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病案1:贾某,男,35岁。济南人。2004年10月11日初诊。 患者自述睡眠差一年余,入睡困难,睡眠不实,心烦不安,思虑过多,情绪低落,兴趣减少,懒言懒动,体重无明显变化,大便正常。舌淡,苔薄黄腻,脉沉细弦。SDS量表:45分×1.25=56.25分,提示中度抑郁。中医等级量表:12分。诊断:抑郁症。辨证:痰热阻滞,阳郁不达,神机失和。治法:坠痰下气,宣阳开郁,振奋神机。处方:青礞石24g,黄芩12g,茯苓30g,沉香粉3g(后入),石菖蒲15g,半夏9g,巴戟天15g,远志9g,天竺黄15g,黄连9g,肉桂6g(后入)。7剂,水煎服,每日1剂,分两次早、午温服。 二诊:服药平妥,睡眠好转,入睡较迅速。可睡三四个小时,易醒多梦,醒后难再入睡,睡眠深度浅,晨起困乏,头胀痛,记忆力下降,精力体力尚可,平素易紧张受惊,心烦思虑多,情绪尚可,与他人交流尚可。急躁,激动,坐卧不安,纳可,二便调,口腔溃疡。舌红偏暗,苔微黄腻,脉弦滑。此痰热渐化,阳郁已见宣化之机,治拟宣阳开郁为主,清化痰热次之,共求神机之振奋。处方:桂枝12g,生白芍24g,炙甘草9g,生龙牡各24g,茯苓30g,巴戟天15g,石菖蒲15g,酸枣仁30g,东白薇24g,黄连6g。7剂,水煎服,每日1剂,分两次早、午温服。 三诊:睡眠大有改善,较深沉,晨起精神情绪均好,偶感胸闷阵作,今年共发作2次,口气秽恶,大便正常,口疮愈合。舌淡红,苔薄白,脉弦细。此阳郁已展,郁热未尽,上法继近,略佐清疏。处方:上方去黄连,加桔梗12g。6剂,水煎服,每日1剂,分两次早、午温服。 四诊:病情稳定,微有反复,睡眠略欠深沉,似睡非睡,白天烦躁,有时颈项部沉紧感,双太阳穴胀痛。胸闷、心慌未作。精力体力可,但无法入睡,白天困乏,纳可,二便调。情绪可。舌淡红,苔薄黄,脉沉弦。SDS量表:35分,中医等级量表:4分。时值小雪,天阳闭藏,人身阳气应之而不得宣达畅行,故症状出现波动,当属正常。上方去寒凉,加辛热开碴,以增宣阳开郁之力。SDS量表由56.25分降至35分,中医等级量表由12分降至4分,当属病情改善的有力证明。故处方:东白薇30g,桂枝15g,生白芍18g,茯苓3g,生龙牡各24g,桔梗12g,巴戟天24g,石菖蒲18g,炮附子6g,磁石30g,炙甘草9g,6剂,水煎服,每日1剂,分两次早、午温服。1年后随诊,精神情绪好,睡眠正常。 按:中医本无抑郁症之名,当代医家多从郁证认识本病,从肝气郁结论治,有效有不效。观抑郁症之病情变化,一些患者有晨重暮轻之规律。故从《内经》阳气生长规律认识本病,更符合临床实际。
病案2:张某,女,26岁。山东大学学生。2004年11月21日初诊。 患者1年前出现情绪低落,悲伤欲哭,神疲乏力,注意力及记忆力均下降,心烦,脾气急躁,对周围事物无兴趣;已经服中药数月,但疗效甚微。近三个月因情志刺激,致病情加重,曾服用脑蛋白水解物,症状有所缓解。纳差眠差,口干,二便调。神情凝重,表情抑郁,难以释怀。舌淡略红,苔薄腻淡黄,脉左沉细略弦,右弦见滑。SDS量表:48分×1.25=60分,提示中度抑郁。诊断:抑郁症。情绪低落,悲伤欲哭,神疲乏力,均为阳郁不达之象。“所以任物者谓之心”,其注意力及记忆力均下降,心烦,脾气急躁,对周围事物无兴趣,均属阳郁神颓所致。治法:宣阳开郁,畅达神机,宁心安神。处方:桂枝02g,生白芍18g,炙甘草9g,生龙牡各24g,茯苓30g,巴戟天15g,东白薇24g,石菖蒲18g。6剂,水煎服,每日1剂,分早、午两次温服。 二诊:精神情绪明显改善,已无明显不适,睡眠正常,口干已不著。面露喜悦之色,肤色亦渐荣润。舌淡红,苔薄根微黄,脉微浮。年轻体强,治疗反应迅速,故取效甚捷。药既见效,毋需更方:上方6剂,水煎服,每日1剂,分早、午两次温服。 三诊:症状消失,睡眠好,精力旺盛,学习效果亦佳,口不渴。精神情绪好,为近年来得最佳状态。已满怀信心投入入学考试的准备之中。舌淡红,苔薄微黄,脉左沉细,右弦。证治分析:药以见效,阳郁已开,拟减开郁通阳药之用量,小量缓图。处方:上方改桂枝9g,巴戟天10g,加天花粉9g,厚朴6g。6剂,水煎服,2日1剂,每日早餐后温服。随访半年,病情无反复,正在准备硕士研究生论文答辩。 按:本案取效之快,难以料想。细思之,除方药对证之外,患者年轻,身体素质好,文化素质高,求治心切,对治疗反应迅速亦有密切关系。
来自: 11jiuge > 《中药及方剂》
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