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1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者为我院门诊及住院病人，其中男性1065例（63.39%），女性615例（36.61%）。年龄最小16岁，最大62岁，平均年龄43.6 岁。发病时间最短2天，最长21年。主要临床表现，腰痛1118例（66.55%）。其中单例腰痛391例（23.27%），下肢疼痛345例 （20.53%），其中一侧下肢疼痛292例，占84.64%，麻木217例，占12.91%， 其中下肢麻木者185例（85.25%）。 1.2 诊断要点 1.2.1 长有外伤史或慢性腰痛史，多发生于青壮年。 1.2.2 腰痛向一侧或两侧下肢放散至小腿或足背外侧，活动或腹压增加时加重，卧床则减轻。可有脊柱侧弯畸形，腰部活动受限，压痛或扣击痛多发生于腰4—5或腰5骶 1间棘突旁，并向患肢放射。直腿抬高试验阳性，部分病人抬高患腿即可引起患侧痛。多有小腿前外，后外、足背或环跳外侧感觉障碍。 1.2.3 中央型椎间盘突出可见一侧或两侧下肢放射痛。可有大小便、性功能及鞍区感觉障碍。马尾受压可有双下肢感觉丧失及瘫痪（严重者）。 1.2.4 椎管狭窄症多继发于腰椎间盘突出症、骨性关节炎等，多有间歇性跛行。蹲下、卧床可缓解。侧隐窝狭窄常有单侧神经受压症状，腰4—5多见。必要时可作椎管造影。 1.2.5 X线拍片一般无明显改变，可有脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，偶有椎间隙变窄或椎体骨质增生。CT检查有助于椎管狭窄症状的诊断及定位，必要时做椎管造影。 2 治疗方法 2.1 平衡针灸治疗组（简称治疗组） 2.1.1腰痛穴（ ）：此穴位于前额正中，局部常规消毒，采用3寸无菌一次性毫针，针尖向下平刺1—2寸。针刺手法为三部到位针刺法。针感为局限性针感，强化性针感。疗程每日一次，七次为一疗程。 2.1.2 臀痛穴（ ）：此穴位于肩峰到腋后皱襞连线的1/2处。患者取坐位，局部常规消毒，采用3寸无菌一次性毫针，向腋窝中心斜刺2寸左右。取穴原则：交叉取穴。针刺手法为三部到位针刺法。针感为局限性针感或放射性针感。疗程同腰痛穴。 2.1.3 膝痛穴（ ）：此穴位于上肢肘横纹终点旁开１寸处。局部常规消毒，采用3寸无菌一次性毫针，针尖向下直刺2寸左右。取穴原则：交叉取穴。针刺手法为三部到位针刺法。针感为局限性针感或放射性针感。疗程同腰痛穴。 2.1.4 踝痛穴（ ）：此穴位于前臂掌侧，腕横纹正中央桡侧旁开１寸处。局部常规消毒，采用２寸无菌一次性毫针，平刺进针１—１.５寸左右。取穴原则：交叉取穴。针刺手法为两部到位针刺法。针感为局限性针感或放射性针感。疗程同腰痛穴。 2.2 推拿按摩疗法对照组（简称对照组）病人取俯卧位，术者立于患侧，用肘尖点环跳穴、秩边穴，用拇指点压承扶、风市、承山穴。然后术者抱住患侧臀部，用力由内 向外转动按揉，致使局部出现发热感，继用捏捺法沿大腿后侧顺序捏拿至小腿部。10次为一疗程。 3 疗效分析 3.1疗效标准 3.1.1临床治愈：临床症状消失，功能恢复正常，并能参加正常工作。 3.1.2 显效：临床症状基本消失，功能基本恢复正常，亦可参加原工作。 3.1.3 有效：疼痛减轻，症状改善，功能好转。 3.1.4 无效：临床症状与体征无变化。 3.2 治疗结果 3.2.1 平衡针灸治疗组：临床治愈1362例（占81.07%），显效158例（占9.41%），进步92例（占5.47%），无效48例（占4.05%）。 3.2.2 对照组：360例，临床治愈112例（占31.11%），显效145例（占40.28%），进步73例（占18.8%），无效35例（占9.72%）。 3.3 疗效统计 3.3.1 两组临床疗效比较 ________________________________________ 疗效分析 ________________________________________ 组别 例数 临床治愈（%） 显效（%） 有效（%） 无效（%）总有效率（%） ________________________________________ 治疗组 1680 1362 158 92 48 1632 （81.07%） （9.41%） （5.47%） （4.05%） （97.15%） ________________________________________ 对照组 360 112 145 73 35 325 （31.11%） （40.28%） （18.8%） （9.72%） （90.28%） ________________________________________ 3.3.2两组即时镇痛临床疗效观察 ________________________________________ 疼痛分级 ________________________________________ 