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什么样的皮肤问题要注意——MSN名医讲堂148期

2010-09-07  smallxiao
皮肤是人体的第一屏障,由表皮、真皮、皮下组织三层组成,主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。从医学专业角度看,皮肤是身体表面包在肌肉外面的组织,也是人体最大的器官,总重量可达体重的5%~15%,总面积为1.5~2平方米。

  每个人的皮肤性质也有不同,通常情况下,皮肤可以分为干性皮肤、油性皮肤、中性皮肤、混合性皮肤和敏感性皮肤。有关皮肤的疾病很常见,是多发病之一,如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等,发病率很高,多数较轻,常不影响健康,但也有少数病例病情较重甚至可以危及生命。

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  所以杨淑霞、佟彤二位老师提醒广大网友,对于自身的皮肤,大家应该有个基本的认识,不同体质、不同肤质容易出现的问题就会有所不同。

  影响皮肤病发生的因素有很多,比如年龄、性别、遗传、职业、季节、气候、地域等都可能有关系,所以皮肤病是皮肤受到内外因素的影响后,其形态、结构和功能均发生变化,产生病理过程,并相应的产生各种临床先后表现。

  还有很多皮肤病是内脏疾病的外在表现,即很多皮肤病变,其根本原因在内脏。例如:银屑病、牛皮癣、白癜风、过敏性痒疹、红斑狼疮、内脏癌肿的皮肤表现等等,既是与细胞分裂异常、致病微生物感染及其产生的毒素、机体代谢紊乱、免疫功能失衡、内分泌紊乱、自由基毒素代谢障碍,甚至与精神、神经系统的病理变化有着间接或直接的关系。

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  另外对于广大网友日常对皮肤的保健,现在护理的形式有很多方式,除了根据不同肤质选用的护理用品、化妆用品外,现在有更多的人开始注意由内而外的保养,对于健康饮食的需求越来越高,其实很多皮肤问题和日常的饮食关系很密切。如荨麻疹、神经性皮炎、瘙痒症、湿疹、脂溢性皮 炎、过敏性皮炎、酒糟鼻等,其发病与某些食物有密切的关系。在发 病期间或疾病治愈后的一段时间内,应限制或禁食鱼、虾、蟹等海腥 “发物”,以及禽类食品和葱、蒜、辣椒等刺激性食物。

  最后杨教授告诉广大网友,通常的皮肤病不可怕,只要经过正规的诊断和治疗,是可以有很好的效果,但现在很多非正规的医院经常打出“几周根治某某癣,包治某某风”,对于这样的广告语,大家还是应该有理性的认识,至少从现代医学来看,有些还是夸大其辞了。

一 系统性皮肤疾病

 

    1 最需要重视的皮肤病

    主持人:各位网友,大家下午好!这里是MSN中文网的直播室。今天的话题是皮肤出了什么问题值得注意?这是迄今为止网友提问量最大的一个话题,每个人都很难说皮肤中有大的或者小的问题,那种问题需要,那种问题是不用理它就能恢复的问题?今天我们请到的是北京大学第一医院临床皮肤科副主任医师杨淑霞,在这里她给大家一些说法,给大家解答一些网友的问题。杨教授,下午好!

    杨淑霞:各位网友,非常高兴和大家见面了,刚才工作人员跟我说铺很多网友提问,我还是挺高兴的。至少说明两个问题第一个就是人的生活水平高了,为什么这么说呢,在吃不饱穿不暖的时候没有人会关注皮肤的问题,现在关注多了,说明大家生活好了,是一件好事。

    第二个高兴的原因是我们皮肤科越来越受到重视了,我作为皮肤科医生肯定认为这是很高兴的事情。

    主持人:希望杨教授能够先给大家讲一下最常见的皮肤出现的问题有哪几种,哪些是最需要重视的?

    杨淑霞:从医学的角度来讲,我们作为医生,最重视的是生命,这些如果有这些问题,当然是要及早处理、及早就医的。危及生命的病,比如恶性肿瘤,皮肤作为人体的第一个屏障,不但是保护身体的,同时也是身体健康的一面镜子。我们关注恶性肿瘤的问题和全身代谢的问题,有可能表现的是皮肤很重要的事情。

    主持人:皮肤表现的并不只是皮肤本身的问题,有可能是一个恶性的信号,这是需要大家注意的。

    杨淑霞:第一,危及生命的。肿瘤、严重的内分泌疾病,严重的内脏疾病可以危及生命,结缔组织病和自身免疫病可以危及生命,这是我们医生比较关注的。

    第二,可以引起永久性皮肤损毁的疾病。比如最常见的长痘痘,80-90%的人都过痘痘,有一部分人会留下比较明显的斑痕,这叫毁型性疾病。还有一些严重的过敏性疾病也会危及生命或者对人的生活质量影响比较大,这些我们也很关注。作为皮肤科医生,这是我们最关注的。当然,作为老百姓来讲,任何皮肤问题都会影响到日常生活,比如脚气,说是小病,但是有的人会痒,厉害的时候会激发感染,它不是大病,小病老百姓也会关注。还比如毛周角化,摸起来粗粗的,一粒一粒的,摸起来不舒服。总的来说,出现任何皮肤问题,影响到生活质量、影响到心情,都应该注意,可以到医院就诊解决这些问题。
 1 最需要重视的皮肤病

   2 肿瘤可能表现为皮肤病

    主持人:对于生命的影响,对生活质量的影响,有一些内脏的肿瘤在皮肤上有反映,很多网友都不知道,请你给大家介绍一下皮肤上出现什么问题有可能影射出是内脏的问题?

