2 母乳喂养中断乳过渡辅助食品
断乳,这一名词的含义不是取消喂哺母乳之意,因为突然从母乳喂哺中作任何取消乳的措施都是极为有害的。应该指出的是:断乳是一个很长的过程,是一个在继续保持母乳喂养过程中,并且至少在母乳喂养的4-6个月以后,在母乳喂养的基础上,逐步地、科学地为婴儿添加辅食,补充母乳以外地食物,并且是婴儿逐步地适应母乳以外的食物,包括不同的食物性状,接受咀嚼和吞咽的训练等。正确合理的优质辅食添加在这一个过渡性的时期中,其重要性不小于母乳。
我国婴儿出生后0-4个月内的体重增加曲线,与其他国家接近,但4-5个月后,曲线变平,不像工业发达国家的婴儿那样仍能维持原来的幅度上升,这种现象同样见于华北、华南等地。有研究认为,虽然这种现象的影响因素很多,但比较重要的是断乳食品的补充在质和量方面都可能未达到要求。同时,出生4-6个月后传染病的发病率有增加趋势,一部分是由于机体免疫物质的改变,而另一部分却由于接触了母乳以外的食物,增加了感染机会;而能否适当补充食物和易感疾病的发生与否,二者是可以相互影响的。总之,以4-6个月龄到1岁以前,生长曲线的影响因素很多,但及时添加断乳食品具有非常明显的作用,也是一个重要和不可忽视的喂养内容。有的母亲认为婴儿要添加母乳外的食物就一定是母乳的不足,这是一种误解和不必要的心理负担。 从添加食物的总分量来说,不应该干扰母乳的供给,而应在两次母乳喂哺中间补充,这一个过程是逐步的迁移过程,直到孩子完全适应并能吸收利用母乳以外的食物;从半固体到骨头食物;很自然地取代母乳。可以说孩子在断乳的历程中,不知不觉地利用了全部母乳以外的食物。在断乳过渡的辅食中,不应人工加入食盐,因为我国各地的食物本身已含有钠盐,而且成人的胃口也偏重,从小纠正重味的习惯是必要的。当然,不同生理状况和营养状况下的断乳食品应该有重点、有针对性。
显然,过度的辅助食品有两类,即家庭自制和工业化辅食,工业化辅食又有配方、天然加配方等形式。
家庭制备的辅食:米汤、米糊、面糊糊、面条糊糊、稀饭;菜汤、清淡的菜泥、胡萝卜泥、番茄泥等,可加数滴植物油;熟透的蛋黄压成的泥;肉汁、肉泥;果汁;牛奶及其制品。 3 配方食品及人工喂养中的问题
当母亲因疾病、营养状况、环境等原因不能进行母乳喂养时,各种合适的配方食品代替是一个不得已的办法。国外有的地方组织乳母建立母乳库,可以调剂并使缺乏母乳的婴儿取得母乳喂养,这是一个很好的办法。我个人觉得如果能做到“零库存”母乳库,会是比较完美的。
配方食品大致分四大类:
(1) 起始配方:主要适用于出生1-6个月的婴儿,应能满足他们的各种营养素的要求。这种配方也可以在补充其他食物的前提下,用于出生6个月之后。
(2) 母乳化配方或适应配方:这种配方比前一种更接近于人乳,包括其蛋白质的构成和乳脂构成等方面。
(3) 后继配方:用于出生6个月以后的婴儿,并作为他们混合食物中的组成部分之一,全脂牛乳和蒸发乳有的也列在这一配方内。
(4) 医学配方:用于特殊膳食的需要或生理上的异常所需。例如为早产儿、先天性代谢缺陷(如苯丙酮酸尿症)儿设计的配方,对牛乳过敏或不耐受儿设计采用大豆分离蛋白配方等,故这一类配方食品也可称为有疗效的配方食品。医学配方的进步挽救了许多孩子的生命,是婴儿配方食品的重要进步。 人工喂养过程需注意器具消毒与安全,奶瓶使用的人工奶嘴孔径要小,以便接近人乳喂哺速度,以后逐步适当改变。处方乳粉的稀释度应遵处方说明。(消毒方法与一班乳粉稀释参《手稿》,一般乳粉的稀释,厂家已有说明。)
配方的肾溶质负荷是一个重要的方面,摄入食物蛋白的氮后,那些不被利用部分以尿素形式从尿中排出,尿素及Na、Cl、K等电解质代谢产物构成了肾溶质负荷,它们在肾脏内与谁一起排出体外。一些婴儿会因不适当的配方食物引起高张性失水,婴儿对浓缩尿的能力也低。以配方粉喂养的婴儿这是个重要的问题,如果配方粉肾溶质负荷高,能量密度有低(后面讲),或者饮水量不能得到满足,或在高温条件下等,不能保持体液渗透压平衡,以致引起失水、上火等有关问题。
