踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术

周友龙

腰椎间盘突出症系由于腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎间盘组织向正后或后外方膨出或突出，刺激、压迫脊神经根，进而导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导特性损害，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障碍的一种疾病，是临床常见病、多发病，是根性坐骨神经损伤最常见的原因。        本研究依据络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部，通督化瘀”的原则，采用“以经刺皮”的针法，结合临床疗效，反复实践，筛选出一组最佳治疗腰椎间盘突出症根性痛的穴位:根痛1、根痛2、根痛3及最恰当的操作方法。通过多年临床运用证明该疗法有以下优点:(1)镇痛起效快速，疗效显著,维持时间较长。(2)操作简便、易行、经济、无副作用。(3)选穴客观、易掌握、融中西理论为一体。(4)传统针灸疗法与现代镇痛机制的有机结合。 1 诊断标准 1.1 椎间盘突出症诊断标准 1994年国家中医药管理局颁布实施《中医病证诊断疗效标准?腰椎间盘突出症诊断标准》：有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史;②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；④下肢受累神经分部区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑤X线片检查，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT（MRI）检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 1.2 腰间盘突出症根性痛的诊断标准 参照高等医药院校教材第3版《神经病学》及1988年卫生部药政司颁布的《临床疾病诊断标准?腰椎间盘突出症的诊断标准》:①脊髓后根受压或受损后，出现相应后根的放射性疼痛；②腰痛伴发坐骨神经痛，直腿抬举受限；③椎旁压痛常伴有坐骨神经放射痛；④坐骨神经支配的肌力，反射和知觉改变；⑤椎管内压力或张力的增高试验，可激发腰腿痛的再现。 2 适应证及禁忌证 2.1 适应证 ①年龄20～65岁之间的患者；②腰椎间盘突出症并伴有根性痛;③疼痛程度评分标准≥3分（视觉模拟评分法)。 2.2 禁忌证 ①妊娠或哺乳期;②合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病；③腰椎间盘突出症突出物钙化，椎管狭窄，梨状肌综合征，干性坐骨神经痛，肿瘤、结核、腰椎滑脱；④确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼痛。 3 技术操作方法 3.1 器械准备 针灸针直径0.35mm，长3寸。 3.2 体位 侧卧位选定穴位后，皮肤常规消毒。 3.3 取穴 踝三针定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3，4椎间盘突出症，取根痛1;L4，5椎间盘突出症取根痛2;L5S1椎间盘突出症取根痛3，混合性突出，根据具体情况，综合选穴。 3.4 操作步骤 ①双手用碘伏棉球消毒3次;②医生左手固定进针点上部（拇指拉紧皮肤），右手拇指在下，示、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈15°角，快速进入皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下浅表刺入，针刺深度为2.5寸，针刺方向朝上，医生手下有滞紧感,患者有酸困感,然后快速捻转100～200次/min，不进行提插，幅度180～360°，每次连续捻转3min;③快速捻转200～300次／min，不提插，幅度360～720°，每次连续捻转3min;④留针期间每10min行针一次，留针30min，每48h针刺一次;⑤留30min后,将针缓慢退到进针点,迅速将针拔出。 3.5 治疗时间及疗程 每次留针30min，每48h针刺一次。 4 关键技术环节 4.1 准确选穴 根据突出部位及疼痛分布分别在踝上4寸处各足三阳经上选取穴位。 4.2 针刺方向 针刺方向朝上（头部为上,脚部为下）,进针过程始终沿着经络循行线,不可偏离,以达到气至病所。 4.3 进针的角度 针体与皮肤呈15°角进针,之后应将针身卧倒,使之与体表平行,成角为零。 4.4 进针技巧 进针时押手轻夹针尖所在的皮肤，持着针尖不使其透出皮肤或进针过深。 4.5 深度 进针深度少于2mm,进针时眼下可见、手可触及皮下针体及针尖隆起。 4.6 进针的长度 进针的长度为2.5寸。 4.7 行针的幅度 应中等幅度行针,幅度360～720°。 4.8 行针的速度 行针的速度200～300次/min。 4.9 留针的时间 留针时间保证30min。 4.10 行针的频度 每次连续捻转3min，留针期间每10min行针一次。 5 注意事项 临床以卧位为主，并向患者作好解释工作,消除紧张情绪,避免晕针等意外情况，如出现晕针、滞针等情况按常规处理即可。 (组织推广:中国中医药科技开发交流中心)

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