    杨淑霞:有很多内脏的肿瘤可能表现在皮肤上,这个表现不是特别常见,如果有一些人有这样的表现的话,一定要注意。比如一个成年人忽然身上、脸上有很多小毛毛,这种我们叫做获得性脆毛增多症,脆毛就像汗毛一样,但它长的又比一般的汗毛要长、密、多,这种情况下可能有一些内脏的赘瘤,比如说腺癌。比如脖子、手腕、胳膊肘窝会出现黑斑,有一些凸起,看起来就像天鹅绒一样的表现,说起来很好听,但实际上它不是好东西,叫做恶性黑棘皮病,那这种情况有可能是内脏的多种肿瘤都有可能有这种表现,最常见的是消化系统的疾病。

    主持人:本身仍然是内脏的反映,黑棘皮病不是单一的病?

    杨淑霞:黑棘皮病是一大类病,有一部分是良性的,有一部分是恶性的。我刚才说的是恶性的黑棘皮病,它的表现是范围更广,而且黑和增生的程度更严重。比如一些小胖孩子的脖子上是黑的,胳膊肘窝也是黑的,这种叫甲性的恶性黑棘皮病,就是由于肥胖引起的,这些地方也是毛茸茸的感觉,也叫天鹅肉一样的表现。这是胖的青少年容易出现的,与恶性肿瘤相关的,黑的范围要广,而且增生程度重。这种情况,有的时候很快就出现了,可能这几个月慢慢就出现了。当然,这种恶性肿瘤可能是这种皮肤表现之后,或者是恶性肿瘤之后才发现这个问题。在临床上我们见过这种病人,因为这个问题来检查,发现是内脏的恶性肿瘤。

    主持人:来看皮肤科,发现是肿瘤科的疾病。

    杨淑霞:对。另外,还有顽固的搔痒,有可能是跟淋巴瘤相关的。

    主持人:有固定的地方痒吗?

    杨淑霞:没有固定的地方。

    3 什么是副肿瘤性天疱疮

    主持人:之前在MSN讲过呼吸系统疾病,养生讲了一个病例,患者是一名女性,是一名著名的公关界人物,后背搔痒,屡次就医,最后无意中做了一个胸透,发现是肺癌。因为中医说肺开窍于皮毛,皮毛的一些表现和肺是相关的,中医的肺比西医的肺范围更广,但是确实是包含了呼吸。后来发现肺确实是有问题,而且是肺癌的中晚期。

    杨淑霞:在我们皮肤科,北大医院皮肤科曾经第一次发现了副肿瘤性天疱疮,国内第一例是我们诊断出来的,它表现就是皮肤反复的水泡、溃烂,最严重的是口唇、眼、外阴的地方,用激素治疗效果不好,实际上根本来源于内脏肿瘤。像我们中国人最常见的是CASTLEMAN病,是一个巨大的淋巴结病,往往是长在纵隔腹膜或者后。
4 糖尿病人的皮肤预警

    主持人:还有哪些疾病也会在皮肤中以一种病态出现呢?

    杨淑霞:其他的内脏疾病也可以表现出来,比如最常见的糖尿病,现在生活水平高了,是好事,但是糖尿病的病人也越来越多了,很容易出现皮肤感染。有的人可能是有口腔的念珠菌感染,或者有引导的感染,另外其他碰破了之后愈合很慢,这是一种表现。另外,一些人小腿前会有褐色的斑点,有一点点萎缩,这也是糖尿病的表现。

    主持人:可能一个人如果频繁的口腔溃疡,未必是皮肤科的问题,可能需要查一个糖尿尿糖。

    杨淑霞:对,另外一些肝肾疾病也可能会引起皮肤的改变,比如肝病会引起皮肤干燥、搔痒;肾衰的病人也会出现皮肤的颜色是暗淡的,也可以出现顽固的搔痒。另外,老百姓也知道,这个人嘴唇苍白,发黄、嘴唇也是苍白的,那么往往会想到贫血的问题,贫血肯定有很多种原因,可能是缺铁或者缺叶酸,或者说其它系统的疾病可以引起贫血,都可以从皮肤中表现出来。

    5 红斑狼疮该怎么治疗

    主持人:刚才你也说到结缔性组织,红斑狼疮是不是?

