图说经方——黄芪桂枝五物汤
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黃芪桂枝五物湯證
黃芪桂枝五物湯方：黃芪三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，生薑六兩，大棗十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。 現代常用方：黃芪9g 芍藥9g 桂枝三兩9g 生薑18g 大棗4枚。 黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》治療血痹的專方。這種“血痹”病表現為“身體不仁”，即四肢麻木、活動不靈。其病的由來，“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之”——《金匱要略》。這種尊榮人即是黃芪體質的一種類型。平時缺乏鍛煉，體型肥胖，肌肉鬆軟，身體困重，易出汗，加上汗後受涼，致使氣血凝滯，出現肢體無力、活動不靈、麻木不仁、酸痛甚或肌肉萎縮。這種血痹病與現代醫學的病的概念尚不一致。說是“證”更為妥當。 方證特點： 1、肢體無力，活動不靈，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎縮； 2、浮腫、自汗、惡風； 3、舌質暗淡。 從《金匱要略》中的用藥規律看，黃芪、桂枝、芍藥同用，多用於治療汗出、身體重者，如桂枝加黃芪湯治身重、汗出、腰胯弛痛、小便不利者；黃芪芍桂苦酒湯治療黃汗、身體腫者。故本方證也必有汗出、身體重、小便不利、浮腫等證。其汗出一證，有白天雖然未運動，或者氣溫也不高而汗自出者，亦有入夜汗出濕衣者。其汗常見色黃。 本方是桂枝湯去甘草加黃芪，重用生薑而成。這一去一加，使方證有比較大的變化。甘草是解攣急的主要藥物，與芍藥相配伍，可以治療腹痛裡急，故小建中湯、桂枝湯採用這種配伍。本方去甘草，想必不僅無腹痛裡急的症狀，還有腹滿、身腫等證。因為甘草中含有抗利尿的成分，又“甘能令人中滿”，故去之。黃芪治汗出、身腫、麻木，配伍桂枝、芍藥，能促進氣血的流通，而通血痹。生薑辛溫散寒與大棗配伍亦可以健胃，故用量比較重。 舌質暗或紫，表示氣血運行不暢，臨床用方時，可以加當歸、紅花等活血化瘀的藥物以增強療效。 需要強調，本方證以身體不仁為主，患者 訴說肢體酸麻、關節不靈活，遇風冷症狀加重，可有輕微的疼痛，但主要是酸麻。如一身盡痛、關節變形腫脹者，則非本方所能治，應當在麻黃類方或桂枝類方中選擇合適的處方。 |
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