心动过缓

每分钟心率超过100次称为心动过速，低于60次称为心动过缓。
心动过速能够引起人们的重视，而在临床工作中，心动过缓却往往被人们忽视，特别是中青年。不少人说心跳慢说明身体好，当然如果他精力充沛，这是经常锻炼的结果，是正常的，但是有些人经常委靡不振，这就要引起特别重视了。病态的心动过缓如果不进行及时纠正，病情可能进一步发展，轻则影响正常生活，重则危及生命。
正常成人的心率在每分钟60—100次之间，如果超过100次称为心动过速，低于60次称为心动过缓。
长期体育锻炼的人、运动员或重体力劳动者，虽然心率只有每分钟50—60次，但精力充沛，无任何不适，不属于病态，这种情况多为生理性窦性心动过缓，是正常现象，不会影响健康。此外，健康的成人睡眠期间的心率也可在每分钟50—60次左右。
心动过缓是心律失常的一个重要类型。有些患者平时的基础心率偏慢，在每分钟50—60次左右，甚至低于50次，平时有头晕、乏力、倦怠、精神差的症状。有些患者平时心率可表现为正常，心动过缓可突然出现，下降到每分钟40次以下，可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥。还有些患者以头晕、乏力、晕厥的症状就诊，检查时可发现心脏间断出现长时间的停搏。

引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。
病理性窦性心动过缓的表现为有不适症状的心跳慢。病因多为病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲状腺机能低下、颅内压增高或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、异搏定、洋地黄类药物、利血平等)。
窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞的表现为心跳有较长时间的停搏。引起这种情况的病因有病态窦房结综合征、传导系统退行性改变、先天性房室传导组织、心肌炎、心肌梗死等。停搏时间超过3秒是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死。
对于有症状的心动过缓患者，尤其是影响患者的生活质量，或心跳停搏在3秒以上，或伴一过性眼黑、晕厥者应进行积极的治疗。
在心动过缓急性发作时，除针对原发病因进行治疗、停用可减慢心率的药物外，可以使用阿托品、异丙肾上腺素提高心率。对于心率在每分钟40次或者更慢者，药物提高心率效果不明显，尤其是伴有反复晕厥或晕厥前兆的患者，应置入临时心脏起搏器。
在积极纠正可逆转的原发病因并排除了药物的影响后，如果患者的心动过缓症状不能逆转，则需要置入心脏起搏器。心脏起搏器有火柴盒大小，重量在25 —50克之间。脉冲发生器埋在上胸部的皮下，起搏导线经静脉血管送入心脏。起搏器按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，从而提高心率，缓解或消除病人的症状，挽救生命。
因此，平时经常有乏力倦怠、心脏不适、头晕、一过性眼黑或晕厥症状者，应当注意数数平静时及有不适症状时的脉搏数。如果不是一个经常爱运动的人，平时白天的心率总是偏慢，尤其小于每分钟50次，或是不适症状出现时患者的脉搏明显减慢，或有很长时间的停搏时应当引起注意，要到医院心内科的心律失常门诊进行详细的检查。

原因有多种，常见的由于迷走神经张力过高，

使窦房结发出的心跳冲动减慢所致，称为“窦性心动过缓”。多见于运动员、体

力劳动者和老年人。本病也见于窦房结病变，称为“病态窦房结综合征”、“窦

房结功能低下”、“窦房结功能迟钝综合症”或“窦房晕厥”等，因冠心病、心

肌炎或心肌病等，导致窦房结缺血、发炎、纤维化或坏死等变化。有头痛、眩晕、

心悸、气喘、甚至心绞痛、心律失常或心源性休克等。治疗：去除病因，治疗原

发疾病，同时对症用药，维持适宜心率。心率每分钟５０～６０次为正常变异，

可不用药；心率每分钟５０次以下时，可用阿托品0.3～0.6毫克，口服，每日三

次；&127;或麻黄素２５毫克，口服，每日三次；或异丙基肾上腺素１０毫克，舌下

服，每日三次。有的患者长期习惯于心率每分钟５０次，使心率加快时反而不适，

可不用药。对严重的病态窦房结综合征可安装起搏器。 

 

