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GBP〔胃转流〕手术治疗糖尿病详解

 宁静致远2023 2010-08-05
GBP手术详解

原理篇:

    胃转流手术是在不切除任何组织和器官的情况下,通过改变食物的生理流向,解决了以下两个关键问题,使糖尿病得到彻底治愈。
一、胰岛素抵抗现象:    在胃窦部和十二指肠及部分近段空肠,分布着大量的K细胞,只要一经过食物刺激,K细胞就分泌胰岛素抵抗因子,这些抵抗因子与胰岛素共同维持血糖平衡;糖尿病人的K细胞分泌亢进,使胰岛素生理活性降低,这就是糖尿病形成的最初始的原因。    胃转流手术通过胃减容术、胃肠吻合术、肠肠吻合术,改变了食物的生理流向,术后转流区K细胞不再接受食物刺激,停止分泌胰岛素抵抗因子,胰岛素抵抗现象消失,糖代谢恢复正常。
二、胰岛细胞非正常凋亡:由于受过量胰岛素抵抗因子影响,胰岛细胞凋亡速率加快,胰岛功能逐渐衰退,这就是糖尿病患者病情逐渐加重的原因。术后,远段空肠及回肠提前接受食物的刺激,导致内分泌调节肽(PYY)、GP1等一些细胞因子的分泌增加。这些细胞因子通过“肠道--胰岛轴”使胰岛细胞增殖,胰岛功能恢复正常。

                   
 

    胃转流手术后,胰岛素抵抗现象消失,胰岛不再处于过劳状态,胰岛细胞增殖,胰岛组织逐渐康复,胰岛功能恢复正常,糖尿病得到根治。

效果篇:

治愈标准: 
    世界卫生组织(WHO)公布的治愈标准为:在未进行严格的饮食限制,停用包括胰岛素在内的任何降糖药物的情况下,血糖控制在空腹血糖7.1mmol/l,餐后2小时血糖11.1mmol/l以下。
手术治疗糖尿病立竿见影的效力:
    胃转流(GBP)手术后半个月内,大部分患者的血糖便下降直至正常。
手术治疗糖尿病的长期效力:
    据资料观察,该手术在国外已开展20多年,术后的病人没有发现远期的并发症。手术只是为了减少食物对胃和十二指肠的刺激,整体的消化功能并没有改变,所以不会出现营养不良、饮食不畅的情况。相反,因为糖尿病得到治愈,患者原有的一系列并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生,避免了致残、致死情况的出现。
大样本长期统计:

     总有效率100%;Ⅱ型糖尿病治愈率达96.5%,Ⅰ型糖尿病治愈率达61%。

风险篇:

    胃转流(GBP)手术其风险系数大致等同于其他腹部中等手术,比如:肠道吻合术。手术时间1个多小时,创伤小,恢复快,风险低。

 

优势篇:

优势一:糖尿病得到根治。改善了不良的内环境,患者的胰岛组织负担减轻了,功能会很快恢复;而且由于自身无法逆转生理上的改变,杜绝了糖尿病再复发的可能。

优势二:手术后,由于机体内环境的改善,患者的糖尿病并发症会逐渐康复,避免了糖尿病并发症引起的致残、致死状况的发生,患者的预期寿命大大延长。

优势三:术后患者摆脱终身服药打针,避免了药源性疾病的发生。治疗糖尿病的药物大都有肝肾功能损害和胃肠道反应,对身体有严重的损害,胰岛素应用不当,后果更是严重。

优势四:术后患者无需再控制饮食,营养摄入恢复均衡,而且体重会恢复到正常范围,将给患者生活上带来很多方便。

优势五:减轻了病人的经济负担。患者无需再终身服药打针,而且手术治疗后,糖尿病并发症不再出现。

优势六:胃转流手术风险低,手术简便快捷,术后康复快。患者术后3天就可以进食,一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。相比传统内科治疗,具有明显优势。

疑问篇:

1、手术给胃肠改了道,会不会对营养吸收有所影响?
    影响甚微:①蛋白质吸收被限制在空肠中下段和回肠。国内外GBP术后随访资料显示:没有蛋白缺乏严重并发症的报道。②碳水化合物不能及时与相关的消化酶混合,降低了食物淀粉的降解速率,术后血糖因此能避免出现过高的峰值,胰岛功能得以恢复。③脂质食物通过刺激胆囊收缩素的释放促进胆汁和胰液进入肠道,降解食物中的脂类物质,GBP延迟脂类食糜的形成,致使脂质快速进入大肠而排出。④可能降低维生素和铁、钙吸收,虽然都不严重,术后远期还是应当注意补充多种复合维生素和矿物质。

2、内分泌界专家普遍认为糖尿病还不能治愈,怎么看待这个问题?
    内分泌界专家普遍认为,糖尿病终身携带,不可治愈,原因是什么呢?他们认为第一:胰岛素抵抗是一个自然现象,在自然界普遍存在,不可能消灭掉的;第二,胰岛功能衰减。做完这个手术,第一,胰岛素抵抗消退,甚至消失;第二,胰岛增殖。这样两个他们认为的原因都不存在了。而且长时间的术后回访,患者恢复确实良好!

3、治愈的糖尿病会复发吗? 
    不会复发:因为食物的流经途径已经改变,胰岛抵抗现象已经消除,Ⅱ型糖尿病的病因已经去除,所以不会复发。

4、GBP手术对Ⅰ型糖尿病治疗效果如何?
    GBP手术对于Ⅰ型糖尿病患者是有效的!但是由于Ⅰ型糖尿病患者的胰岛功能已经十分低下。因此,Ⅰ型糖尿病如果单独做GBP手术的话,只能降低胰岛素的用量,而不会完全摆脱胰岛素;单独做干细胞移植手术的话,因为高胰岛素抵抗现象的存在,其成功率也不够理想;但是如果在做干细胞移植手术前先实施了GBP手术,则会大大提高干细胞移植手术的成功率,达到最终治愈的目的。

适应症:
1、Ⅱ型糖尿病
2、胰岛功能处于代偿期(胰岛功能不低于正常值的30%)
3、年龄≤65岁(并非绝对,主要根据身体一般情况及胰岛残余功能的情况而定)

禁忌症:
1、糖尿病晚期胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病(LADA)
2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰等)不能耐受手术者
3、中重度糖尿病性胃轻瘫
4、年龄>65岁(并非绝对,主要根据身体一般情况及胰岛残余功能的情况而定)


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