行的医院管理中，往往存在着“重收入，轻成本”的现象，而其中物资管理又是最容易被忽视的方面。传统的物资管理只是起着保管功能，而在现代经济活动中，物资决策起着很重要的作用。物资决策包括三方面内容：决定进货项目；选择供货单位；决定进货时间和进货批量。医院的物资也应从以上几个方面加强管理。
1 库房物资供应计划制
按计划采购供应物资，是节约资金，杜绝浪费的有效方法之一。物资供应计划有年度计划,季度计划和月度计划。对于库房管理，着重讨论月度计划。物资供应计划是指临床科室向医院申请物资购买和内容平衡分配的依据，属于目标计划。医院各科室据月所需的物资，特别是新增品种，提出购买计划，由设备科汇总，院领导审定，批准购买。由于现在一次性材料,进口材料在临床中运用比例逐渐增加，医学知识更新步伐加快，材料、器械淘汰快，进口材料价格偏高，在科室递交申请时，应注明厂家、型号、数量、按计划进货，对各科室提出申请购买物资造成的浪费，应追究科室的经济责任。
2 物资采购招标制
实行材料物资集中采购供应，是控制成本，减少资金占用的另一个有效途径。以安医大附院为例，为杜绝不正之风，该院于2003年对470万元的医用材料在合肥进行公开采购，全国各地的120多家工业厂家和供应商参加采购竞争。公开采购的品种达25种，有医用纱布、药棉 、输液器、注射器、针头、X线胶片等。在竞争采购中，所购品种价格比过去都有不同程度的降低，用量最大的纱布，价格下降幅度达23%,公开采购节约费用40余万元，占医用卫生材料采购总额的8.5%以上。比价采购原则明确，坚持公开、透明原则。采购品种 、数量、质量要求、采购程序、中标方式向全院公开，向供应商公开。坚持公开原则，在资金符合和诚信审查的基础上按优质低价原则确定中标商家；坚持效益原则，创造毫厘必争的氛围，为医院争取更大的利益空间；坚持诚信原则，中标后供货合同明确双方的权利，义务和违约责任。这样的物资采购才能适应市场竞争需求。
3 库房管理科学化
随着市场经济的日臻成熟，库房管理也从传统意义上的收、发概念，逐步向科学化管理发展。美国的医院对预算要求数据十分精确，且对每一个具体项目都有明确的预算，具极强的可操作性。医院所需的物资由集团医院或区域中心集中采购供应，每天各医院将第二天需用的材料数通过计算机网络通知采购中心，采购中心将货物送至医院，真正意义上作到零库存管理。当然，这是市场经济非常成熟且信息管理相当健全的条件下，达到的理想状态。 我们的现行条件远远达不到这样的要求。但在日常工作中，也应引进先进的管理经验和办法,改善原有的原始的理论概念。
如何使存货的总费用最低，是现代库房管理的核心问题。存货的成本不但反应存货的价值，而且还包括采购费用和储存费，以及占用资金的利息，即采购资金的机会成本。目前的商品市场是买方市场，有求必应，送货费用已经全部转嫁给供货方，这为储存费用下降创造了条件。医院对存货的成本管理，也应以科学的手段代替经验管理，科学的计算经济批量，合理确定定货期，定货提前期，使存货保持最低水平。
存货管理的目的，是综合考虑采购、储存、缺货等因素后，通过合理的进货批量和进货时间，使存货成本最低，这个批量就是经济批量。在此过程中，固定的存储费用、存货买价等与确定批量无关的费用可不予考虑。
假设K为年需求量，Kc为单位储存变动成本，D为每次变动定货成本，则经济订货批量为：Q=2(KD)/Kc，有了经济订货批量，定货时间就很容易确定。在这个最基本的公式的基础上，还能推导出很多公式。
(1)订货期提前情况下的定货公式
一般情况下，单位的存货不能做到随用随时补充，因此不能等存货用完再去订货，而应在存货没有用完时提前订货。在提前订货情况下，再次发出订货单时，尚有存货的库存量，称为再订货点。它等于交货时间和每日平均需用量的乘积。
例如，从库房保管编写购货计划到物资到货的时间为20天，每日存货的需求量为10包，那么，再订货点就等于20×10=200，当该种物资的库存下降到200包时，就应再次订货，等到货到时，库存刚好用完，这样就不会造成货物的短缺。
(2)设保险储备下的订货公式
在订货期提前情况下讨论的订货点，是假定存货的供需稳定且每日平均需求量不变，交货时间也固定不变。而在我们实际工作中，季节性较强，所以日需求量可能变化，交活时间也可能变化，按经济订货批量和再订货点发出定单后，如果需求增大或送货延迟，就会发生供货中断，临床科室就会造成很大的不便和损失。为避免由此造成的损失，就需多储备一些存货以备应急之需，即保险储备。这些存货量在正常情况下不动用，只有当存货过量使用或送货延迟才动用，在这种情况下，再订货点也相应提高。
再订货点=交货时间×平均日需求+保险储备
保险储备，可以避免缺货或供应中断造成的损失，但存货平均储备量加大却会使储备成本升高，所以要找出合理的保险储备量，使缺货、中断供货和储备成本之和最小。在实际使用中,可先计算出各种不同保险储备量的总成本，再选择总成本最小的一个确定最佳储备量。
这个过程看起来很复杂，工作量很大，但在实际工作中，如果运用了计算机进行信息化管理，当库存达到警戒线时就会有库存预警提示，就会大大减轻工作量。
医院物资材料管理是医院医疗、科研、教学及其他一切业务活动的基础和保障，因此对各项物资的合理采购与科学管理，充分利用各种物资资源，发挥资金效益，提高经营管理水平，是实现医疗现代化管理的重要环节，医院会计在现行环境下，应采用先进理论和经验，用科学的方法，用数据表示决策模式，用信息化代替经验，来管理医院的物资和资金，发挥自己的最大作用。
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