 

一、什么是窦性心动过缓（sinus brady-cardia）：

窦性心动过缓，是指如果心脏的最高“司令部”——窦房结发出“指令”的频率少于每分钟60次（即窦性心律慢于每分钟60次），就称为窦性心动过缓。主要是由于迷走神经张力过高，使窦房结发出的心跳冲动减慢。常伴有窦性心律不齐。

二、引起窦性心动过缓的原因：

    引起窦性心动过缓的原因有生理性的，也有病理性的。

㈠、生理性：

常见于健康的成人，尤其是体育运动员、重体力劳动者、老年人和睡眠时。

虽然心跳次数减少了，但心脏每次搏动排出的血量要比一般人多。

这种心律失常属于生理性的范畴，无需治疗。

 ㈡、病理性：

1、药物性：

使用了β-受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、吗啡、洋地黄、奎尼丁、利多卡因、乙胺碘呋酮、异搏定、倍他乐克、新斯的明、麻醉药、甲基多巴等药品，可引起病理性窦性心动过缓。

 2、全身性疾病：

常见于老年人等。

由甲状腺机能减退、阻塞性黄疸、颅内压增高、低温、某些感染如钩端螺旋体病、伤寒、流行性感冒、传染性单核细胞增多症、白喉恢复期，垂体功能迟钝、高血钾、碱中毒、食道憩室、抑郁症可引起病理性窦性心动过缓。

         3、器质性心脏病（心脏血管性疾病）引起：
    可见于冠心病、急性心肌梗塞（尤其是下壁心肌梗塞的早期），慢性缺血性心脏病，窦房结炎症，心肌炎、心内膜炎、心包炎侵及窦房结，窦房结动脉的血栓、扩张、炎症，即（病态窦房结综合征），某些心肌病如淀粉样变性，法鲁氏四联症或大血管错位术后，微生物累及心脏，出血进入窦房结，家族性窦性心动过缓，累及心脏抑制中枢或加速中枢的中枢神经系统疾病等，均可导致病理性窦性心动过缓的发生。
    病态窦房结综合征引起的心动过缓应当引起人们的重视。当炎症、缺血、老年性退行性变等因素影响到窦房结时，窦房结的功能逐渐减弱，自律性降低，每分钟发放的激动频率减少，从而出现明显的窦性心动过缓的症状。
病态窦房结综合征应注意：
对于确诊的病窦综合征（即病态窦房结综合征）患者，要避免使用减慢心率的药物。如果没有伴随快速的异位心律时，可以应用加快心率的药物，如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素。如已发生异位快速心律，使用此类药物要慎重。对于严重的窦性心动过缓，特别是有昏厥史者，应及时安装人工心脏起搏器。

 三、窦性心动过缓的治疗

㈠、是否需治疗：

 1、对于心脏没有不舒服的人：脉搏每分钟在50~60次（即心率不低于每分钟50次），这种窦性心动过缓多为生理性（即为正常现象），一般不引起症状。心率低时无症状，不需治疗。

 2、对于心脏有不舒服的人：脉搏每分钟小于50次，或是不适症状出现时患者的脉搏明显减慢或有很长时间的停博时，应当引起注意。需到医院心内科的心律失常门诊结合心脏彩超进行详细检查。

不适症状包括：心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕阙。还有些患者以头晕、乏力、晕阙就诊，查检时可发现心脏间断出现长时间的停搏。