    杨淑霞:对。

    主持人:那么红斑狼疮比如说可能是以肾病的形势出现,还有皮肤科的问题会出现,会表现出什么样。

    杨淑霞:红斑狼疮在最轻的阶段是皮肤的红斑狼疮,最常见的是盘形红斑狼疮(皮肤性红斑狼疮),容易晒到太阳的地方可能会出现红斑,红斑上面有一些夹血,是黏着性的夹血,扣不下来,摸着觉得有皮,这种情况一个是好的很慢,好了之后他会留这种炎症后可能一块白,最容易出现鼻子、颧骨、下嘴唇、耳廓等地方。

    还有一种叫亚急性皮肤性红斑狼疮,它只是皮肤出现像牛皮癣一样的表现,红斑、脱皮或者是一圈一圈的红斑,出现在躯干、四肢,这都是比较轻的。

    主持人:如果在这一段发现了,并且控制的话,是不是可以控制?

    杨淑霞:可以控制。盘形红斑狼疮有一部分病人可以发展从系统性红斑狼疮。另外,有一部分亚急性皮肤性斑狼疮,也可以逐渐的转变过去。当然,如果出现这种表现的话,首先还是要及时的就诊,定期观察。如果出现系统的改变以后,要及时治疗。系统性红斑狼疮可以导致肾的病变,有很多病人可能就是因为肾的病变,偶尔会很严重。

    结缔性组织病,因为我们人体主要的结构就是结缔,它可以影响到很多器官,比如心脏、肝脏、造血系统、肾脏、皮肤,它的严重程度差别很大,有的人治一下就好了,可以过正常人的生活,如果一部分人治疗不及时,有可能会有生命严重。
6 特异面容的硬皮病

    主持人:还有其他的吗?

    杨淑霞:硬皮病,皮肤最开始是肿胀,颜色是紫红色的,慢慢颜色就会变深。这个硬皮病是系统性的硬皮病,因为硬皮病分为两种:一种是局限于皮肤的;还有一种是全身系统都会受累,它表现在皮肤上,可以是这种硬化没有弹性,有的人说病人一进来看出来,表现为脸紧绷绷的,而且没有表情,没有皱纹,笔尖是尖尖的的,看嘴是比较小长不大,而且嘴周围有放射性勾纹。有的时候,这个病人进来的话,有经验的皮肤科大夫一看,他肯定是硬皮病。

 

    主持人:都出现那种特异性面容的,是比较重的吧?还是没有多长时间就导致这种?

    杨淑霞:系统性皮肤病还分两性,一种叫局限型的,以皮肤损害为主,另外一种叫进行性系统硬化,这种病人愈合不是很好,很容易出现肺的纤维化,还有更多器官的损伤,可能会危及生命。

    主持人:就是这种你说的这种正面出现的很难说是早期还是晚期。

    杨淑霞:有可能,就是那种叫做局限的,反倒是系统的还好一点。那种践行性系统性硬化,他最标志性的表现主要是在躯干,可以引起呼吸受限。另外,同时会有严重的内脏受损,还不如皮肤表现明显。

    7 牛皮癣的病因和治疗

    主持人:刚才我无意中提到牛皮癣,这也是很常见的。

    杨淑霞:牛皮癣很常见,很多病都发现是跟免疫有关的,原来以为牛皮癣就是皮的问题,后来发现跟免疫系统异常也有关系。牛皮癣的学名叫银血病,寻常性银血病对病人的生命危及并不是很大,但有少数人会出现这种危及生命的情况一个就是红皮病型的银血病,为什么他会出现,有可能是治疗的不及时不得当,忽然加重,全身都是红的,哗哗的掉皮,这种情况是营养丢失很多,水分丢失很多。另外,皮肤屏障受到损害,外界感染病菌很容易进来,这种容易危及生命。

    另外,一种是浓疱型的银血病,身上出很多浓疱。   

    主持人:你们一年会见到几个这种极端的例子?

    杨淑霞:还是有的,最主要是平时不重视,或者是不到正规的医院接受正规的治疗。比如银血病一般是不用激素的,但是一些小医院、不正规的医院,为了迅速见效就用激素,控制的很好,但是激素一停就会加重了。

    主持人:据说说到牛皮癣,比如常规的在皮肤上表现的?或者是皮肤上发现有什么异样,确定是牛皮癣?

    杨淑霞:牛皮癣发布的部位是头皮,还有是四肢的深侧,从中医角度叫做阳面,还有后背。它出现的特点是红色的斑块,看起来是很厚的红色斑块,它是鼓起来的,小的时候是小疙瘩,叫丘疹,长大之后叫做斑块。为什么叫银血病?因为它掉的皮屑像银白色的,一层一层的掉,你抓,但是它总是有,而且那种片是比较大的。我们在专业上叫做云母状脱屑,有的人见过云母,它是一片一片,这是它的一个特点,一个红色的斑块,上边的皮一抓一层一层的往下掉,当然这个皮也有抓完的时候,表面亮亮的,看上去有点反光,这叫薄膜现象。如果把这层膜剥掉之后,它会一点一点的出血,叫做点状出血。另外,头皮的特征性位置就是在额部、发髻交界的位置出现,如果仔细看的话,可以发现头发一撮一撮的,我们叫做竖状发,因为经常要鉴别的一种病,叫脂溢性皮炎是后脑勺和头顶的部分,但是红斑不是明显,另外掉的皮是细碎的。