除肾溶质负荷外,还有口服渗压负荷,它取决于配方中的蛋白质、电解质及糖类,尤其用于配方粉中的水解蛋白及单糖。高渗的婴儿配方粉会引起腹胀、呕吐、腹泻,尤其那些在食用这种配方之前已有某些胃肠道疾病的患儿。口服渗压负荷并不一定有相同的肾溶质负荷,全脂牛奶和人奶有相同的口服渗压负荷,但牛乳的肾溶质负荷要比人奶大3倍。 在配方食物中,营养素的质量还有以下基本问题:
(1)蛋白质:牛乳中适当强化胱氨酸和牛磺酸。
(2)碳水化合物:希望朋友们对此高度重视,是培养饮食习惯的重要因素之一。有的配方粉中加入相当于碳水化合物一百的蔗糖或果糖,乳糖甜度约是蔗糖的60%,与果糖相比,还不到果糖甜度的一半。小还一旦喜欢上甜食,产生的影响相当棘手,也是引起幼儿过量食用此种配方粉的因素。刚提到能量密度的问题,如果这种甜度大的配方粉,能量密度又高,那么引起的小儿体重畸形增加的可能很大,因为糖本身就是高能物质,若占去总碳水化合物的一半左右,能量密度比增高,加上食量增高……现在市面上有多种品牌的乳粉已出现很显眼的宣传字眼,葡萄糖+果糖,还请大家能够重视。初级配方粉应以乳糖为主要碳水化合物,其余则首先为葡萄糖、糊精-麦芽糖(此时量已经很小了),但不应含淀粉。有些国家的初级配方粉,只用乳糖为其碳水化合物来源,但在医学配方中,往往用蔗糖及小量淀粉,因为这样还未发现有不利影响,但仍有学者反对。对先天性代谢缺陷,如乳糖不耐受症,半乳糖血症等患儿,不应给予乳糖。在急性胃肠炎之后可有继发性乳糖酶下降,暂时使用乳糖或不同乳糖的配方是可以考虑的。 (3)脂肪:低脂奶见于营养不良的乳母。乳脂的98%为甘油三脂,其余为胆固醇、磷脂和游离脂肪酸。婴儿从母乳中摄取20-30mg/dL的胆固醇,而配方牛奶仅1-3mg/dL,婴儿需要的胆固醇用来形成神经髓鞘、胆盐、类固醇激素等。
(4)维生素、矿物质:母乳若重组,6个月内无需添加除VitD外的任何营养素,辅助食物中,在固体食物中选择强化铁,谷物是首选。对于一大豆蛋白为主的配方,Zn的强化应比其他配方粉所强化的量再增加,因为大豆蛋白对Zn的吸收利用有干扰。其他参第二章母乳组成成分。
在婴儿配方粉中需处理的问题、配方原则、母乳替代品注意事项等问题在《手稿》有相关说明。 4 辅食添加时间、次序、次数及能量密度等相关叙述
有关辅食的添加注意事项:添加依据、目的、原则、时间、顺序等,《手稿》中已给出详细介绍。理论只能做为实践的一个指导,只要把握好,是可以灵活掌握的,根据个体情况可做相应调整变化。
辅食添加的适宜次数及其能量密度,是作为专业人员需要了解和掌握的内容。在此不做详细介绍,只列出有关说明,并说明餐次与摄入能量之间的某些关系。大家也是很必要知道这部分中的有关内容。
首先能量密度的概念,即食物单位质量内所含能量多少。如果不考虑每日的辅助添加次数,就不可能得出辅食最低能量密度的估计值。因为一天内多次进餐,用较低能量密度的食物也能够满足婴幼儿的需要。通过杨如果增加食物的能量密度,用较少餐次也能达到适宜的能量摄入。专业人员需注意的内容:每日辅食添加次数对能量摄入的影响;辅食的能量密度对能量摄入的影响;婴幼儿辅食的适宜能量密度如何确定和掌握等。因此,在辅食添加期间,试图建立一个各营养素适宜的总膳食水平时,必须考虑一下几个问题:首先必须满足各营养素的最低供应量,以保证充足的必需的营养素;第二在保证最低供应量基础上,控制最高量及各营养素的平衡,使膳食的能量密度在一个理想的范围内。
能量密度的概念对配方食品生产者来说是一个重要的概念。 5 与辅食有关的其他问题
造成幼儿能量摄入低的原因,可能包括几个原因,内因或与儿童有关的因素、膳食因素、护理者的行为。
