l 因:由现实因素而产生,内心冲突,体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等); l 时:不间断地持续满一个月、间断地持续两个月; l 度: 可控:不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态; 社会功能:基本维持正常生活、学习、社会交往,但效率有所下降; 未泛化:不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪;
l 有因:较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪 l 长时:间断或不间断地持续时间再两个月以上,半年以下 l 不可控:多数情况下,会短暂地失去理性控制;单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”,却难以解脱 l 社会功能:对生活、工作和社会交往有一定程度的影响 l 泛化:痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦
l 心理冲突的特点:变形冲突 和现实处境没有直接关系, 或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情 或者不懂精神病学的人很难理解,很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩
焦虑性神经症的两个亚型: 广泛性焦虑 l 有焦虑的情绪体验:对未来的担心和害怕,并且没有事实的依据。 l 有植物神经功能紊乱症状:出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感(变态与健康P305) l 有精神运动性不安:坐立不安、走来走去 l 符合症状标准至少已6个月 惊恐障碍 l 难以解释的焦虑或恐惧发作 l 突然出现,发展迅速,可能仅持续数分钟 l 发作经常出现一些躯体症状诸如心悸,胸痛,窒息感,胃部不适,头晕,非现实感,或是害怕遭遇灾难(失去控制或发疯,心脏病发作,突然死去) l 一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所 l 在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月
l 害怕与处境不相称 l 感到痛苦,往往伴有显著的植物性神经功能障碍 l 对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害(存在恐怖情绪及回避行为)
l 强迫症的特点: 1.存在强迫的症状(思维及行为有其一) 2.强迫与反强迫同时存在(虽……但……) 3.存在自知力,主动求治(神经症共同点) l 强迫症人格的特点: 不能容忍自己不完美,过分苛求严格 l 强迫动作的三大特点: 1.条理化 2.程序化 3.仪式化
l 对健康过分的疑虑 l 对身体的过分注意 l 感觉过敏 l 疑病观念 l 追求的诊断而不是治疗
抑郁性神经症-恶劣心境 l 兴趣的减退甚至丧失 l 对前途悲观、无助感 l 精神疲惫 l 自我评价低 l 感到生活或生命本身没有意义 l 病程长,至少两年 并非抑郁症
焦虑性神经症:情绪体验:漂浮/无名焦虑,与处境不相称,指向未来,没有确定的客观对象和具体固定的内容的担心害怕,身体表现——有植物神经系统功能障碍:出汗,口干,嗓子发堵,胸闷气短,呼吸困哪等症状,精神运动性不安,坐立不安,来回走动,甚至奔跑喊叫,也可表现为不自重的震颤,男女比例1/2
病理性抑郁:包括症状标准、严重程度标准和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的两个,同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果,且持续2周以上。
l 狭义的人格解体 l 现实解体 l 身体解体 l 情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解,因而感到不快和苦恼,甚至在发生时感到惊恐不安
l 神经症:心理冲突属于变形心理冲突,符合病程标准,符合神经症及亚型诊断标准,即可诊断为神经症,并确认亚型。(恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱) l 可疑神经症:心理冲突属于变形心理冲突,病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍; 有一定人格基础,起病常受心理社会因素影响; 症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力; 自知力完整或基本完整,病程多迁延。 持续而长久的心理冲突,求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦,影响其心理功能及社会功能,但没有器质性的病变作为基础。 神经症的特点: 1.病程相对较长 2.存在自知力、主动求医 大于等于6分
l 精神:易兴奋/易疲劳 l 情绪:烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 l 生理:睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍
l 找到主导症状 l 根据三原则,判断是否属于心理异常 l 根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍 l 大致确认为何种精神疾病 l 判断心理冲突类型,判断是否为神经症性 l 根据症状、病程、痛苦程度、社会功能,确认神经症亚型或神经症性心理问题 l 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况,确定一般心理问题、严重心理问题 l 鉴别诊断 |
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