    主持人:牛皮癣也是皮肤科很常见的疾病。

    杨淑霞:皮肤科最常见的疾病就是牛皮癣、湿疹、荨麻疹、脚气。
二 炎症性皮肤疾病

 

    1 炎症性皮肤疾病如何划分

    主持人:我们现在讲一下,相对局限在皮肤科方面的湿疹、痘、疮,在皮肤上的炎症性疾病。

    杨淑霞:炎症性疾病是最大的一块,相对常见的。比如皮炎、湿疹、牛皮癣也都是属于炎症性的皮肤病。

    主持人:这种炎症不是我们说的因为某种细菌感染导致的炎症,是吧?

    杨淑霞:炎症分为两种,一种是感染性的炎症,一种是非感染性的炎症。那感染性的炎症,就是刚才咱们说的病毒啊,细菌啊,或者真菌感染引起来的。

 

    主持人:皮肤科是不是真菌的多一些?

    杨淑霞:真菌,比如脚气、灰指甲,那就是真菌感染引起来的,还有刚才咱们说那个,糖尿病病人经常出现的甲沟炎也是真菌感染。另外,还有小孩容易出现的头癣,也是由于真菌感染。

    2 感染性炎症皮肤病

    主持人:这个真菌是一种脚气的感染?

    杨淑霞:真菌分为很多,不同的种类会引起不同的疾病,比如头癣是表现为倾动物性或者倾土壤性菌。就像原来我们曾经查到小流行的一个病例头癣有好多孩子来看病,后来发现这些孩子都是在一个教育机构的,然后再看这些孩子,都是经常练翻跟头的,后来发现他们练翻跟头的场地有一块羊毛毯子,这个毯子上有菌的积生。再追根溯源是一个小孩子的家里养了一只猫,猫身上积了癣,这个是菌就传染到这个小孩头上了,他在翻跟头的时候头顶到到毛毯上。别的孩子在翻跟头的时候就流传了,这个癣叫白癣。

    主持人:常见吗?多大的孩子身上会有?

    杨淑霞:主要是孩子,进入青春期的孩子,青春期以后就不常见了。主要是脱头发,一小块一小块的脱头发,头发根上有白色的癣。

    主持人:它是有传染性的,是吧?

    杨淑霞:是的。

    主持人:幼儿园的小孩容易感染。

    杨淑霞:如果有一个小孩养猫养狗,然后传染上了,小孩之间在混着睡一个枕头,或者如果经常顶脑袋玩就会容易传染。

    主持人:这个问题很常见。

    杨淑霞:所以,养猫养狗的人还是要注意,猫狗的疾病会容易传染给人。

    主持人:这个话题又撤到兽医上去,说到感染性炎症。

    杨淑霞:然后非感染性炎症,炎症性皮肤病,实际上是皮科最常见的,有的时候是与卫生条件有关系的。
 3 哪些皮肤病不能根治

    主持人:非感染性的可能更严重、更麻烦。

    杨淑霞:因为非感染性的问题是跟人体的遗传素质、先天素质有关系,与身体的反应素质有关系。所以,不能段根。老百姓说,能不能彻底治好?很难。

    主持人:所以,中国人有一句话,“内科不治喘,外科不治癣”。

    杨淑霞:这个“癣”实际上是湿疹。

    主持人:就是非感染性的,与自身条件有关的。

    杨淑霞:比如牛皮癣,很长时间都受到大家的关注,研究也做了很多,但是到现在还是不能根治。

    主持人:所以才会出现很多假的医生或者医疗广告,用激素好象是治好了。

    杨淑霞:我觉得应该提醒广大网民,有很多小的诊所或者非法医疗机构,会说根治牛皮癣、根治白癫风,这一般都是假的,千万不要去。

    主持人:一般包治或者根治,都是夸大宣传。

    杨淑霞:对。

 

    4 湿疹症状的表现

    主持人:我们说一下湿疹吧,给大家介绍一下。

    杨淑霞:其实皮炎、湿疹是一大类疾病,它的表现主要是表现在皮肤上,可能会出现红斑、丘疹、水泡,在症状上会有搔痒。这一大类归于皮炎湿疹,湿疹大多数都是病因不轻的皮肤性。那这种病因可能来自于外界,另外还有一部分主要是内因不一样,个人肌体的反应不一样。说外因,包括了我们平时接触的可能性解除了过敏性东西,比如说香料啊,防腐剂啊,甲醛啊,这种装修材料。另外,还有刺激性的东西,比如有人手上会有慢性的手部皮炎湿疹,这和长期做家务活有关系,或者打扫卫生、洗涮。

    主持人:我见过一个人不经常做家务,但是在夏天手和周身会出现这种湿疹,这是因为季节还是什么原因?

