手法结合经方治疗颈椎病经验举隅

颈椎病为临床常见病，常以推拿手法、针灸等疗法而取消，但仍有部分患者经治疗后效果不甚理想，常常在辨证施药之后起效，今就临床经验分享如下：

女， 38岁， 2016年12月8日来诊。主述：颈部酸痛伴活动受限8天。 患者自述8天前在办公室吹空调后出现颈部酸痛，颈部向两侧旋转活动受限，伴汗出、 稍恶风、 微微怕冷，无恶心呕吐，小便少，舌淡，苔白，脉浮。

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专科查体：

颈部曲度直，C5-6棘突略有右偏，C3-6双侧椎旁压痛，无放射痛，右侧压痛明显，局部可触及条索及筋结，两侧肩胛提肌起止点压痛，颈部活动度：前屈40°，后伸30°，向左旋转15°，向右旋转10°；椎间孔挤压试验、 臂丛牵拉试验、 霍夫曼征均为阴性。

辅助检查：颈部X-ray检查印象：颈椎曲度变直，各椎体后缘可见不同程度增生硬化改变。

西医诊断：颈椎病。

中医诊断：项痹病（寒湿阻络）

治疗：放松颈部两侧肌肉，重点按揉C4-6双侧疼痛点，运用角度定位旋转复位手法调整错缝颈椎，扩胸扳法松解胸椎2-4及两侧肌肉，手法治疗后患者即疼痛减轻，但仍有酸痛，颈部肌肉仍然较僵硬，左右旋转活动受限仍然改善不大。

予桂枝附子汤加减治疗：桂枝12g，附子4g，黄芪15g，当归8g，生姜8g，甘草6g，大枣8g。3剂，每日1剂，水煎服。

3日后复诊，患者诉服药后即感酸痛感明显减轻，服完第3剂后颈部酸痛感消失，颈部活动恢复正常。

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按：颈部手法治疗能够纠正骨错缝筋出槽，但该患者因处在空调环境中，筋骨错缝合并有风寒之邪侵袭足太阳经脉，其颈肩部痠痛，颈部两侧活动受限，病已过8天。 患者症状和脉象正是桂枝附子汤证，是由风寒夹湿为病。

桂枝附子汤出自《伤寒论》174条（又见《金匮要略》二篇23条）：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。”其中“身体疼烦，不能自转侧”，是因为水湿充斥表里，闭阻经络，因而出现身疼痛，重坠难以动身；“不呕、不渴”则代表病不在少阳、阳明。

桂枝附子汤的方药组成与桂枝去芍药加附子汤相同，而药量不一，桂枝附子汤以重量桂枝配附子，温通阳气，祛风胜湿。生姜配甘草能辛甘化阳，助阳气发散；大枣配甘草则能益甘味补脾胃，姜草枣配伍，能辛甘发散补脾，助化生营卫、调和营卫。从上列方剂中可发现，姜草枣在配伍辛散药物时，则能发汗解表，或温通阳气，或走里温阳通络，补益气血，因此姜草枣能随其他药物配伍，或走表、或走里。在桂枝附子汤中，姜草枣配上大量桂枝则能走表，祛表之风湿；再配大量附子，附子辛散大热，能俱走表里，除表里之湿盛。表阳足，腠理密，则汗出止。 汗出止后，体内津液恢复，小便则会正常，颈部僵硬的肌肉会变得柔软。案为经方配合手法正骨治疗，通过调节筋骨血脉内外平衡，舒经活络，调和营卫，发散太阳经风寒而奏其功。