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甲型H1N1流感防控知识 流感大流行流行病学和预防控制 流感病毒主要由三部分构成。中心部位主要是遗传物质核糖核酸、核蛋白以及其他少量蛋白质；中间层包括纸质层和一层膜蛋白；外层是血凝素和神经氨酸酶。病毒的结构和其分型是有关系的，核蛋白和膜蛋白比较稳定，基本不会发生变异。根据这种特点，把流感分为甲型、乙型和丙型，英语就分别称为A型、B型和C型。 甲型根据表面抗原不同，分为多个亚型，H亚型已经发现有H1到H16，N1到N9，由H和N可以组成不同的亚型。但是B型和C型，没有亚型的分类。还有一个重要的概念是流感病毒是怎样命名的，国际学术界有一个统一的命名方法。第一是型别，第二是宿主，第三是分离地区，第四是毒株的序号，第五是分离的年份。A型病毒主要造成流感爆发大流行；B型很少发生变异，所以只造成局限性传播，例如学校、工厂等；C型病毒几乎很少造成人类的感染。所以季节性流感的流行和大流行，都是针对甲型流感病毒，也就是英语称的A型病毒。 （一）季节性流感 季节性流感每年均会发生。致病病毒是在人群中流行过的主要亚型，亚型的内部发生比较小的变异，小的变异也导致了一部分人每年发病，严重程度各异，依赖于每年内部的变化程度，发病人群主要是儿童和老年。季节性流感在北方地区主要发生在冬春，南方夏季也有流行。 （二）人感染动物流感 动物的流感病毒通常只在动物之间流行，接触动物的职业人群和其他接触者，可能会偶然从动物身上获得感染，例如人感染禽流感、人感染猪流感。例如：1976年美国新泽西洲一士兵感染了猪流感病毒；1988年威斯康辛州一38岁的妇女因肺炎住院治疗8天后死亡，后来在体内也检测出猪流感；2005年—2006年，美国报告了12起人感染猪流感病毒，但没有发生死亡。这是人偶然感染的猪流感病毒。 此次发生在墨西哥的流感实际上跟猪流感没有什么实际关系，但是它的基因成分含有猪流感病毒，所以一开始称之为猪流感，现在已经改为统一名词了。人感染猪流感在人际之间不传播，是接触动物偶然感染。 （三）流感大流行 流感大流行是指甲型流感病毒出现新的亚型，或者发生了抗原转变，即发生了较大的变异，这时候人群就普遍缺乏相应的免疫力，病毒就可以在人群中快速传播，从而引起流感在全球内广泛的流行，这就是流感大流行的概念。 新毒株是怎么来的？现在有两个主要来源。第一是动物病毒变异，例如禽流感病毒；第二是人流感病毒和动物流感病毒进行了重组，例如1957年和1968年的大流行被认为是重组的病毒。这次发生在墨西哥，很快在北美地区造成人传人的病毒，就是一种人流感病毒和动物流感病毒重组以后形成的新的甲型H1N1病毒。 以上是季节性流感、人感染动物流感和流感大流行三个概念。病毒之间存在着转变。流感大流行存在若干年后，大部分人都具有免疫力，病毒发生微小的变异，引起季节性流感的流行。 （一）关于传染病的传播链 通常所讲的传染病传播的三个环节是指传染源、传播途径和易感者。另外还要强调两个门户，即侵入门户和排出门户，这和防控流感直接相关。 确切的说，流感的传播有五个环节，即：人→呼吸道→飞沫→呼吸道→易感者。传染源主要是人，通过呼吸道排出，经过飞沫，侵入易感者的呼吸道，到达易感者体内，完成了病原体从传染源侵入易感者这个过程。我们的所有防控措施，都会针对这些环节来采取。 （二）流感大流行的流行病学特点 1、病毒是变异的病毒，是以前没有在人群之间流行过的病毒。人群普遍易感，缺乏相应的免疫力，并且变异的病毒造成疫苗难以提前准备，这是它的防控特点。 2、传播途径是通过飞沫和接触传播。通过病人的咳嗽、打喷嚏、较短时间的直接接触进行传播。这种特点造成了在防控方面特别应强调个人卫生。因为是人传人的疾病，要对病人进行隔离，医护人员要做好防护。 3、潜伏期1—7天，平均2—3天。短潜伏期的特点决定了流感的传播速度非常快，也决定了接触者的追踪和检疫的控制效果不是很明显。根据潜伏期可以确定病人隔离时间和接触者的隔离时间。医学观察检疫的时间，以最长7天计算。 4、潜伏期具有传染性。流感病毒和SARS不同，SARS在潜伏期没有传染性，流感在潜伏期就有传染性，所以没有症状的人在同其他人的接触过程中，可以把疾病传染给其他人。筛查隔离病人，仅仅对病人采取措施，不能阻断流感传播，再加上人员的流动性，所以WHO也提出围堵或者想阻止流感的传播很困难。 5、流感的传播指数。通常一个人可以传染1.5到2个人左右，但是也取决于环境，在工厂、学校、医院一个人可能传染很多人，这就决定了早期防护的重要性。