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□ 杨可心
【摘 要】 尖锐湿疣(CA)是一种由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病(STD)。本文通过复习文献,描述了尖锐湿疣流行病学特点、典型证候及发病部位,重点介绍了近十几年来国内外治疗尖锐湿疣的各种方法,包括药物疗法、物理疗法、中医中药、中西医结合等。 【关键词】 尖锐湿疣; 治疗方法; 概述 尖锐湿疣(CA)是一种由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病(STD)。早在1954年国外就有人证明尖锐湿疣为性传播疾病。近十几年来,我国CA的发病率呈数百倍地增长,已居世界第2位或第3位。感染HPV后,潜伏期一般为3周~8个月,平均为3个月左右。男女两性的外生殖器和肛门部位是易感部位,其他部位则少见。男性多发于冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口,少数见于阴茎体部、阴囊,同性恋者可发生于肛门周围、肛乳头和直肠;女性则好发于大阴唇、小阴唇、阴居系带、阴蒂、阴蒂系带、阴道口、后联合、会阴、肛门周围、宫颈和阴道,偶尔可见于生殖器以外的部位,如侵犯眼内毗、鼻腔、外耳道、藏窝、脐窝、乳房、乳头、膀胱、输卵管、舌系带、舌根、下唇内板、扁桃体、悬雍垂和声带等处。经过3天~3个月的潜伏期以后,发生在生殖器、肛门这些易感部位。皮损初发时为小而柔软的淡红色疣状丘疹,约针尖、针尾、帽针头、粟粒等大小,以后逐渐增大增多,继续增生可形成乳头样、菜花样、珊瑚样甚至鸡冠样增生物,有的可相互融合或重叠成大的团块,由芝麻到黄豆大,发展为鸡蛋大甚至拳头大,根部常有蒂,表面粗糙、柔软,基底浸润,呈白色、红色或暗红色、污灰色。此为尖锐湿疣典型的表现。尖锐湿疣的治疗,几十年来有了很大的进展,且方法也很多,其患病者应到正规医疗机构诊治。现将治疗方法总结如下。 1 药物全身治疗 1.1 口服药物 阿维A、阿昔洛韦、地昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、左旋咪唑等。 1.2 肌注药物 聚肌胞2 mg,肌注,q3d,连用1月,治愈率53.8%;胸腺素20 mg,肌注,qd,连用2周,治愈率84.7%;10%次水杨酸铋油剂2 mL,肌注,qw;平阳霉素10 mg,肌注或静注,qd,6天为1疗程;阿糖胞苷或阿糖腺苷50~100 mg,静注,qd;抗病毒注射4 mL,肌注,qd,10天为l疗程;利巴韦林100 mg,肌注,bid,10天为1疗程;转移因子2 mL(相当于0.5g自细胞提取物),q2w,共4~6次;白细胞介素-2(IL-2)20万U,肌注,qd,共5天。 2 药物局部治疗 2.1 局部注射 聚肌胞2~6 mg+2%利多卡因lmL基底注射,q5d;5-Fu 0.5~2 mL(6~12 mg)基底注射,q3d;IFN 500万U基底注射,qw,连续4周;平阳霉素8 mg+2%利多卡因2 mL基底注射,q3d~qw;胸腺素40 mg+0.9%NS 2 mL基底注射,q3d;利巴韦林0.1 g+2%利多卡因1.5 mL基底注射,qw;重组人白细胞介素-2(rhIL-2)5~10万U溶于0.9%NS 1 mL基底注射,qd。 2.2 局部外用 五妙水仙膏,2.5%5-Fu软膏,0.1%~5%肽丁安霜,5%咪喹莫特霜(商品名忧必青、明欣利迪),斑蝥素,IFN阴道栓(奥平栓),0.1%维甲酸霜、20%硝酸银溶液、5-Fu注射液,20%~25%足叶草酯酊(鬼臼素酊、疣必治),0.5%足叶草酯素酊(鬼臼毒素酊、尤脱欣)。 3 物理治疗 3.1 微波组织凝固法(MIC) 应用微波治疗仪进行热辐射凝固,即将微波电极探头接触患处稍加压,至组织呈黄白色凝固变性。 3.2 液氮冷冻法棉签接触法,治愈率90%~100%;液氮喷雾冷冻,治愈率96%;冷冻刀头直接接触加压,治愈率88.2%。 3.3 CO2激光国外治愈率31%~ 94%,复发率3%~9.5%;国内治愈率78.6%~95%,复发率1.5%~7.1%。 3.4 多功能电离子治疗采用电灼、电凝相结合,治愈率50%以上。 3.5 放射性90锶敷贴采用90锶敷贴器,qd~qod,共4~6次,随访3~8年,无复发。 4 免疫疗法 4.1 外用法 用棉签蘸取2%二硝基氯苯丙酮液0.15 mL,涂于前臂屈侧使致敏(12~14天),致敏后在睡前用0.05%~0.1%DNCB软膏涂于疣体上,次晨洗去,于顽固、多发者。. 4.2 疣组织埋藏法清除疣体后选取较大自身疣体1~2块,高压消毒,取其中央组织,埋于上臂三角肌处皮下或选自身疣组织放于硬膜外麻醉穿刺针前,将穿刺针刺人腹股沟下端皮肤脂肪层,将疣体推人后拔针。对少数疣体者可一次奏效。
5 外科治疗 5.1 电外科电烙术、电灼术、高频电针、高频电刀; 5.2 外科刮除术以刮匙或有齿直镊顺疣基底将疣依次刮除或推除至创面平整、手感粗糙或有沙沙声为宜,以表面渗血由鲜红至稀薄淡红色夹杂泡沫为止,然后以33%三氯化铁止血。术后外搽3%肽丁安霜直至痊愈; 5.3 外科手术切除对于反复发作又疑有恶变倾向或肛门、外生殖器巨大疣体且对治疗抵抗者,均可酌情于局麻或全庥下施行外科手术切除,同时为预防复发,术后应配合其他疗法。 6 中医中药 中医中药治疗CA的机理为:(1)抗病毒作用,如板蓝根、大青叶、白花蛇舌草等;(2)提高细胞免疫功能,如黄芪、冬虫夏草、白术、白花蛇舌草等;(3)诱导机体产生干扰素。如黄芪、白术、板蓝根等;(4)抗肿瘤作用,如苦参、青黛、莪术、鸦胆子等。中医辨证分型多为肝经湿热、热毒炽盛、脾虚湿阳、气虚湿热等,中医治疗CA包括中药外治、中药内外合治。 7 联合治疗法 尖锐湿疣用上述单一的方法治疗都有一定的效果,治愈率在30%~100%,但单一治疗复发率较高,复发的时间集中在3个月以后,联合治疗往往可以减少复发机会。 7.1 CO2激光联合5%咪喹莫特霜用CO2激光治疗后,待创面完全愈合外涂5%咪喹莫特霜,8周后观察复发率为0,而单纯CO2激光治疗的复发率为13.75% 7.2 微波联合干扰素、卡芥菌素多糖核酸先用微波使疣体凝固发白,同时外用干扰素凝胶,肌注卡芥菌素多糖核酸,3个月以后观察疗效,联合比微波单一治疗复发机会减少一半。 7.3 中药外洗联合CO2激光、干扰素先用CO2激光使疣体气化,创面结痂后,用中药大青叶、板蓝根、三棱、莪术、香附、木贼、生苡仁等,水煎外洗2个月。 7.4 液氮联合阿维A用棉签接触法将液氮涂到疣体10余下,口服阿维A,每天20mg,顿服,10天为1疗程。 [收稿日期:2008-11-18] |
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