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附：结脉
结脉与涩脉、代脉为同类型脉象，均有迟缓、细小、有止歇为特点。结脉的止歇为不规则的间歇，止无定数，间歇的时间较代脉短而比涩脉长，可表现为早结脉，也可为逸结脉，也可为早结、逸结混合型的结脉。形成结脉的机理与涩脉基本相同，主要是阳虚、淤阻、气虚、血虚、痰浊、气滞等因素引起激发作用不足和传导阻滞而形成。
一、结脉的脉象及其与相关脉的鉴别
（一）结脉的脉象
迟缓而无定数的、时间短促的止歇脉叫结脉。《伤寒论·辨脉法第一》：“脉来缓，时一止复来者，名曰结。”脉率缓慢；时有一止歇，言其脉律不齐。《脉经》说：“结脉，往来缓，时一止复来。”《诊宗三昧》载：“指下迟缓中频见歇止，而少顷复来。”缓脉或迟脉之中，有止歇，止歇的时间不长，只是“少顷”间。止歇脉分2种：一种是止无定数，无规则的止歇；第二种是止有定数，或5跳一止，或10跳一止，或数跳一止，不论几跳，总是有定数的，有规则的，形成了一个止歇的周期。止无定数的为涩脉、结脉、促脉；止有定数的为代脉。
⒈脉率：结脉的脉率很明显：缓，或迟。即60次/分以下，或60～65次/分。但有的认为结脉的脉率可快、可慢、不一定必须是缓慢的。例如，张景岳在他的《景岳全书》中载：“结脉，脉来忽止，止而复起，总谓之结。旧以数来一止为促，促者为热为阳极，缓来一止为结，结者为寒为阴极，通谓其为气、为血、为食、为痰、为积聚、为瘕、为七情郁结。浮结为寒邪在经；沉结为积聚在内，此因结促之旧说矣。然以予之验，则促，类数也，未必热；结，类缓也，未必寒。但见中止者总是结脉，多由血气渐衰，精力不继，所以断而复续，续而复断，常见久病者多有之，虚劳者多有之，或误用攻击消伐者亦有之；但缓而结者为阳虚，数而结者为阴虚，缓者犹可，数者更别，此可以结之微甚，察元气之消长，最显最切者也。至如留滞郁结等病本亦此脉之征应，然必其形强气实而举按有力，此多因郁滞者也。又有无病而一生脉结者，此其素禀之异常，无足轻也。”张氏认为数中一止，止无定数也是结脉。但这种认识必竟把促脉与结脉二者的概念混为一谈了，笔者认为是不可取的。
⒉脉律：结脉是一种无规则的，止无定数的止歇脉。止歇的时较短，“少顷复来。”
⒊脉形：结脉的脉形诸家很少论述，尚无明确的说法。根据我们的经验：一、脉形细小。这一点，在临床实践中，我们曾对100例涩脉做过总结分析，58例脉形明显细小，其余的多为较细小或接近正常脉形。结脉主气滞、血淤、寒邪、痰浊，这些原因虽为实证其脉形也都为短小。结脉更主血少、精亏、气虚、阳虚等，这些原因必使其脉形细小，故结脉的脉形为细小，或较细小。
⒋脉力：结脉主虚证，也主实证，故结脉的脉力可为无力脉或有力脉。无力而涩为虚，有力而涩为实。
（二）结脉与相关脉的鉴别
结脉与涩脉、代脉、促脉都是有止歇的脉象，当分辨。结脉与迟脉、缓脉其脉率相同亦当鉴别。
⒈结脉与涩脉的区别：结脉与涩脉其脉率均为迟缓脉，亦都有止歇，为同类脉。但结脉止歇较多，一分钟可有数次，涩脉很少，偶有一、二次；结脉止歇的时间较长，很明显，涩脉止歇的时间非常短促，很不明显。根据我们的研究：结脉止歇的时间在0.4～0.6秒，涩脉的止歇时间在0.3秒以下。二者均为不规则的止歇，即无定数的止歇。