这里强调的是：在新病毒流行时，要对它的潜伏期和传染期进行调查，这对指导针对性的防控工作非常重要。 6、人群普遍易感。因为感染的分母大，直接导致了发病率和死亡率较高。不像季节性流感，很多人有一定的免疫力，或者有交叉的免疫保护作用，因为以前感染过类似病毒；但是新的流感大流行，新的毒株，人群对此没有免疫力，普遍易感。另外，根据以往经验，有些人感染以后并不发病，这将给控制带来困难。 7、流感大流行可在多处爆发，可能会同时发生，这就决定了很难获得外界的支持。不同的国家，不同的地区，可能同时发生爆发，所以防控流感大流行还是需要立足自身的情况。 8、流感大流行具有动态性和不确定性。发生的地点、时间难以预测；多长时间传播到其他国家，数周内或者数月内，也很难提前预测。所以每个国家每个地区，要参加全球的应对，采取共同行动；同时自身要做好准备和应对。 流感大流行的主要应对策略是延缓疾病的传播，尽力压低流行的高峰，降低医疗冲击，给应对争取更多的时间，减少死亡。 在这种策略的指导下，就要采取综合性的措施。当前综合性主要措施包括：1.把好国门关；2.早准备；3.早发现、早报告、早调查、早诊断、早治疗；4.感染的控制，包括社区和医院；5.有效合理的使用药物和疫苗。 （一）把好国门。 我国已经对疫区的飞行器及其他交通工具的乘客进行发热检查。一旦发现来自疫区的人群中出现发热伴咳嗽、咽痛症状者，要送到医疗机构进行隔离治疗。对来自疫区的人员，登记信息后，把信息转移给旅客所在的疾控机构，然后由疾控机构对其进行为期7天的医学观察。 （二）早准备。 准备是一个连续的过程，应该贯穿于应对流感大流行工作的始终，其间并没有明显的界限。这里包括人员的准备、物资的准备、心理的准备等。对医疗卫生系统来讲，人员的准备包括医务人员行政管理人员的准备，同时还要建立一种机制，因为流行的时间可能会比较长。物资的准备包括防护用品、病床、抢救病人需要的ICU，呼吸机、治疗流感的药物、治疗并发症的药物、实验室安排等。对医务人员来讲，还要做好心理上的准备。因为流感大流行同样会波及到医务人员，也会在应对的过程中身心疲惫。另外，作为医务人员还有一个重要的职责：帮助社会和个人做好准备。只有有效的准备做好了，流感大流行的时候，才能维持一种卫生应对的秩序。 （三）早发现、早报告、早调查、早诊断、早治疗。 我国已经建立了流感样病人的监测、不明原因肺炎病例的监测、异常病例的监测等。要做好这些病例的监测，早发现可能的异常现象。发现病例后，国家规定2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，必须及早报告。对于流感的诊断，现在已经有快速诊断试剂，通过这种快速诊断试剂，可以在基层对可疑的病人进行及时的诊断。另外，要强调早调查。从事疾病控制的工作人员，要对病人进行及时调查，掌握疾病的临床特点、危险因素、流行病学特点，病毒本身的特点等。 关于治疗，现阶段国家部署的方案是通过定点医院方式收治病人，在病人数量不多的情况下，此方案可行。但是一旦疾病流行开，定点医院有限的资源很难应对救治的需求，所以应对的策略要强调做好就诊的管理，因为大部分流感病人只需要门诊治疗。我们要在机制上防止病人因心理作用，蜂拥到大医院的现象，如果大流行已经开始了，要有效疏导病人轻症在社区医院，重症在大医院，只有这样才能有效的应对医疗冲击。现阶段我们还是实行定点医院治疗，有利于病人的感染控制管理和救治。 （四）感染的控制，包括社区和医院。 1、社区感染的控制。一是个人的预防。勤洗手，避免用手接触口、鼻、眼睛，咳嗽和打喷嚏的时候，要掩住口鼻，若有咳嗽症状，外出要戴口罩，特别是发生疾病的时候，有呼吸道咳嗽、打喷嚏的症状。另外，保持身心健康，加强锻炼，多饮水也非常重要，在流行季节减少到人多的地方，怀疑自己感染甲型H1N1者，到医院前可以联系定点医院，这是个人预防的方面。 二是有组织的行动。包括人群隔开的措施，例如减少公共集会、学校停课、工厂停产、部门停业等。另外，消毒强调的是对可能污染的物品用具的消毒，不提倡公共场所进行空气外环境的消毒。此外政府部门也应当及时公布信息，这也是社区感染控制的措施。公众知情，争取公众的配合非常重要。 2、医院感染的控制。WHO提出关于医院感染控制的具体措施，简要介绍如下。 （1）对所有急性呼吸道发热病人实施标准和飞沫防范措。 （2）医务人员、病人、家庭成员咳嗽都要使用纸巾掩盖口鼻部，然后洗手。 （3）将疑似和确诊的甲型H1N1病人放在通风足够的病房，进入病房的人员必须实施标准和飞沫防范措施。 （4）对可疑感染甲型H1N1病人进行预检分诊，询问发病前一周是否去过疫区。 （5）限制医务人员、家庭成员和访视者接近病人。 （6）采集标本时，实施标准和飞沫防范措施，标本运输必须符合安全规定。 （7）家庭人员和访视者必须与医务人员采取一样的防护措施。 （8）疑似或确诊的病人，必须要戴医用/外科口罩。 （9）院前照料病人，如运送病人过程，必须遵守与在医院一样的防范措施。 （10）暴露于疑似或确诊病人的医务人员必须进行医学观察，根据当地政策服用抗病毒药物，出现症状者回家观察。 （11）所有可能被疑似或确诊病人污染的医疗用品，均按具有感染性的医疗废物处理。 （12）用医院标准方法，水和洗涤剂清洗器皿，戴橡胶手套。 （13）用医院标准方法，水和洗涤剂清洗清洗衣被（物），洗前禁止抖甩，戴橡胶手套。（14）清洗或使用消毒剂消毒污染和经常接触的物体表面。 （15）医疗设备专用，如果做不到的话，用于其他病人前清洗和消毒。 （16）定点医疗机构对病人进行为期至少7天的隔离治疗。若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。 （17）尚处于传染期病人出院，嘱咐家庭成员在家庭实施防范措施。 （18）物资供应短缺时，尽量保证医用和外科口罩供应，做好手部卫生。 （19）如果可行，患者应该住在单独的通风足够的病房。采取可导致气溶胶产生的医疗措施时，应在通风良好的地方。 （20）处理患者尸体的时候，实施标准防范措施。如注意手部卫生，穿防护用品，如有体液或分泌物溅出时，戴防护面罩。 （21）开展医院培训、教育和信息沟通，足够的工作人员和供给 （22）针对社区进行宣传，减少与病人接触，如果必须接触，做好防护。 （五）有效合理的使用药物和疫苗 重要的医学措施包括疫苗和药物。疫苗的研制具有一定的滞后性，目前全球还没有针对这种新型病毒的疫苗。两种药物达菲和乐干清，体外实验证明是有效的抗病毒药物，具有预防和治疗作用。 必须注意的是：疫苗和药物一定要做好管理。卫生部门及相关部门应达到很好的共识，防止管理和使用混乱。在疫苗有限的情况下，要优先使用的人群；在药物疫苗都有限的情况下，应当注意使用的策略和措施，防止使用和管理的混乱情况的发生。同时要对疫苗和药物的使用进行监测，特别是药物耐药情况。这些监测对于掌握疫情的进展、疾病的严重程度、医疗救治、药品和疫苗的合理使用，都会提供有价值的信息。
健康教育宣传资料 甲型H1N1流感的中医药预防 2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状。少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以死亡。 中医药在临床实践中积累了丰富的流行性感冒防治经验，其对时行感冒（流感）的疗效是肯定的。结合目前对墨西哥和美国等感染甲型H1N1流感人群的认识，卫生部、国家中医药管理局组织专家，在总结古今文献的基础上，根据今年甲型H1N1流感疫情的特点制定了《甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版）》。具体内容见下页。 三、药物预防 1．成人 （1）桑叶10克 白茅根15克 金银花12克 功能：清热宣肺 适应人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。 （２）苏叶10克 佩兰10克 陈皮10克 功能：健脾化湿 适应人群：面晦无光，常有腹胀，大便偏溏 煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。 （3）大青叶５克 紫草５克 生甘草５克 功能：解毒清热 适用人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。 建议不同人群在执业医师的指导下连续服用3剂，在感冒流行期间可再服用3—5剂。 在流感流行期间可广泛服用。 2．儿童 藿香6克 苏叶6克 银花10克 生山楂10克 功能：清热消滞 适应人群：儿童易夹食夹滞者。此类儿童容易“上火”，口气酸腐，大便臭秽或干燥。煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。 服用中药预防感冒需要注意事项：1．老人、儿 |
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