 临床疗效显著，因此越来越多的患者愿意接受中医疗法，尤其是针灸治疗，但关于芒针使用的报道较少。芒针多以透刺为主，刺激范围广且深，可加强两条或多条经气之间的联系，使得机体更易痊愈。 本课题是在针灸治疗该病取得一定成绩的情况下，结合多年临床经验提出的一套新的治疗方案，旨在拓展及延伸针灸的诊疗思路，以期给患者带来更多的有效治疗手段。  腰三针选穴依据 气海俞：足太阳膀胱经腧穴，主治腰骶神经根炎、腰肌劳损、下肢瘫痪、痛经。解剖上，布有第3、第4腰神经后支的外侧支，深层为腰丛。大肠俞：足太阳膀胱经腧穴，主治腹胀、泄泻、便秘、腰痛。 关元俞：足太阳膀胱经腧穴，主治腹胀，肠鸣，泻泄，月经不调，小便不利，腰痛。解剖上，布有第五腰神经后支。  芒针透刺选穴依据 临床实践证实秩边主腰骶疼痛、坐骨神经痛，与针刺的方向、角度密切相关。解剖上，在梨状肌下缘，当臀下动、静脉处，布有臀下神经及股后皮神经，外侧则为坐骨神经。 环跳：属足少阳胆经，《针灸大成·卷四》：“长针，锋如利，长七寸，痹深居骨解腰脊节腠之间者用此，今之名环跳针是也。”  说明环跳穴在芒针治疗中的重要地位。解剖上，在臀大肌、梨状肌下缘，内侧为臀下动、静脉，布有臀下皮神经、臀下神经，深层正当坐骨神经走行。殷门：属足太阳膀胱经，《甲乙经》：“腰痛得俯不得仰，仰则恐仆，得之举重，殷门主之。”主治腰背疼痛。解剖上，布有股后皮神经，深层正当坐骨神经干。  承扶：属足太阳膀胱经，《甲乙经》：“腰脊痛，尻脊股臀阴寒大痛，虚则血动，实则并热痛……，承扶主之。”是腰脊疼痛、臀部疼痛、痔疾的常用穴。解剖上，在臀大肌的下缘，有坐骨神经伴行的动、静脉，布有股后皮神经，深部有坐骨神经干。 承山：属足太阳膀胱经，《甲乙经》：“腰脊、脚腨痠重，战栗不能久立，腨如裂，脚跟急痛，足挛引少腹痛，承山主之。”  解剖上，深层有胫后动、静脉，布有腓肠内侧皮神经，深层有胫神经走行。委中：属足太阳膀胱经。 《素问·刺腰痛论》：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中，太阳正经出血”为治疗腰痛要穴，常刺络放血。解剖上，皮下有股腘静脉，深层有腘动、静脉，有股后皮神经，正当胫神经处。  阳陵泉：属足少阳胆经，《甲乙经》：“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，阳陵泉主之。”解剖上，当腓总神经分为腓浅及腓深神经处，腓浅神经的肌支支配腓骨长、短肌。悬钟：属足少阳胆经，《千金方》：“绝骨主髀枢痛膝胫骨摇，酸痹不仁，筋缩，诸节酸折。” 解剖上，在腓骨短肌、趾长伸肌分歧处，有胫前动、静脉分支，布有腓浅神经。  针刺机理分析芒针透刺 芒针源于古代九针中的毫针、长针，分有5寸、7寸、9寸、11寸等，芒针疗法以透刺为特点，分为循经透刺、异经透刺，本文采用循经透刺，一针多穴、气至病所。 捻转迎随，调和气血。芒针因其针体长，经透刺、深刺，从而激发经气，增强针感，沿着经络循行传达针感，起到疏经通络、调畅气血的治疗目的。  《灵枢·九针十二原》曰：“九针之名，各不同形……八曰长针，长七寸……长针者，锋利身薄，可以取远痹。” 首先，考虑芒针针具本身的优势，且腰椎间盘突出继发坐骨神经痛，其病变部位不是一个点，而是呈线和面的分布，经芒针深刺、透刺，可加强针感得气范围；其次，腰臀、腿部肌肉丰厚，坐骨神经受压位置较深。  芒针深刺可直达深部病所，直接刺激神经受压水肿处，能够有效改善病变部位血液流动情况，加快患部新陈代谢，减少炎性因子分泌，消除水肿、解除疼痛。 再次，芒针透刺具有一定的镇痛作用，坐骨神经痛病变经络主要在少阳、太阳经，芒针穴位刺激强，经络感传效应强，故能很好的起到止痛作用。  最后，考虑芒针的治疗特性，对于病位较深、病变之处肌肉丰厚、病变范围较广的疾病尤为适宜，坐骨神经痛涉及到神经肌肉病变，其带来的疼痛感严重困扰患者日常生活，由于腰椎间盘突出症是椎间盘在各种因素影响下出现退变，纤维环在异常应力下破裂，髓核膨大或突出，压迫及刺激邻近神经根。 坐骨神经痛（Sciatica）是一种周围神经性疾病，临床症状出现在其走行分布区域，表现为下腰部、后臀、下肢后外侧以及脚背外侧放射性疼痛，部分患者伴有局部麻木、疼痛感。 坐骨神经起于腰骶区，走行路径分布广泛，而腰椎间盘突出，大多会挤压坐骨神经，另外椎间盘中的炎症因子又会进一步刺激神经根，坐骨神经易产生功能障碍，出现疼痛等。 有研究表明，坐骨神经痛的发病多为中老年患者，但日趋年轻化，在当代模式下发病率也逐渐升高，而90%以上是由椎间盘突出造成的。 长期的疼痛容易造成下肢肌肉萎废，因疼痛出现跛行等，造成患者的生活质量严重下降，日久则会产生心理负担。