⒉结脉与代脉的鉴别：结脉与代脉同为迟缓脉率，同有明显的止歇，但结脉止歇的时间短，“少顷复来”，代脉止歇的时间长，“良久复来”、“迟迟止复还”，据我们的经验，代脉最长者可长达1.5秒钟才可复来，相当于2个脉搏周期，已属危脉。其次二者止歇出现的迟早也有区别，结脉之止歇多出现在第一个脉搏周期未结束之前，为心律早搏之脉，即早性止歇，接着又是正常的脉律。代脉则多为逸性止歇，即在迟脉的基础上出现止歇，止歇的出现在一个正常脉律周期之后，甚则出现脱漏止歇，可见到2个脉搏周期的脱漏止歇。这就是“良久复来”和“迟迟止复还”的意思。结脉迟缓时一止，止无定数少顷还。迟缓一止亦代脉，止有定数复艰难。
⒊结脉与促脉的鉴别：数中一歇，歇无定数为促脉，迟缓中一歇，歇无定数为结脉。二者的脉率，一快一慢，截然不同。
⒋结脉与迟缓脉的鉴别：迟缓脉脉率迟缓而无止歇，结脉则脉率迟缓而有止歇。
结脉是一种脉率迟缓、止无定数、脉形较为细小的一种脉象。《濒湖脉学》说：“结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。”
二、形成结脉的原因机理与病例
结脉其形成原因与机理与涩脉、代脉基本相同。寒凝、湿阻、气滞、阳虚和血淤、血虚、痰浊、精亏、寒性的宿食等原因等均可导致结脉，凡是气血不足，和形成淤阻的原因都可形成结脉。气传导阻滞、输布不畅和手少阴心经和手太阳小肠经的阴阳失调，阴气偏盛时则形成结脉和代脉，病位在心肌、心脉、心经，或其他脏腑、经络的病变影响到上述组织、脏腑、经络是形成结脉的主要部位，因此，结脉主心病，主淤滞、主阴寒。心脏病是结脉所主病的关键部位，淤滞是结脉反映的主要病机，阴寒是结脉所主病的基本性质。《三因方》：“结脉之状，大小不定，往来不拘，数至时一止，主气不流行，腹中癖，气块成形，或因大病后亡津液亡血，或惊恐神散而精不收，或梦漏亡精，又多虑而心气耗也，若无是因则其人寿不过一二年。”“气不流行”，指气滞；“腹中癖”，指腹中癖积聚、肿瘤等病；又主亡津、亡血、失精、心气虚等病证。《证治准绳》载：“结，肿疡为邪气结。”结脉，主肿疡，寒性肿疡，多见结脉。肿疡为气血不通，故有止歇；肿疡耗伤气血，故脉形细小；寒与虚则脉迟缓，故见结脉。结脉主阴盛，如气结、淤血、寒痰、饮凝、宿食、寒邪滞经、积聚、情志郁结，以及真气衰弱、气血虚寒等。《中医诊断学》：“结而浮为寒邪滞经或外有淤，结而沉为里有积气。”寒性凝滞，凝滞则淤，淤则结；浮为病在表、在经，故浮结为表受寒而有凝滞性的病变。沉主里，结主淤，里有气结、血淤等病证。《诊家正眼》：“左寸心寒，疼痛可决；右寸肺虚，气寒凝结；左关结见，疝瘕必现；右关结形，痰滞食停；左尺结兮，痿之疴；右尺结兮，阴寒为楚。”左寸主心，心有寒，心血凝滞，心气不畅，故见心痛；右寸主肺，肺受寒，则肺气不宣，肺气郁结，故形成结脉；左关为肝胆，肝气郁结，则左关见结，肝气郁结，气血不通，故主疝气、瘕；右关主脾胃，脾胃积滞，如停食、痰饮；左尺主肾与膀胱，肾主骨，结主淤，淤阻不通，下肢筋骨肌肉失养，故见痿甓之证；右尺主命门，右尺结，为命门火衰，阳气不足，寒气有余，故为阴寒偏盛之病证。此言左寸、右寸；左关、右关；左尺、右尺之结脉，并不是说左结而右不结，寸结而关不结，或关结而尺不结，不可能寸有止歇而关、尺无止歇，或左有止歇而右无止歇，或右有止歇而左无止歇。