    杨淑霞:刚才咱们说了,它的影响因素很多,而且有很多东西是说不清的,为什么季节变换的时候会多?一个是因为身体内环境调整不过来。另外,随着季节的变换,身体也没有调整过来,比如夏天空气潮湿,身体里面含有的霉菌的机会多,或者是皮肤干燥,皮肤的屏障会受到破坏,外面的刺激物质会容易进去,再加上人体内环境紊乱,就会引起皮肤性疾病的加重。还有一些人与他紧张、焦虑是有关系的。

    我们有的一些病人最近一段时间湿疹很重,而且治疗效果不好。有的时候我们就劝他去海南渡假,换一个环境会比较温暖湿润,另外休息都会有所帮助。

    5 湿疹的特点和治疗

    主持人:湿疹的特点给大家稍微讲几句。

    杨淑霞:湿疹的特点是对称分布,多形性,主要是指基本损害是很多种表现,可以是红斑,不鼓起来,也不凹下去,可以是丘疹,小疙瘩,另外可以是水泡,一碰流一堆小红水,另外可以渗出、糜烂,这种糜烂、渗出如果干了就会有结痂,再慢性以后就会脱血,再慢性以后就会肥厚,没有红斑水泡了,但是厚厚的脱不了皮。最主要的特点是痒。

    主持人:把湿疹的话题延伸一下,很多人会找各种药,因为很难受,会用药,我看到这些药都带“松”字,都是有激素的,对吧?

    杨淑霞:其实,对于严重性皮肤性激素是一个很好的选择,但是最关键还是在怎么合理的去使用它,对于这种皮炎湿疹用因不清的,那我们一般不给他用系统的激素,系统的激素是包括打针或者吃药的,这些都不能系统使用,就是因为用因不清,激素一停还会反复发生。用的时间长了,会产生激素的副作用。激素的副作用还是很严重的,可能会引起骨质疏松、股骨头坏死、高血压、青光眼或者感染的问题等。所以,皮炎湿疹,除非能够找到他具体的致敏源是什么,否则不可以用激素。那局部外用激素可以不可以?这是第一选择。

   6 激素药能不能治疗皮肤病

    主持人:用“松”的这个膏,还是可以的。

    杨淑霞:但是要注意几个问题,一个就是说如果固定的位置不要长时间使用,长时间使用会引起皮肤的萎缩,毛细管扩张等等。

    主持人:但是就长在这个位置怎么办?

    杨淑霞:长这个位置,要看它的情况。如果要抹一抹好了,然后不抹了,停药了。然后再犯的时候,再抹,这样没有关系。
主持人:就是好了之后,马上停。

    杨淑霞:对,停了没事。如果这个皮肤损害是肥厚的,慢性的,我们用激素时间长一点没有关系。因为用激素可以让它慢慢变薄,慢慢的就更长了。另外,还有像大腿跟、腋下、脖子、脸,这种皮肤比较薄,对激素系吸收比较多的,最好要更注意使用时间长短和激素效果的强弱。

    主持人:还要具体到“松”的这种软膏还是有区别的。

    杨淑霞:有一定的选择性。激素的发明对人类来说是一个福音,但是如果不合理使用的话,会危害人的身体健康。

 

    7 激素治疗有依赖性吗

    主持人:我们之前老的时候,你也说过激素依赖性的问题,这可能也是需要给大家介绍一下的。

    杨淑霞:激素依赖性皮炎最常见的还是在面部,有很多人会出现用因不明的反复性的皮炎,就用激素类的药膏,用完就好了,不用又反复了。所以,就不敢停,一直用,长时间使用会出现一个是皮肤变薄,另外一个就是毛细管扩张,另外还会激发一些小的丘疹、红斑,这种问题肯定就不能再接着用激素治疗了。这种情况下,用弱小的激素慢慢的把它替代、慢慢的停掉。现在还有一大类比较好的新药,这药对于炎症性的皮肤是具有治疗作用的,同时它又没有激素的副作用。

    主持人:可以在市面上买到吗?

    杨淑霞:可以在药店里或者医院里可以买到。

    主持人:替代激素来治疗,但是前提是激素依赖性皮炎以后,用可以这种药。

    杨淑霞:对。还有一种是特应性皮炎,它还可以叫做遗传过敏性皮炎或者叫做异位性皮炎,这种病人一方面是有过敏体质,容易出现哮喘或者国外提的枯草热,在发达的地区或者发达的国家发病率高一些,它的原因还不是特别明确。特应性皮炎特征表现是分阶段性的,一个是在婴儿期,会在面部有红斑、丘疹、水泡、流水,过了婴儿期就好了。到了儿童期的时候,在胳膊肘窝的地方会出现这种压挤性皮炎湿疹的表现,他有会红斑稍微肥厚,会有脱癣抓一抓会破,会有流水,中医叫四窝风,儿童也会好了,等到了青少年时期,它会再出来,这种表现是搔痒为主,包括在脸上,这种人一进来也可以看得出来,脸上比较深,有比较明显的黑眼圈,皮肤会比较厚。另外,由于这个地方眉毛会稀疏,看到身上的这个皮肤会非常干,他同时可能会有过满性鼻炎和哮喘,或者家里人可能会有这种表现。   

    主持人:还是与体质有关系。

    杨淑霞:它是跟遗传有关系的,也叫遗传性过敏皮肤。

 

 

    三 难治愈的皮肤性疾病

 

    1 白癜风能治愈吗

    主持人:我们下面说一下白癫风的问题,给大家说两句白癫风初发的时候是什么状态?现在中国白癫风的治疗质量到什么程度?