 ⑴、引起心脏不舒服的原因：

①、    病理性窦性心动过缓

     病因详述以上以作说明，这里只作略述：

            Ａ、病态窦房结综合症           Ｂ、急性心肌梗死

       Ｃ、甲状腺机能低下            Ｄ、颅内压增高

       Ｅ、使用了有减慢心率作用的药物，等

②、    窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞

     Ａ、病态窦房结综合症     Ｂ、传导系统退行性改变

     Ｃ、先天性房室传导组织     Ｄ、心肌炎

     Ｅ、心肌梗死，等

 ⑵、不同病因心脏不适的症状：

 ①、    病理性窦性心动过缓

     表现为有不适症状的心跳慢。不适症状包括心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕阙。还有些患者以头晕、乏力、晕阙就诊，查检时可发现心脏间断出现长时间的停搏。

 ②、    窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞

     表现为心跳有较长时间的停搏。

     停搏时间超过3秒是非常危险的。可引起恶性室性心律失常，导致猝死。

四、如何运用窦性心动过缓的治疗药物？

    窦性心动过缓本身一般不需处理，主要是针对病因进行治疗。若病人头晕等症状明显，且伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍，且心率低于40次/分时，可用阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。（最好在医生的指导下用药）：

㈠、阿托品
　　1、作用：阿托品为竞争性对抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋，故能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速。
　　2、用法及剂量：0.3～0.6毫克口服，每日3～4次。或1～2毫克静脉注射。

㈡、异丙肾上腺素
　　1、作用：为β-受体兴奋剂，对正位起搏点(窦房结)有明显兴奋作用，并可加速传导，故可使心率加快。
　　2、用法及剂量：2.5～10毫克含化，每日3～4次。或者1mg加入10%葡萄糖液500毫升中静点。

㈢、麻黄素
　　1、作用：麻黄素对α、β-受体均有兴奋作用，其作用与肾上腺素相似，但较弱而持久，故可使心率加快。在整体情况下，由于血压升高可反射性兴奋迷走神经而减慢心率，可抵销它的直接加速心率作用，故其加快心率的作用不明显。

　　2、用法及剂量：25毫克口服，每日3次。

　　发生在急性心肌梗塞早期的显著窦性心动过缓，此时可能促发心室颤动。此时的心动过缓在急性心肌梗塞所并发的心律失常中，仅次于室性过早搏动。后下壁梗塞时的发生率比前壁梗塞时大3倍。窦性心动过缓最可能出现于梗塞发作后的最初数小时内(其发生率为40%)。
　　因此，对急性心肌梗塞早期所发生的窦性心动过缓应予及时处理。药物治疗上可选用阿托品静脉注射及异丙肾上腺素静脉缓慢滴注。

 五、窦性心动过缓引起的较常见的并发症——排尿性晕阙：

㈠、排尿性晕阙的病因：在饮酒或卧床休息后，外周血管处于扩张状态，此时如果突然从床上坐起，下地屏气排尿，回心血量骤然减少，很容易造成血压一过性下降，大脑一过性缺血，导致晕厥。

另外，大便后突然站起也易造成脑部一过性缺血。

 ㈡、排尿性晕阙的症状：患者在发病前多无明显不适，少数可有短暂的头晕、眼花及下肢发软等症状，之后在排尿过程中或排尿终了时突然晕倒，意识丧失。本病发病的整个过程大约有1～5分钟。患者多自行苏醒，醒后无任何后遗症。个别患者可因摔倒在地而出现程度不等的外伤。

 ㈢、排尿性晕阙的治疗：心动过缓的患者平时除积极治疗原发病外，生活上应尽量不饮酒，多参加体育活动，以增强机体神经、血管的功能。

 在排尿前，应注意不要突然从床上直接坐起，应缓慢坐起后再下床排尿。同时注意多作深呼吸，在排尿的过程中，不要屏气用力，可采取少量多次排尿的方法，以使腹压缓慢下降。在遵下大便时也应慢慢遵下，大便后再慢慢站起。

 六、窦性心动过缓的日常生活饮食应注意：

㈠、合理饮食调摄：

饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素，应戒烟忌酒。平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。