此段所说左结，或寸结，或关结，或尺结均指脉力强于对侧，或强于其他二部，又指脉位，三部脉同为结脉，而寸部最明显，寸浮，此则为结脉见于寸，凡见结脉，左右皆结，寸、关、尺三部皆结。这里所说的左寸心寒，是说结脉，左寸部有力，脉感最强，或左寸为浮，其他右寸比左寸弱，比左寸沉；其左之关部、尺部均比寸部的脉力弱，这就说明病在心而不在肺。这是一种对比的方法，是古人十分重视的，有左右的对比，寸、关、尺之间的对比；有三部九候的对比；有气口与人迎的对比，还有脉力、脉位的对比，对比之中可确定病位之所在，邪正之盛衰。《诊家枢要》载：“结……阴独盛阳不能入也，为症结，为七情所郁；浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内，又为气，为血，为饮，为食，为痰。”阴寒凝滞，阳气不能进入而成寒凝之证；七情所郁则为气滞；血虚、痰饮、食积等，皆为阻滞性的病证，一句话，结脉主淤。《脉学辑要》：“结者，气血之结滞也。至来不匀，随气有阻，连续而止，暂忽而歇，故曰结，又谓三动一止……但清痰、理气自可。”此言，结脉主气滞，主痰浊。《伤寒论》：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”脉结代，心脏病之主脉，心悸，心脏病常见的症状，炙甘草有振奋心气的功能，心脉、心症、治心病的方剂。结脉主心病。《濒湖脉学》说：“结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟。内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。
（一）气虚形成结脉的机理及病例
久病、饮食劳倦、先天禀赋不足均可导致气虚，气虚而淤阻者则可形成涩脉。久者，或气虚较重者，无论是那一脏腑的气虚最终均可使心气虚衰，心气虚则心血经气的输布、传导速度缓慢，时间延长，故引起轻度的传导阻滞，这种传导阻滞叫“气虚血淤”。或叫“虚寒血淤”。老年虚寒、湿邪偏盛、脑有痰湿水肿则形成脉率迟缓。脉率迟缓是结脉的基础脉象，结脉是在迟缓脉的基础上的提前来脉的一种脉象。气虚、虚寒的脉力明显不足，故此种结脉迟缓而无力。止歇是结脉的主要特点，如果迟缓无力而无止歇则不存在结脉、代脉了，那只是迟脉或缓脉了。结脉所以发生止歇，乃因心气虚而有淤阻，以致传导不通畅，经气不能连续所致。张景岳说：“多由气血皆衰，精力不继，所以断而复续，续而复断，常见久病者多有之，虚劳者多有之。”《脉学辑要》说：“结者，气血之结滞也。至来不匀，随气有阻，连续而止，暂忽而歇，故曰结，又谓三动一止……但清痰理气自可。”
病例：张某，女，患萎缩性胃炎，久病不愈。食少，倦怠，轻度贫血。脉缓而无力，脉形细小，时有一止，或五至一止，或十几至一止，止歇时间较短，止歇出现在下一个脉来周期之前，结而无力，为气虚所致，治以补气活血，补气健胃。处方：党参15ɡ炒山药15ɡ炒白术15ɡ吴茱萸10ɡ干姜10ɡ丹参10ɡ当归10ɡ桂枝15ɡ炙甘草15ɡ5剂后，脉力增强，脉的止歇在每分钟内仅有1～2次。
（二）宿食形成结脉的机理及病例