(1)内因包括能量需要量的变动和生理状况的改变。如随年龄需要量增加,疾病对食欲食量的影响等。
(2)护理者的行为指喂养儿童所花费的时间以及提供看护和鼓励的水平。前面已讲很多,孩子一无所知,不会给自己安排一切,对婴幼儿的喂养,完全体现在看护着的综合素质。 (3)膳食因素包括:辅食的能量密度、进餐次数和数量、食物中宏量和微量营养素的含量及种类、食物的感官性状(气味、味道、粘稠度等)。尤其是食物的甜味和咸味。如果向混合食品中加入少量盐似不影响幼儿的初次食用量,而其他研究结果表明,儿童对食物偏爱性的产生与接触特定食物和味道的次数有关。于是儿童对甜味或咸味食品偏爱的产生,可能需要重复几次经历这些味道才会发生。某些证据表明,母乳喂养的婴儿比配方奶喂养的婴儿更容易接受新的食物,这可能因为前者通过母乳尝试到的味道更广。 四 婴幼儿膳食的基本要求
本部分内容一般参《中国居民膳食指南》就可以了。前面已给出《指南》的目录,在这里我把网络整理版的电子书上传,这本网络整理版的《指南》省去了很多提示性的内容。更没有图片资料。还是建议大家手里有一本最好,它给出了各种人群的最基本膳食指南。包括附录的《中国儿童青少年零食消费指南》和中国居民膳食营养素参考摄入量表(DRIs)
对婴儿的膳食要求因我们提倡的是母乳喂养,在这里不再鳌述,对纯人工喂养的婴儿,本身在喂养过程中就有很多问题存在,这里仅对开始添加辅食时开始,对食物的一般要求。 1 注意事项
1岁后的幼儿,牙齿逐渐出齐,咀嚼和消化能力增强,可进食烂饭、瓜菜等多种食物,此时要注意供给足够的能量和蛋白质。奶和奶制品含蛋白质和Ca较多,有条件最好每天能供给相当于500-600mL鲜奶的奶制品,可以提供优质蛋白质和有助于骨骼的正常生长发育。
烹饪和食物须切碎煮烂,不要给孩子吃不新鲜的食物,少吃油炸、煎、炒和刺激性食品;幼儿的饭菜宜温热;饭前饭后不要让孩子作剧烈活动;对孩子的不规则进餐不能放任(如边吃边玩),不宜用食物做奖励刺激吃饭,这样容易使孩子对特定的食物存在一种异常的心理和态度。
2岁后,可逐渐增加食物品种,是其适应更多的食物,但制作仍须切碎煮烂,同时还应适当控制零食的量,因为吃过量的零食,将会降低对正餐的食欲;由于过食而太胖时、应注意适当控制饮食。
每日户外活动至少2小时,会是孩子吃得更好,睡得更香,同时重要的还增加了皮肤的VitD的生成,预防佝偻病等。这些都会影响到幼儿的食欲、食物的消化吸收。 2 食物的烹调与进餐
(1)合理烹调
首先要注意的是与幼儿的消化功能项适应。3岁以下幼儿的食物应当细、软、碎、烂,不用刺激性和过于油腻的食物。还应做到味道可口,外形美观,香味扑鼻,要经常变换花样品种,这对刺激孩子的食欲,同时也在训练孩子吃杂食的习惯,培养良好饮食习惯不偏不挑是最重要的引导方式。在烹调时,要注意尽量减少营养素的损失,提高能量和营养素密度。因幼儿的食量本就有限,同样食量不同烹饪方法造成的营养素损失过多,对幼儿的营养是日积月累的作用。
在幼儿的膳食中,应避免使用带刺激性的食物,乳酒、咖啡、茶、辣椒、胡椒等(熟大蒜熟葱可以,但要少,也不会有人放很多),整粒的花生、核桃、豆类等须经磨碎或制酱后食用。食材少用半成品和熟食,如火腿、红肠等,应用新鲜生食。清淡低盐、食品中不宜使用味精、鸡精、色素、糖精等调味品。 (2)合理进餐 幼儿胃容小,活泼好动,容易饥饿,按每公斤体重计,幼儿的营养素需要量噶偶成人,故幼儿的进餐次数要曾加,缩短两餐间隔时间,以少量多餐代替一次大量进餐。(会不会有人认为是不停地喂,一次喂很少哦,呵呵。)兼顾各种营养素的比例,讲食物适当地分配在各餐中。如早上孩子醒后精神旺盛,消化能力强,可分配给与较多量的食物,如果早餐供给能量过低,可能影响小儿中午前后两小时的活动,饥饿感可使孩子注意力不集中,影响活动。晚饭后除水果外,应作到不再进食。
