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妊娠期及哺乳期抗菌药物的合理应用

 依梦园 2010-09-12
抗菌药物主要用于细菌、真菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体等感染性疾病,非上述感染原则上不用抗菌药物。除病情严重,同时高度怀疑为细菌感染者外,发热原因不明者不宜轻易采用抗菌素药物。抗菌药物对病毒感染无效,故对病毒性疾病(普通感冒)除有继发的细菌感染外,均不宜采用抗菌素。目前抗菌药物种类繁多,其搞菌性能各异,且有一定的毒副作用。对妊娠期的准妈妈们来说,在选用抗菌药物时,除应考虑药物的治疗作用外,药物对胎儿的影响也不容忽视。一般来说,妊娠期应注意避免不必要的用药,如果必须用药时,要选择风险/效果之比最小的药物,且要知道继续妊娠可能引起的风险。常用药物对妊娠的影响目前尚无明确的分类.美国FDA将部分抗菌药物对妊娠的影响(按其危险性)分为5类,其中B类包括:青霉素类、头孢菌素类、两性霉素B、阿奇霉素、克林霉素、克霉唑、红霉素、美罗培南、甲硝唑、呋喃妥因(分娩时禁用)、制霉菌素、磺胺(分娩时禁用)、乙胺丁醇。C类包括:氯康唑、环丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯砜、呋喃唑酮、灰黄霉素、亚胺培南、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、甲氧苄啶、(去甲)万古霉素、氟胞嘧啶。D类包括:阿米卡星、多西环素、庆大霉素、链霉素、四环素。一般来说,妊娠早期应避免应用的药物为:甲氧苄喧(TMP)、甲硝唑、利福平;妊娠后期应避免应用的药物为:磺胺药、氯霉素;妊娠全过程应避免应用的药物为:四环素类、红霉素酯化物、氨基糖甙类、喹诺酮类、(去甲)万古霉素、异烟肼、磺胺药+TMP、呋喃妥因;妊娠全过程可以应用的药物为青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、磷霉素类;妊娠期权衡利弊后谨慎应用的药物为:氨基糖甙类、头孢菌素类、异烟肼、氟康唑、(去甲)万古霉素、林可霉素、克林霉素。
   哺乳期的母亲担负着哺育宝宝的重任,许多药物都可以通过乳汁进入宝宝体内,对其产生不良影响,严重者可能会影响宝宝的发育。因此,哺乳期的妈妈们在选用抗菌药物时也应注意以下几点:是否必须使用抗菌药物,要选用母婴均最安全的药物;调整用药与哺乳时间,如哺乳结束后立即用药,或在婴儿较长睡眠前用药,将婴儿可能接触药物的量降至最低。哺乳期禁用的的药物为氯霉素、异烟肼、呋喃妥因、甲硝唑、替硝唑、氟喹诺酮类等。抗菌药物在乳汁中的浓度>母体血清药物浓度25%-50%者为磺胺药、TMP、异烟肼、甲硝唑、红霉素、林可霉素、氯霉素、四环素类、阿米卡星、庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、氨苄西林;抗菌药物在乳汁中的浓度<母体血清药物浓度25%者为:青霉素类、苯唑西林、阿洛西林、美洛西林、头孢唑啉、头孢家肟、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢西丁、头孢曲松、头孢呋辛、呋喃妥因、氨曲南等。因此,在选用抗菌药物时,除考虑其抗菌效果外,应尽量选用乳汁中药物浓度较低的药物,以免对宝宝产生不良影响

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