在现今的西医学中也认为：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量是引起过早搏动的常见原因，其他如胃肠道及胆道疾患……洋地黄及奎宁过量等亦很常见。滑伯仁说：“结为阴独胜而阳不能入也，为症结，为七情所郁……为饮、为食、为痰……则因而为结。”胃肠中有宿食停聚，压迫胃之大络，胃之大络是直入心室的一条络脉，胃之大络之影响心室而可能引起心室的期前收缩而形成结脉。《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，贯隔络肺，出于左乳下，其动应手，脉宗气也。”由于胃之大络由胃经膈，到肺又到心脏，直至心尖，这条络脉是心气重要的传导途径。手少阴心经、手太阳小肠经、手厥阴心包经、手少阳三焦经也都进入心脏，影响心脏的活动。如果这些经脉失去了协调共济的作用，就会出现心律、心率的异常，形成结、代、涩、促脉，或形成迟、缓、数、动脉等。当胃中的宿食为湿性的，或为寒性的，这些阴盛的东西则形成阴性的脉象，为结脉、代脉、缓脉、迟脉。因此，当我们诊到结脉时，应考虑胃中为阴寒性的宿食和痰饮。
病例：患者，张某，男，7岁，其母求笔者诊病。望其舌：苔白腻而中间厚，脉流利，脉形饱满，但少则5次一结，或十多次一结，每分钟出现4～6次止歇脉，均为早搏结脉。苔白厚而腻是寒湿所致，舌中央厚，为食积在胃，脉结为寒性痰食。从其母而知，因食生冷、饮料和肉食而积。其言与我们的认识吻合。治以健脾消食，温通散结。处方：干姜10ɡ丁香5ɡ吴药10ɡ附子5ɡ（另包先煎40分钟）生山查15ɡ鸡内金15ɡ砂仁5ɡ炒白术10ɡ限食，一剂而愈，第二日再诊其脉，持脉5分钟无结脉，又持脉5分钟，也无结脉，余要求患者第二日再来诊，第二日也无结脉，连续诊数日而无结脉，可见排除张某之结脉不属于生理性的，也说明此结脉全因宿食所致。
（三）情志不遂形成结脉的机理及病例
情志，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。喜、怒为一类，激奋性的为阳；忧、思、悲为一类，抑郁性的，为阴；惊、恐为一类，为刺激性的，阴中有阳。喜怒使人体的阳气亢盛，使脉率增快，脉律动促；抑郁、思虑、悲伤，使阴气偏盛，使气机郁滞，使脉率减慢，脉律结代；惊恐阴中有阳，气机紊乱，气血失调，可使脉率增快形成动脉，也可使脉律失调形成快慢不均匀，或形成结脉、涩脉。情志不遂形成涩脉、结脉，是通过刺激而作用于神志，神志影响脏腑、气血，脏腑、气血发生变化则出现脉象的变化。情志不遂使进入心脏的阴经偏胜，阴经偏胜，故脉迟缓，阴气涩滞，经气传导阻滞，形成结脉。由情志不遂而形成的结脉，属于功能性的病变。
病例：马某，女，29岁，主要表现为心悸，心前区疼痛，位置不固定，可连及两肋。善太息，倦怠无力，头晕、多汗、失眠、心烦易怒，多次做心电图检查，未发现异常。舌象正常，脉结而有力短小，此为气滞，肝气不疏之证。肝气不疏，母病及子，影响心脏的活动，使心气抑郁，脉气不张，故见脉短，心气阻滞，故见脉结。心气郁结，不通则痛，故心经不畅而痛，痛的范围较大，也不固定，疼痛的部位也较表浅，又与情志有关，肝气不疏，影响到肺的呼吸，反侮其所不胜，导致肺失宣肃，故见气短，善太息。此病为肝气不疏之证，属西医之神经官能症。治以疏肝理气，调和神志。处方：柴胡10ɡ郁金10ɡ香附子10ɡ煅龙骨15ɡ枣仁10ɡ川芎15ɡ木香10ɡ甘草10ɡ桂枝10ɡ5剂后显效。结脉无，短脉变长。2月后，病复发，又为结脉而短，有力。治疗数日，愈。结脉去，短脉变长。此病未能根治，反复较多，但病一发则脉结而短，病愈则脉为常脉，病发则脉结，病去则脉常，足见肝气不疏（神经官能症）可形成结脉。