(3)注意饮食卫生 少吃冷食,不吃隔夜饭菜和不洁食物。购买的半成品或熟食要充分烧煮后食用。常给孩子洗手,注意幼儿餐具消毒,并注意给幼儿加工生、熟食物的器具、容器等应分开使用,保持厨房清洁。
(4)营造安静的进食环境,应避免进食时幼儿注意力的分散,常会影响消化吸收和进餐量。吃饭时不要指责、训斥、甚至打骂孩子。一般对孩子的进食场所应固定,并适合于幼儿圣体和特点的专用桌椅、餐具等。 3 饮食习惯的培养
以上有关内容同样是对饮食习惯的培养。
而幼儿时期是培养良好饮食习惯的关键时期,偏食、挑食、吃零食、贪食或不食。一定是在引导下进行的,而不是强制性、甚至是放纵的。幼儿的零食是要给的,但前提条件是在不影响主食的胃口,以需要补充除主食以外其他营养物质的正确态度进行的。即给与零食的作用是补充正餐营养素不足,与辅食或“三餐两点”或“三餐一点”的“点”作用是一样的,而非杂乱零食。
(1)为不影响孩子一日三餐的食量,零食给与的次数和数量都不宜多。
(2)孩子在吃饭前不要和饮料,不要养成以饮料代替水或汤的习惯,更不能给甜饮料解渴。
(3)少食含糖量高的零食。如巧克力、甜点等,多为孩子选些新鲜水果或纯果汁、果干、坚果、牛奶等营养价值较高的食物。
(4)不受广告的误导宣传。有些家长误认为“钙奶”“果奶”之类的饮料为奶制品,然而乳饮料和乳是截然不同的两种,家长千万不要拿乳饮料给幼儿当零食,乳饮料的主要成分是水和糖。
对于儿童和青少年的零食消费指南,《指南》中有详细介绍。 4 其他等有关问题综述
服用营养强化食品及营养补充品的有关事宜:
首先营养强化食品和营养补充品的概念,绝对不是日常食品。
其次,为什么要服用营养强化食品和营养补充品
第三如何选营养强化食品和营养补充品
选择营养强化食品和营养补充品最好的办法,需要营养咨询机构、有能力进行营养状况评价的医院或者在营养师或医师的指导下需要做哪方面的营养评价,对儿童的营养状况做一个全面的评价,在针对评价结果中的具体问题,确定使用相应的营养强化食品和营养补充品。 那么,营养强化食品和营养补充品的选择,是应在明确其强化或补充的主要成分、主要作用、适用范围及其安全性、有效性的前提下,根据幼儿的客观情况,有目的、有选择、适量的进行,而不是盲目的、听厂家广告对幼儿什么好、无知的补充。当然,“营养强化食品和营养补充品”顾名思义是突出某种或某些营养素的,当然有好处,但好处是在缺乏相应营养素或有某些营养素缺乏症时才有的,而在正常情况下,不能经常食用,营养素过量的同样危害大。最好是在营养师或医师的指导下选择。当幼儿出现营养素缺乏症或严重营养不良时,应及时到医院进行治疗才是正确的选择。说严重营养不良,是因为家长对幼儿生长发育在监测,对幼儿的健康状况了解,能够及时发现饮食营养问题,及时纠正。而严重营养不良往往有特殊的情况,如无人照顾等。
临床患病期间婴幼儿的喂养、常见幼儿营养缺乏病的治疗和营养等作为专业领域不再详细讲述。而营养素缺乏症往往相对好处理,增加相应营养素,调整饮食一般可以有良好改善。而婴幼儿的先天性疾病,后发疾病等,需要医学上临床治疗和护理,临床营养师也有这方面的具体工作。而育婴师和其他方向营养师在面对幼儿疾病上却不显其作用。 本文主要参考文献
葛可佑等.国营养科学全书.人民卫生出版社,2004,9 何志谦.人类营养学.第三版,北京:人民卫生出版,2008,2
本文辅助参考文献
中国营养学会.中国居民膳食指南.西藏人民出版社,2007,12 荫士安等翻译.现代营养学.第九版, 顾景范.郭长江等.特殊营养学.科学出版社,2009,4
手稿主要参考文献
葛可佑等.中国营养师培训教材.人民卫生出版,2007(2005)
说明
参考文献除《指南》外,其他书是专业书,不建议非专业人士阅读。《指南》是国家营养学会编著,卫生部为大众推荐。本讲题有关内容省略即《指南》中已给出。《手稿》与《指南》为本讲题必备辅助资料,本讲题为《手稿》中的多数方法做出了指导性说明。 |