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11、弦脉 脉象特征：端直以长，如按琴弦。 弦脉的脉象特点是脉形端直而形长，脉势较强、脉道较硬，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉，故形容为“从中直过”、“挺然于指下”。其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。 临床意义：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或胃气衰败。 机理分析：弦脉在脏应肝，是脉气紧张的表现。 ①肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。若情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，气郁不利致经脉拘束则见弦脉。 ②气机阻滞，阴阳不和，亦可致脉弦。 ③若疟邪侵入，伏于半表半里，少阳枢机不利亦可见弦脉，如《金匮要略》谓“疟脉自弦”。 ④虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土； ⑤或肝病及肾，阴虚阳亢，也可见弦脉，但应为弦缓或弦细。 ⑥如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。如《脉诀刊误》说：“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。”是以脉中胃气的多少来衡量病情轻重的经验，临床有一定意义。 生理现象： ①春季平人脉象多稍弦，是由于初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉。 ②老年人脉象多弦硬而失柔和，为精血衰减，脉道失其濡养而弹性降低的征象，属于生理性退化表现。 相类脉 （1）紧脉 脉象特征：脉来绷急弹指，状如牵绳转索。 紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。《诊家正眼》云：“紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。” 临床意义：多见于实寒证、疼痛、食积等。 机理分析：寒邪侵袭机体，正气未衰，正邪相争剧烈，脉管收缩紧束而拘急，则脉来绷急而搏指，状如切绳，故主实寒证。寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。故《景岳全书》云：“紧为阴多阳少，乃阴邪激搏之候。”诸痛、宿食出现紧脉，亦为寒邪积滞与正气相搏，脉失柔和所致。 12、结脉 脉象特征：脉来缓慢，时有中止，止无定数。 结脉的脉象特点是脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。《脉经》曰：“结脉往来缓，时一止复来。”《诊家正眼》称结脉是“迟滞中时见一止”。 临床意义：多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰等证。 机理分析： ①阴寒偏盛则脉气凝滞，故脉率缓慢； ②气结、痰凝、血瘀等积滞不散，心阳被抑，脉气阻滞而失于宣畅，故脉来缓慢而时有一止，且为结而有力； ③若久病气血衰弱，尤其是心气、心阳虚衰，鼓动无力，气血运行不畅，脉气不续，故脉来缓慢而时有一止，且为结而无力。 相类脉 （1）代脉 脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方还。 代脉的脉象特点是脉势较软弱，脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长。《脉经》云：“代脉，来数中止，不能自还，因而复动。”《诊家正眼》亦载：“代为禅代，止有常数。” 临床意义：见于脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损伤等。 机理分析： ①脏气衰微，元气不足，鼓动乏力，以致脉气不相接续，故脉来时有歇止，良久复还，脉虚无力，如《伤寒溯源集》云：“代，替代也，气血虚惫，真气衰微，力不支给。”常见于心脏器质性病变。 ②疼痛、惊恐、跌打损伤等见代脉，是因暂时性的气结、血瘀、痰凝等阻抑脉道，血行涩滞，脉气不能衔接，故致脉代而应指有力。 （2）促脉 脉象特征：脉来数而时有一止，止无定数。 促脉的脉象特点是脉来急促，节律不齐，有不规则的歇止。《脉经》云：“促脉来去数，时一止复来。” 临床意义：多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。 机理分析： ①阳邪亢盛，热迫血行，心气亢奋，故脉来急数； ②热灼阴津则津血衰少，心气受损，脉气不相接续，故脉有歇止； ③气滞、血瘀、痰饮、食积等有形实邪阻滞，脉气接续不及，亦可时见歇止。 ④若因真元衰惫，心气亏损，虚阳浮动，亦可致脉气不相顺接而见促脉，但必促而无力。 《诊家正眼》指出：“若真元衰惫，则阳弛阴涸，失其揆度之常，因而歇止者，其症为重。” 生理现象：正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见促脉者。 |
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