    杨淑霞:白癫风从发病几率来说还是自身免疫病,它就是体内产生一种细胞或者一种抗体,针对产生色素黑色细胞,所以这部分黑色细胞被破坏,不能发挥它正常的功能,不生长这块就白了,那么在早期的时候可以是出现白斑,这个白斑早期的时候不是很白,因为只有部分细胞受到破坏,它还可以产生色素。虽然它的发展,就会变全的白斑,叫做完全的色素脱失。这种白可以发生在任何部位,包括嘴唇。最常见的是肢端和口唇周围。

    主持人:我们看冯小刚的时候,最初的时候是他的手。

    杨淑霞:其任何地方也可以发生。

    主持人:没有任何痒等异样的感觉变化?

    杨淑霞:没有。有的人会在毛发的部位,有的还可以出现白发,比如眼睫毛白了。早期的时候,可以用小量的激素。在发展期的时候,可以用小量的激素控制它的病情发展。在稳定期可以有不同的药来治疗,一个是外用激素。另外,还有可以用中药的白芷做外用药,可以诱导色素的产生。另外,还有一些辅助治疗,叫光疗或者光化学治疗,现在有一个比较新的叫做308纳米的准分子激光,治疗白癫风效果挺好的,去照射皮肤,抑制局部的免疫反应,诱导色素产生,让毛囊的黑素细胞往外爬,或者正常的周围正常的黑色细胞。在恢复期的时候,我们往往会看到一块白斑,上面有一点点色素斑点,慢慢的就正常了。

    所以,一个是药物治疗,一个是物理治疗,另外一个是口服的中医中药治疗。除此之外,可以做表皮细胞移植,把正常部位的表皮移植到白的部位,正常部位的表皮里面是含有正常的黑素细胞的,让它在白的地方存活,产生色素。   

 

    主持人:这都是可以在你们医院门诊里常规治疗的?

    杨淑霞:是的。

    主持人:那能达到什么效果?

    杨淑霞:第一,要控制住它发展,不要继续发展,稳定的时候可以采取各种附和愈合的方法,可以恢复正常。但是,有一些人面积非常广,或者是老年人的白癫风,治疗起来非常困难。如果白的面积比黑的面积达,只剩下一点的正常皮肤了,可以把皮肤漂白。

    主持人:这是没有办法的办法,整个重新定位一下。

    杨淑霞:是的。
2 为什么会得白癜风

    主持人:因为大家很害怕白癫风,知道白癫风是一个很难治的病,对身体的一个白斑非常的敏感。

    杨淑霞:白癫风有它的特征表现,是颜色的完全脱失,而且非常清晰。另外一个特点,它可以有发展,可以出现新的损害,或者是它的面积扩大。还有就是有的人可以再好,有这样一个动态变化的过程。在临床上容易跟白癫风混淆的病,是家长带着孩子来看的,一叫做单纯糠疹,单纯糠疹是肤色比较深、皮肤比较干的小孩,容易在季节变换的时候脸上出现一块一块的白,仔细看,有点像癣,表面有点脱皮,它也叫桃花癣。这个时候,家长会比较紧张,担心是白癫风。仔细看的话,它的边界不是特别清楚,而且颜色不是完全的消失,表面会有一些脱屑,滋润皮肤也就没有事了,过了这个季节就好了。

    另外还有一种先天性的无色素痣,也是小孩有的,生下来之后就有白斑,就是白的,但是它的特点是会随着小孩的生长按照比例的扩大。它与白癫风不一样的是,白癫风长了以后或者会缩小或者增大,有变化,但是先天性的无色素痣没有变化。

    还有就是老年人,会出现一点一点的白斑,大小和黄豆差不多,它不会长很大,这一块皮肤可能会稍微有一点凹陷,这叫老年性特发性白斑,是皮肤老化的表现。

    任何年龄段都可以出现的是炎症后色素脱失,比如,他这块摔了一块,或者原来有一块皮炎,或者做个冷冻,这就留下一块摆摊,叫做炎症后色素脱失。有一部分人是可以慢慢恢复的,有一部分人恢复不了。

    主持人:肯定是要有损伤作为前科的。

    杨淑霞:是的。

    主持人:下面我们来回答一些网友的提问。

    3 手上皮肤病的治疗

    网友:双手的十指的皮肤角化,特别痒,又吃药又打针,擦激素,总不好,有的人说是湿疹,有的人说是皮炎。

    主持人:这种情况也有很多人跟我咨询过,他是十指,有的人就是一个手指头,它也不传染,就是这一个手指头频繁的脱皮,包括指甲都被连累了,这是什么问题?