（四）寒湿形成结脉的机理及病例
寒湿为阴邪，寒湿侵入人体，或因虚寒使病变部位产生较多的寒性水液渗出时，即为寒湿。寒湿为阴，凡阴性病因均使脉率减慢，这是一般规律，因为阴性病因使人体阳气偏胜，阳气不及，阴经的作用胜过阳经的作用，阴主静，阳主动，尤其是直接作用于心脏搏动的阴经偏胜，阳经不足时，必形成缓脉或迟脉，所以在脉象学中，迟脉主寒，缓脉主湿。迟缓脉率是结脉的基础脉象。寒湿除了有导致阴盛的特性之外，其另一特性就是阻遏性和凝滞性，即“寒性凝滞”的特性和“湿性阻遏”气机的特性，二者的性质基本一样，即阻遏性，当寒湿发生在心肌、胃、胆道时形成结脉的机会就更多。寒湿在心肌，形成心肌传导阻滞，而见结脉；寒湿在脑使脑压增高时形成脉迟缓而结代；寒湿在胃，使胃之大络，传导受阻使脉律失常，形成结脉。寒湿性的结脉均为有力的结脉，属于实证。
病例：患者王某，男，54岁。主诉：胸闷，心前区隐痛、心悸、倦怠、食少、头晕、舌红较暗，苔少而腻，脉结，脉力不足。患者曾住院治疗心肌炎，现已一年之多。已为慢性心肌炎。舌红较暗为淤滞之候；苔少腻为寒湿之候；脉结为寒湿淤阻；脉力不足为久病气虚。心悸、倦怠为心气虚之证。心脏没有扩大，此病为中医之寒湿心痹。治以温补心阳，疏通心气，祛寒化湿。处方：桂枝ɡ白芍15ɡ炙甘草15ɡ附子10ɡ另包先煎60分钟干姜10ɡ细辛5ɡ丹参15ɡ葛根15ɡ生姜10ɡ人参10ɡ麦冬10ɡ5剂后有效,后改为丸药继续治疗.
（五）心血不足形成结脉的机理及病例
因劳倦,或因心血不畅或因脾失运化而致心肌长期供血不足,成为心血不足.心血不足,心肌失养,心肌萎缩,纤维组织增生使心肌纤维化,并发生心气虚,心血输布淤阻,形成结脉,也可形成涩脉、代脉、促脉等各种心律失常的脉象.心血虚、心气虚和心律失常为本病的主要病机.心律失常是形成结脉的主要原因.
病例:王某,男,36岁.X光检查心脏扩大,左心室增大明显.心悸,气短,胸憋.舌质暗,苔少.脉率60次/分左右,脉形尚可,无力,脉结,一分钟有出现了5～8次。劳则病情加重。经医院检查诊断为心肌硬化。治以补气、活血、健脾。处方：人参10ɡ麦冬10ɡ黄芪10ɡ干姜10ɡ川芎10ɡ丹参10ɡ桂枝10ɡ炙甘草10ɡ厚朴10ɡ白术10ɡ焦三仙各10ɡ葛根10ɡ5剂后，结脉次数减少，脉力由无力脉转为平力脉，脉率平均65次/分，舌质转红，胸部自觉通畅，有明显效果。
，均为早搏结脉。苔白厚而腻是寒湿所致，舌中央厚，为食积在胃，脉结为寒性痰食。从其母而知，因食生冷、饮料和肉食而积。其言与我们的认识吻合。治以健脾消食，温通散结。处方：干姜10ɡ丁香5ɡ吴药10ɡ附子5ɡ（另包先煎40分钟）生山查15ɡ鸡内金15ɡ砂仁5ɡ炒白术10ɡ限食，一剂而愈，第二日再诊其脉，持脉5分钟无结脉，又持脉5分钟，也无结脉，余要求患者第二日再来诊，第二日也无结脉，连续诊数日而无结脉，可见排除张某之结脉不属于生理性的，也说明此结脉全因宿食所致。