组别 例数 时间 治疗前后 剧烈（%） 重度（%） 中度（%） 轻度（%） 无（%） ________________________________________ 治疗组 150 3秒 治疗前 33（22%） 55（36.7%） 39（26%） 23（15.3%） ________________________________________ 治疗后 0 5（3.33%） 20（13.33%）50（33.33%）75（50%） ________________________________________ 对照组 150 30分钟 治疗前 32（21.33%） 56（37.34%） 35（23.33%） 27（18%） ________________________________________治疗后 12（8%） 30（20%） 38（25.33%） 45（30%） 25(16.67%) ________________________________________ 两组疗效经统计学处理存在显著差异（P≤0.01） 临床治愈率经统计学处理存在显著差异（P<0.01）。治疗组>对照组。 经对300例腰椎间盘脱出症病人治愈后3—5年内随访，稳定280例（占93.33%），复发20例（占6.67%）。 4 典型病例 4.1 案1：赵XX，男，51岁，干部，1990年7月4日就诊。主诉右下肢活动受限3个月。追述病史腰部有摔伤史，经北京积水潭医院诊断为腰椎间盘突出症。检 查腰肌紧张，呈板状，沿右侧坐骨神经通路呈放射性疼痛，小腿外侧感觉轻度障碍。直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性，内收内旋髋试验阳性，CT检查腰4—5椎 间隙狭窄，腰椎间盘脱出。采用平衡穴位腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴。经一次治疗后疼痛缓解8个小时，当时病人活动患肢感到疼痛消失，临走时已不用人搀扶和拄拐 杖，自行走出诊室。经治疗一个疗程症状消失，临床治愈。 4.2 案2：李XX，男，41岁，北京XX工厂工程师。2003年6月15日就诊，主诉腰痛1年。检查：腰5骶1椎间棘突旁压痛，并向左下肢放射。腰部活动受 限，直腿抬高试验阳性。经301医院诊断为腰椎间盘脱出症。医生建议手术，患者害怕，经医生介绍来我院接受平衡针灸治疗。主穴腰痛穴，每日1次，连续治疗 21次，临床症状消失。 5 讨论 5.1 腰椎间孔的解刨特点在腰段中上腰部的椎间孔最大，至下腰部则变小，但神经根去逐渐增粗。有人报告上腰段神经根与椎间孔截面大小之比为1：1.9，而下腰段 神经根与椎间孔截面大小之比为1：1.5.腰4—5椎间孔的长度约为5mm，而腰5骶1椎间孔的长度达10mm。腰5神经根在硬膜外腔内，常经过一狭长的 沟槽（即侧隐窝），其前面为腰4—5的椎间盘，其后为同节段椎体的上关节突，其间的宽度约为7.5mm左右。腰5神经根很粗，而通道又窄，加之椎间孔较 长，当其周围发生病变时，较其他的神经根容易受损害。 5.2 腰痛与腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状。椎间盘突出逐渐有小到大，突出物从开始压迫、刺激后纵韧带，继而压迫刺激椎旁神经、神经根或硬脊膜囊的过程中， 临床首先出现腰痛（占70%）。当腰椎间盘突出继续发展而侵害背神经根及神经根鞘鞘袖时，疼痛向坐骨神经走形方向放射。 5.3 人体是一个巨大的自动调控系统，其控制过程就是通过各层的子系统所发生的各种信息反馈来进行保持人体内环境的相对稳定。同过以上手段去减少或消除疾病的信息源，促进人体自控系统内信息反馈的调节回复或增强，依靠病人自己来治愈自己的疾病。 5.4 腰椎间盘突出症笔者认为由外伤引起，没有外伤不会造成腰椎间盘突出症，临床观察了部分部队战士在军事训练中造成的急性腰痛。患者一般均以急性腰扭伤处理， 进行了X线检查，其中发现50%影像学诊断为腰椎间盘突出症。笔者又对中学的足球篮球队的初高中学生发生急性腰扭伤的进行了CT检查，腰椎间盘突出症的影 像诊断高达40%。 5.5 中年人的腰椎间盘突出症的腰痛症状与腰椎间盘突出没有直接关系。通过临床病因学调查，是绝大部分中年人的腰椎间盘突出患者在就诊时没有外伤史。从笔者在追问病史中80%的病人在20岁之前发生过急性腰扭伤的病史。 5.6 是绝大部分中年人在病史调查中，80%以上的病人均有受凉史，这就说明中年腰椎间盘突出症的病因症状与腰椎没有直接关系。 5.7 腰椎间盘突出症的病例定位不在腰椎间盘，而在保护腰椎的软组织（即肌肉、韧带、血管、神经）。 5.8 平衡针灸治疗腰椎间盘突出症其治疗原理事通过针刺外周神经靶点，在大脑运动中枢靶位的调控下，释放了大量神经递质，产生的镇痛效应，加速了炎症局部的吸收。 |
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