    杨淑霞:诊断皮炎和湿疹都是一回事,这也是原因不清的,有可能是慢性的、长期的刺激,或者是过敏反应。这种刺激,有的时候原因并不是很明确,比如会计,手指上戴一个橡胶套,他可能对香蕉过敏,慢慢的接触时间长了以后会这样。有一些人可能经常接触化学性物质,比如洗涤用品,或者是酸性的,过敏刺激也容易引起。比如有些人喜欢抠皮或者经常去咬,也会引起过敏。

 

    主持人:如果治疗的话,应该怎么办?

    杨淑霞:激素是选择之一。同时,我们会用一些润肤剂抗角化剂,这是一个综合治疗。我们门诊经常遇到这样的病人,治疗的效果不好是因为,第一,他用药不规则,没有坚持用药;第二,皮肤屏障的问题没有解决,还是很干燥,外界的刺激容易进去,这样也不容易好。我们治疗的时候,除了激素之外,还会用一些其他的地方,比如鱼肝油、维生素E霜,来增加保湿。

    另外,有一些是慢性的,皮肤很厚,可能抹了药之后渗不进去,我们会告诉病人在用药之前要拿温水泡一泡,或者开一些中药泡一泡。抹上药以后可以在家里封包,封包的意思是戴上手套或者缠上保鲜膜促进药物的渗透吸收。

    有的时候,虎口的地方容易出现红斑、脱皮,反反复复的这样。有的时候,还需要注意手癣,脚气传染到的地方。它有一个跟湿疹不一样的特点,它的边际特别清楚,有一个边,用真菌镜显,可以看到菌丝或者孢子,这就不要用激素了。

 

    4 荨麻疹的病因和治疗

    网友:每天晚上八点以后荨麻疹,接近四年了,清晨活动也会自动消失,去年脱敏四个月治疗,停药三天又复发,现在每天晚上半片阿敏斯汀,如果漏服,马上就起来。

    杨淑霞:如果荨麻疹每天定时定点的起,反而是个好事,因为它有一定的规律性,我们可以寻找到底什么东西过敏。荨麻疹的原因是过敏性疾病,往往是有一个外在或者内在的过敏源,引起肌体的反应。它最根本的治疗是去除过敏源,不接触这个过敏源就好了。寻找过敏源是非常关键的,大多数急性荨麻疹是可以找到过敏源的,可能与吃或者闻到什么气味有关系。但是慢性荨麻疹找过敏头源就非常困难,这位网友就算是慢性的,一般超过6周是慢性的,他是四年,肯定是慢性的,慢性荨麻疹往往找过敏源肯定是困难。有的人与内在的反应是有关的。这位网友八点钟一定起,一定要找到是不是与八点所处的环境有关系?或者与晚上吃什么东西有关。

    主持人:他这四年,不可能一成不变的四年,有一些东西始终跟着他,就是过敏的东西,但是他不知道。

    杨淑霞:其实他提到经过脱敏治疗,脱敏治疗是查到过敏源才能进行脱敏治疗的,他治疗有效,说明他能够找到过敏源。

    主持人:那说明不应该停药。

    杨淑霞:还是应该去除过敏源,去敏治疗是长期慢性的治疗,是用小量的过敏源刺激肌体,让肌体产生耐受,耐受以后就好了。如果脱敏治疗有效,说明他能够找到过敏源,就不应该停药,应该坚持治疗。往往脱敏治疗用的时间是一年两年,甚至更长的时间。

    主持人:这个人脱敏四个月就不耐烦了,而且在初期的频度很高,初期可能很多人就坚持不了。说明处理的方向是正确的,只要坚持就行了。
5 皮带也会过敏吗

    网友:肚脐皮带这一块经常痒,经常会被挠破,过一段时间又好了,又反复来反复去,腹色也变深。

    杨淑霞:这个病人最有的问题是皮带扣皮炎,现在很多年轻人喜欢牛仔裤,裤腰的扣子是一个金属的扣子,有可能是引起皮炎的原因。总的来说,这叫做接触性皮炎,就是因为接触以后产生的过敏反应,引起的皮肤炎症。这位网友最好能做一个斑贴试验,看看是否对接触物过敏。如果过敏的话,生活中要注意不要有金属扣子,不要有金属皮带扣。为什么有的时候犯有的时候好呢?往往与是否接触有关系,另外也与季节有关系,冬天出汗少,里面会穿其他的衣服,接触不到;夏天可能也不会直接接触,但是会出汗多,汗液渗透过去接触到计付会出现。更有甚者,有的人戴项链、手表。所以,能够找到明确过敏源的这种过敏性疾病,主要是去除过敏源就好了。

    主持人:其实做到也挺容易的,不是医生的问题。

    6 痣是皮肤的良性肿瘤

    网友:我女儿四岁,一岁时发现脸上有一个很小的黑点,后来发现是痣。三年以后,痣长大了一点,直径2毫米左右,有一点凸起,想用激光做掉。

    主持人:因为很多人脸上痣的问题或者身上痣的问题也是皮肤科需要关注的问题,什么样的痣可能会危害到生命或者健康?

