 本文是湖湘名中医陈厚忠医师2019年8月18日讲中医“脉诊”的第5篇——弦脉、紧脉、结脉及其类似脉象。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1400字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。  第十一个脉，弦脉。弦脉似长杆，端直以长，如按琴弦。虽然我不会弹琴、不会拉二胡，但是琴我按过，就是为了去感应这个脉象的感觉，所以弦脉的特点是脉形端直以长，脉势较强，脉道较硬。测脉之时有紧急之象，挺然于指下，故古人形容为“从中直过，挺然于指下”。弦脉硬的程度随病情轻重而不同。轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚则如循刀刃。这个脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮或者胃气衰败之象。为什么？弦脉在脏应肝，脉弦是脉气紧张的表现；肝主疏泄，调畅气机，以柔和为先，若情志不遂，如果肝气郁结，疏泄失常，气郁不利，则经脉挛急绷直，则见弦脉。所以我在临床上诊得弦脉的较多。肝胆病变、疼痛病变、痰饮病变、胃气不降时，都可见弦脉。由于气机阻滞，阴阳不和，就导致了弦脉。 还有疟疾，邪在半表半里，少阳枢机不利，可见弦脉。所以你看开小柴胡汤，十有八九是弦脉。《金匮要略·疟病脉证并治》中就说了“疟脉自弦”，寒热、疼痛、痰饮等，都可以使肝失条达，气机阻滞，阴阳失和，脉气因而紧张，脉见强硬而弦。我认为临床见的弦脉多。而十堰的任之堂把这种弦脉称作“郁脉”。 弦脉随病情不同，或见弦紧、或弦数、或见弦滑，这是弦脉之兼脉。虚劳内伤、中气不足的，肝旺伤脾土的，所以经常在临床说肝旺伤脾土或者肝病气盛，阴虚阳亢，亦可见弦脉，但多为弦缓或弦细或弦紧，为生气已乏，病多难治。所以《脉诀勘误》中就说了“弦而软其病轻，弦而硬其病重。”所以脉与胃气的多少，用来衡量病情的轻重在临床上有一定意义。所以我们就说了，为什么平脉要有胃气、有神、有根？这是脉的三个根本，不能够缺乏其一。 与弦脉相类的脉，有紧脉。紧脉脉来绷急长直，状如牵绳转索。你们平常可以做实验：拉一根绳子，把它绷紧，你去摸一摸。紧脉的脉象紧张有力，坚搏抗指，具有旋转绞动或左右弹指的感觉。《诊家正眼》中说到“紧脉有力，左右弹人；如绞转索，如切紧绳。”临床多见于实寒证、疼痛、食积。为什么？《中医基础理论》教材上就讲到，寒邪侵入机体，外感寒邪，正邪斗争激烈，它导致脉管收缩紧张拘急，所以脉来绷紧而搏指，状如切绳，故多主实寒症。寒邪在表则脉浮紧。寒邪在里则脉沉紧。所以《景岳全书·脉神章》中就说了“紧脉为阴多阳少，乃阴邪激搏之候。”所有的痛症出现紧脉，必为寒邪积聚与正气相搏，脉失柔和所致。所以平时要注意，不受凉，因为寒邪主凝滞、收引，主痛。 第十二个脉，就是结脉。脉来缓慢，时有终止，止无定数。这是为什么？它这个结脉的特点，就是脉来迟缓，脉率不齐，不规则的歇止。所以脉诀中就说了，结脉脉来缓，时一止复来。  促脉、结脉、代脉，这三种脉很类似，临床上难区别。我们原先考试，就考的这三个脉。你要能够分清。这里分别用一句话概况这三种脉的特点：
三种情况，临床说可能难得分，但理论上你们要搞清楚。代脉脉力软弱，表现为有规律的歇止。可能跳动四下，停一下；再跳四下，停一下。《脉经》中就说了“代脉，来数中止，不能自还，因而复动。”它见于脏气衰微，患者有疼痛、惊恐等症状时可出现。而促脉促脉脉来急促，节律不齐，有不规则的歇止，它有时快有时慢。促脉来去均频数，时一止，复来。有时又不来，它没规律，属于阳明实热，气血、痰饮、宿食停滞；也见于脏气衰微。 我们说八纲脉，实际上这里讲了十二个脉。从教材来看嘛，主要的脉有十二个脉，加上相类的脉，至少有二十八个脉。 【未完待续】 陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
|
|