坐骨神经痛是中医学中“腰腿痛”、“痹证”等范围内的疾病，中医认为该病的发生是因机体受外邪侵袭或内在脏腑机能下降，导致腰腿部经络痹阻，气血不通。 如受外邪干扰，吹风受寒、淋雨涉水、居处湿地等，或湿浊邪气郁久化热，另有日久劳损、跌扑损伤等，都可影响腰府、机体经络功能的发挥，导致腰腿痛。 而现代临床认为坐骨神经痛多是腰椎间盘突出压迫造成，随着椎间盘的退化，其营养成分丢失，在受到外力影响时，髓核便易脱出，挤压神经根，神经根遭受刺激产生疼痛。 对神经根的机械压迫，则阻断了神经的血供，局部血液阻滞、循环不畅，神经纤维变形、萎缩，影响其正常功能；神经受压，出现炎症反应，导致疼痛；椎间盘自身产生免疫反应，引起疼痛。坐骨神经痛的现代医学治疗，包括手术治疗、传统治疗、药物治疗等，能起到一定的临床疗效，但也存在局限性。 针灸是中医传统疗法的一种，已成为疼痛类疾病治疗的有效方法，且具有安全性高、见效快、操作简单、成本低等优点，被越来越多的患者所接受，普遍运用于临床。近年来不断有研究表明，采用针刺为主的方法治疗坐骨神经痛，获得较好的临床疗效。 祖国医学对腰腿痛的认识及治疗病名渊源 目前，在祖国医学史上并没有腰椎间盘突出和坐骨神经痛这一名称，但根据其临床症状和体征，将其归为“腰腿痛”、“坐臀风”、“腿股风”、“痹症”等中医范畴。 在中医典籍和古籍中均有相关描述，如《素问·刺腰痛论》中载“腰中如张弓弩弦”、“常如折腰状”。《灵枢·经脉》论述足太阳经病时有“腰似折，髀不可以屈，腘如结，踹如裂，是为踝厥。 《诸病源候论·贼风候》中描述坐骨神经痛为：“其伤人也，但痛不可按抑，不可转动，痛体处卒无热。” 病因病机 中医认为本病病位根源于腰部，与肾、膀胱、任、督、冲、带等诸经脉相关。发病原因不外内外之分，总以肝肾不足为本，风、寒、湿、热、瘀血、气滞为标。 内伤多由于先天禀赋薄弱，肝肾不足以濡养腰腑，多虚证或虚实夹杂证；外邪则为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或有外伤劳损，致气滞血瘀，经络痹阻而致腰痛，多见实证。中医经典亦有记载。 肾虚者，《诸病源候论·腰脚疼痛候》中云：“肾气不足，劳伤则肾虚，虚则受于冷风，故腰脚痛。”宋·陈自明《妇人大全良方》曰:“若肾水亏损,不能滋养筋骨，而筋痿痹。”《灵枢》言：“腰背和小腿酸痛都是因肾精亏虚导致的。”这些论述都表明肾精不足而致腰腿痛。 风寒湿者，《素问·至真要大论篇》亦云“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”《景岳全书》中有云：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”清·林佩琴《类证治裁》曰：“骨痛筋挛，血脉凝涩。” 综上所述，腰腿痛的总病机归纳为不荣则痛，不通则痛。现代临床研究者站在前人肩膀上，对该病进一步深入研究探索，对于腰腿痛发生的病因病机进行归纳总结，分有实证和虚证。 这些观念指导着人们在临床实践中对该疾病的认识及治疗，并有待进一步加深探索。芒针透刺作用起效较普通针刺快，故其不失为坐骨神经痛患者可优先考虑的治疗方法。 坐骨神经痛针灸学上归经于足太阳、足少阳经，而芒针直刺、透刺选穴秩边、殷门、承扶、承山、委中均属于足太阳膀胱经，环跳、阳陵泉、悬钟则均归属足少阳胆经。 委中是合穴又是膀胱经之下合穴，承扶与殷门穴深处投影于坐骨神经干，殷门透承扶，承山透委中，则进一步加强膀胱经之气传导，畅通经络，使气血调达。 阳陵泉是合穴、筋会，悬钟是髓会，阳陵泉透刺悬钟，可舒调经筋，健骨生髓，进一步加强胆经之气传导，有利于肢体筋骨功能的发挥。诸穴共用，可使肢体经络气血畅通，达到通则不痛。 腰三针 腰三针是多年临床经验运用，以气海俞、大肠俞、关元俞三穴为主，认为，坐骨神经痛的发生究其根源在于腰部的病变，而针灸治疗原则中，从病因与症状而论，则病因为本，症状为标，故当治病求本、治病求因。 又考虑到该三穴的位置恰好是腰椎间盘易发生突出的部位，根据针灸处方选穴原则，属于近部选穴，体现了经络所在、主治所在的规律，针对病变位置进行针刺，可从根本上解决疾病之痛。而腰三针是采取3寸毫针直刺，可直达腰椎病变部位，对肌肉、神经能起到直接的刺激作用，但针刺时需注意角度及深度。 在未来的临床研究中，时间、物力、财力均满足的情况下，应尽可能增加病例来源以扩大样本量，使数据更具有说服力；适当延长治疗观察周期，并进行定期的随访，采用更多更有效的客观观察指标，以全面评估针灸治疗此病的临床疗效；最后可考虑动物实验模式与临床研究相结合的方式，深入研究该病的发生机制，深入探究芒针透刺及腰三针的作用机理，为临床研究者提供更好的参考。 |
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