    杨淑霞:痣的学名叫做色素细胞痣,它的原因要归纳皮肤良性肿瘤,它是良性的,存在一些痣细胞,这些痣细胞会不断的增生。所以,有可能生下来的时候看不出来,一岁两岁以后随着痣细胞的增多,慢慢就能够看到颜色,有的会鼓起来。我们会根据痣细胞所处的位置有不同的命名,在表皮里面叫交界痣,是平的,是一个黑斑;有一些痣细胞可以存在于真皮,这种痣表面看起来是鼓的。平的痣可以尝试激光治疗,因为它很浅,把表皮打掉,它就好了,而且是不留疤的。如果是表皮痣或者是混合痣,表皮也有,皮内也有,这种就会深,如果打激光的话,要打干净就要打得很深,就会留下凹陷性斑痕。如果不留下斑痕,就有可能复发,长了之后再治,治了之后再长,这种对痣一个是一个不良的刺激,有可能就从良性转变恶性。刚才我在强调,色素痣是一个良性肿瘤,如果处理不当,它会恶变。

 

    主持人:痣从良性变成恶性痣往往是由于处理导致的,还是长出来本身就有一个高危的风险?

    杨淑霞:一个是与外界刺激有关系,就是刚才说的反复不当的治疗,有的医院喜欢用冷冻来治疗,一次不干净,就会再治,就会容易引起。另外,就是这种摩擦。所以,我们在皮肤科体检的时候往往要查手掌有没有、脚掌有没有、摩擦的部位有没有,反复的摩擦对它也是一个不良刺激,有可能会恶变。

    另外,后天性的色素痣,如果直径大于0.6公分,那要警惕了,有可能有恶变的表现,它会长大。

    另外,先天性的色素痣,天生下来就有,黑一块,上面有可能会有毛。这种直径如果直径大于1.5公分,也要注意有恶变的可能。

    主持人:我以前好象听过,无毛痣是危险的,有毛反倒是安全的,有这一说吗?

    杨淑霞:与有没有毛发没有关系。

 

    主持人:如果治疗的话,应该怎么办?

    杨淑霞:激素是选择之一。同时,我们会用一些润肤剂抗角化剂,这是一个综合治疗。我们门诊经常遇到这样的病人,治疗的效果不好是因为,第一,他用药不规则,没有坚持用药;第二,皮肤屏障的问题没有解决,还是很干燥,外界的刺激容易进去,这样也不容易好。我们治疗的时候,除了激素之外,还会用一些其他的地方,比如鱼肝油、维生素E霜,来增加保湿。

    另外,有一些是慢性的,皮肤很厚,可能抹了药之后渗不进去,我们会告诉病人在用药之前要拿温水泡一泡,或者开一些中药泡一泡。抹上药以后可以在家里封包,封包的意思是戴上手套或者缠上保鲜膜促进药物的渗透吸收。

    有的时候,虎口的地方容易出现红斑、脱皮,反反复复的这样。有的时候,还需要注意手癣,脚气传染到的地方。它有一个跟湿疹不一样的特点,它的边际特别清楚,有一个边,用真菌镜显,可以看到菌丝或者孢子,这就不要用激素了。

    7 黑斑可能是恶性肿瘤

    主持人:即使上面有毛的,也同样有恶变的可能。

    杨淑霞:一个是大小,一个是反复的刺激,与这两方面有关系。

    另外,还要声明一点,有一些恶性肿瘤,它生出来的时候就已经是恶性肿瘤了。比如有一种肿瘤是在皮肤科恶性肿瘤中最恶的,往往是危及生命的,叫做恶性黑素瘤,早期的表现就是一小快黑斑,然后慢慢的长大。

    网友:皮肤最近突然出现很多很小但是很黑的痦子,这说明什么?

    杨淑霞:最主要的是要明确是痣还是什么东西,还要看年龄大小。有一种病,突然出现大量的脂溢性角化症,这要警惕有恶性内脏肿瘤的问题。因为真正一般色素痣是缓慢发展的,或者是经常在儿童期出现,有小黑点慢慢的长大,这是很正常的。但是如果成人忽然出现大量的黑素斑点,一定要警惕它到底是真正问题,一个是有可能是内脏肿瘤,发展型的脂溢性角化症,另外要注意是否有可能是恶性黑色瘤出现广泛的转移。

    主持人:我们已经能够看出这个话题是皮肤科的冰山一角了,它只是内脏蜘丝马迹的外在表现,我们下次将用一次访谈来整个的讲恶性肿瘤或者其他一些疑难的问题。因为大家还有想要与你面议,与大家透露一下你的门诊时间。

    杨淑霞:我的门诊时间是星期二的上午和星期五的全天,还有网站,大家可以在上面留言。

    主持人:今天我们没有时间谈了,稍后会把文字实录挂在网上,我们找一个时间讲一下危及生命的皮肤科问题。谢谢大家!

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