 ㈡、注意防治大便干燥，保持大便通畅，对心律失常病人非常重要。

 1、  防止大便干燥的原因：

大便大燥害处多，它使病人临厕努挣，烦躁不安，可以使腹压增高，大量血液回流心脏，造成心脏负担过重，而加重心律失常，诱发心力衰竭。

对于有冠心病的病人，还可诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞、心脏破裂，导致死亡。因此，保持大便通畅，对心律失常病人非常重要。

2、引起便秘的原因很多：

过食辛辣，肠道积热；热病后余热未清，津液耗伤；忧思过度，情志不舒，久坐少动，过度疲劳，饮食失调，年老体虚，气血不足，均可引起便秘。一些病人还应排除直肠、结肠的占位性病变及痔疮、肛门狭窄等器质性病变所引起的便秘。

        3、便秘患者如厕应注意：

如果已发生便秘，则不要强行解大便，可事先采取一些临时性的通便措施。如用开塞露、甘油栓塞肛，或用温肥皂水灌肠，也可用麻仁润肠丸等中成药内服。最好不用番泻叶，因其泻下力量较强。

上述方法都是些临时性的，并不能从根本上解决问题，还可能使患者对药物产生依赖心理。

        4、便秘的防治：

除了临时使用上述方法外，还应了解便秘的原因，采取不同措施，从根本上解决问题。

 ⑴、防止便秘应注意为防止功能性便秘发生要注意以下几点：

 ①、要注意饮食调整，忌食厚味辛辣食物，多吃蔬菜和水果。如果患者便秘持续时间较长，大便呈粗条状，不带有粘液，便意不强烈，又无腹痛，称弛张性便秘，应多吃富含维生素的食物及蔬菜。如果便秘间断发生，多在精神紧张时加重 ，饭后常出现左下腹疼痛或大肠部位压痛，大便呈球状，带有粘液，虽有便意但难以便出，称痉挛性便秘，则应以吃软食为主。

          ②、预防津液耗伤。平时应多饮水，尤在夏季应注意补充体内水份分，有人主张每天至少喝3杯水(约1200毫升)，加上饮食中的水分，每天入水量不宜少于2200毫升。有严重心力衰竭的心律失常患者，饮水量应按医生指导进行。

               ③、心律失常病人应劳逸结合，注意避免忧思过度，多做适合自己的户外运动，这样可以增加肠蠕动。还可以按摩腹部，被动增加肠蠕动，以防止便秘的发生。

          ④、养成良好的排便习惯。应养成晨起定时大便的习惯。晨起没有便意也要多蹲一会儿，坚持日久，可以形成条件反射，养成定时大便的习惯。

    ⑵、还有许多行之有效的食疗方剂，以下加以简单介绍。

        ①、鲜蜜饮：取蜂蜜2～3匙，加温开水半杯，搅匀后饮用，每日2～3次。
        ②、桃肉散：将核桃炒香后研末，睡前服20克，通便后改为10克。
        ③、黑芝麻饮：黑芝麻适量，炒熟，每次1匙，用蜂蜜调，温开水冲服。

 临床表现：
1.窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，一般无症状。
2.如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。
诊断依据：
心电图显示窦性P波，P波速率低于每分种60次，PR间期大于0.12秒。
治疗原则：
1.窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需治疗。
2.如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素）。
3.显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。
4.原发病治疗。
5.对症、支持治疗。
用药原则：
1.大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失.
2.有明确的原发性疾病时应积极治疗。
辅助检查：
1.窦性心动过缓心率不低于每分钟50次.
2.窦性心动过缓心率低于每分钟40次.
疗效评价：
1.治愈：心率提高到每分钟60次以上，自觉症状消失。
2.好转：心率提高到每分钟50次以上，自觉症状好转。
3.无效：治疗前后心率无变化，症状无缓解。