（三）情志不遂形成结脉的机理及病例
情志，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。喜、怒为一类，激奋性的为阳；忧、思、悲为一类，抑郁性的，为阴；惊、恐为一类，为刺激性的，阴中有阳。喜怒使人体的阳气亢盛，使脉率增快，脉律动促；抑郁、思虑、悲伤，使阴气偏盛，使气机郁滞，使脉率减慢，脉律结代；惊恐阴中有阳，气机紊乱，气血失调，可使脉率增快形成动脉，也可使脉律失调形成快慢不均匀，或形成结脉、涩脉。情志不遂形成涩脉、结脉，是通过刺激而作用于神志，神志影响脏腑、气血，脏腑、气血发生变化则出现脉象的变化。情志不遂使进入心脏的阴经偏胜，阴经偏胜，故脉迟缓，阴气涩滞，经气传导阻滞，形成结脉。由情志不遂而形成的结脉，属于功能性的病变。
病例：马某，女，29岁，主要表现为心悸，心前区疼痛，位置不固定，可连及两肋。善太息，倦怠无力，头晕、多汗、失眠、心烦易怒，多次做心电图检查，未发现异常。舌象正常，脉结而有力短小，此为气滞，肝气不疏之证。肝气不疏，母病及子，影响心脏的活动，使心气抑郁，脉气不张，故见脉短，心气阻滞，故见脉结。心气郁结，不通则痛，故心经不畅而痛，痛的范围较大，也不固定，疼痛的部位也较表浅，又与情志有关，肝气不疏，影响到肺的呼吸，反侮其所不胜，导致肺失宣肃，故见气短，善太息。此病为肝气不疏之证，属西医之神经官能症。治以疏肝理气，调和神志。处方：柴胡10ɡ郁金10ɡ香附子10ɡ煅龙骨15ɡ枣仁10ɡ川芎15ɡ木香10ɡ甘草10ɡ桂枝10ɡ5剂后显效。结脉无，短脉变长。2月后，病复发，又为结脉而短，有力。治疗数日，愈。结脉去，短脉变长。此病未能根治，反复较多，但病一发则脉结而短，病愈则脉为常脉，病发则脉结，病去则脉常，足见肝气不疏（神经官能症）可形成结脉。
（四）寒湿形成结脉的机理及病例
寒湿为阴邪，寒湿侵入人体，或因虚寒使病变部位产生较多的寒性水液渗出时，即为寒湿。寒湿为阴，凡阴性病因均使脉率减慢，这是一般规律，因为阴性病因使人体阳气偏胜，阳气不及，阴经的作用胜过阳经的作用，阴主静，阳主动，尤其是直接作用于心脏搏动的阴经偏胜，阳经不足时，必形成缓脉或迟脉，所以在脉象学中，迟脉主寒，缓脉主湿。迟缓脉率是结脉的基础脉象。寒湿除了有导致阴盛的特性之外，其另一特性就是阻遏性和凝滞性，即“寒性凝滞”的特性和“湿性阻遏”气机的特性，二者的性质基本一样，即阻遏性，当寒湿发生在心肌、胃、胆道时形成结脉的机会就更多。寒湿在心肌，形成心肌传导阻滞，而见结脉；寒湿在脑使脑压增高时形成脉迟缓而结代；寒湿在胃，使胃之大络，传导受阻使脉律失常，形成结脉。寒湿性的结脉均为有力的结脉，属于实证。
病例：患者王某，男，54岁。主诉：胸闷，心前区隐痛、心悸、倦怠、食少、头晕、舌红较暗，苔少而腻，脉结，脉力不足。患者曾住院治疗心肌炎，现已一年之多。已为慢性心肌炎。舌红较暗为淤滞之候；苔少腻为寒湿之候；脉结为寒湿淤阻；脉力不足为久病气虚。心悸、倦怠为心气虚之证。心脏没有扩大，此病为中医之寒湿心痹。治以温补心阳，疏通
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