太阴病学习总结

太阴病学习总结人体的阴气，若从物质上来指实，就有津液、精气和荣血 等不同。将阴气一分为三来看，津液来源于水谷，敷布于周身，为阴气的最主要成份，所以三阴中的太阴—阴气最多者，自然也是以津液为主了。津液的吸收与输 送，与脾和肺的关系最为密切。与脾有关，就一定和胃也有关联，且脾主为胃行其津液；与肺有关，也一定会和大肠有关联。所以太阴的气化过程主要包括了津液在 脾、胃、肺与大肠间的输布与运用。当然这一过程同时还与一身之整体密切相关。如《素问"经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于 肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”还说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于 府，府精神明，留于四脏”。可见，若把太阴的气化过程结合到脏腑的功能来说，主要就是指脾、肺而言。


正常情况下脾气散精，脉气流经，津液被利用，人就健康无病。反之，如果脾、肺因虚寒而失职，尤其是脾气散精的功能失职，不能为胃行其津液、不能“散精”， 则饮食摄入的水谷精微不能敷布为用，留滞在相应的脏腑或经络中，出现“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”等寒湿内盛的症状。这就是典型的太阴病。


正如太阳气化过程中阳气最多，所需的水液也最多一样，太阴气化过程中涉及的阴气最多，当然也需要最多的阳气。同样是最大，所以都叫“太”。气化过程中以阳 为主要方面，则为太阳。阳在外，故太阳主要是讲在表的气化过程。以阴为主要方面，即为太阴，阴在内，故太阴主要是讲在内的气化过程。那么这个在内的，以阴 津为主的气化过程所需的最多的阳气从哪里来呢？一个主要的来源就是阳明之合所收敛回藏的阳气。阳明与太阴为表理，太阴之开承接阳明之合。阳明之合，需太阴 之开；太阴为开，亦需阳明之合。这完全是一个过程的两个方面。太阴为开，也就是开启体内的阴津来迎接阳明合入的阳气，把阳气藏于阴分以完成内里的气化。并 进一步以精的形式藏伏于少阴，以完成阳气的休养生息。上述的典型的太阴病，也就是太阴所藏的阳气不足以完成对水液的代谢所致。阳虚则内寒，水液不化又生 湿，所以太阴病的病理主要就是寒湿。这与阳明病的燥热正好相反。二者都有腹满证，但阳明病的腹满属实，不吐不利；而太阴病的腹满属虚，自吐自利，且越吐利 越伤中阳虚寒越重，从而腹满也越重。阳明病口渴，太阴病不渴。可见太阴病在表现上也与阳明病相反。正常情况下脾胃共同完成对饮食水谷的消化与吸收，此气化 过程中燥湿相济，升降相因，阳明与太阴为此过程的两个方面。病变时二者不相协调，则表现为：实则阳明，虚则太阴；热则阳明，寒则太阴；燥气有余，湿气不 足，是为阳明病；湿气有余，燥气不足，则为太阴病。


太阴与阳明如此密切相关，其病变也一定会互相影响。如阳明不合，热耗于外，太阴不得阳气回入，则可继发太阴病。人在盛夏时易患腹泻在根本上讲也就是这个原 因。如太阴不开，水津不能上济阳明，也可以出现明阳失其通降之病。如《伤寒论》所讲的“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲 作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也”，就是这种情况。这种情况非常容易引起医者的误诊，我们一定要特别注意。因为大便不畅之证最 易引起胃经郁热，这种病人常常可以伴有舌苔黄厚腻，口臭，或面起痤疮，甚至是大便数日一行。初与硝黄泻叶之类也有效，但会反复发作，久服则乏效，且病情加 重。这种情况下其舌苔虽黄厚腻，但其舌体一般都是胖大，或有齿痕。有的病人甚至是虽然大便数日一行，但其舌象一派阴寒。其有痤疮者，面色也多是偏白或萎 黄，或伴下眼睑青黑，绝无面色缘缘正赤之象。还有一点最为关键的是，这种便秘不论是几日一行，其必然是初硬后溏，也就是说大便的初始部分可以非常干燥难 下，但后面的就不那么干、硬了，基本上到后面都不能成形，只是成堆状。多数情况下，尽管后面的大便不硬、及至不成条，但便出仍不通畅，自觉粘滞不爽。还可 见到大便数日一行，但排便的当天会便二、三次或更多，这种情况有时第一次大便可以都是干燥或成形的，但后面的一定是湿软成堆。便秘是临床常见的症状，绝大 多数的便秘都可以在阳明与太阴中寻求治法，我们一定要详察病情，明辨阴阳，才不至误诊误治。这种太阴湿困所导致的便秘只有温开太阴才是正治，与治太阴自利 一样，也是“宜服四逆辈”。不过太阴自利服温药后则大便转干；阳明中寒者服温药后多见矢气频作一至十数日，大便方渐渐增多变稀，或时干时稀一段时间，最后 才恢复正常。对于这种临床极常见的胃肠表现，一定要辨清其阴阳属性，否则虽可间或取效，最终无不贻害病人。


太阴病的欲解时是在亥、子、丑这三个时辰内。这是夜半阳气入里、行于阴分的时间。里虚寒的太阴病得到入里阳气的温煦，故有欲解之机。所以，胃家实的阳明病 有腹胀满，会“胃不和则卧不安”。而太阴病的腹胀满就不会这样，它反而是夜卧则安。其实，很多脾虚的人食后腹胀，吃完饭就犯困、吃完饭就想躺着，也是这个 道理。“阳气者，烦劳则张”，机体欲调动阳气入内，必然就会发出困倦的指令。人卧则静，阳不外张，则里虚得到缓解，正气才能够去解除太阴的寒湿。夜半时是 人的睡眠最深，阳气入内也最充分，是天地之气所赐的固定的欲解时。食后腹胀困倦的小睡，则是不过是人体自发的临时“欲解时”。时虽不同，其欲解之机并无差 异。由此我们可以看出，睡眠时就是太阴病欲解时。也就是说，睡眠就能促进太阴病的欲解、睡眠和缓解太阴病可以是同一个过程。那么，治疗太阴病，促进太阴病 的欲解，是不是也可以促进睡眠呢？事实上确实如此：太阴虚寒的病人在经过散寒、温补的治疗后，都会出现一个阶段总想睡觉，睡得也很香、很沉。有的病人因此 而治愈了素有的失眠。中医学如何认识睡眠呢？阳气入于阴分才能睡眠。如《灵枢"营卫生会》所说：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气， 其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故阳气至阳而 起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受 气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪”。卫气平旦行于阳，日入尽 行于阴，行于阳则起（醒），入于阴则止（睡），夜半而万民皆卧，与天地同纪。这个天人相应的寤寐机制，不就是从太阳到太阴的开合机制吗？显然，这个太阴病 还直接涉及到了失眠的问题。其实，太阴病所涉及的问题何止上述这些内容，内在的太阴气化失常可以表现出多种多样的症状。但我们只要抓住了这些现象背后的气 化过程，就能作出方向正确诊断与治疗。清"柯韵伯谓“六经钤百病”，清"陆九芝也有"废六经则百病失传"之说，我们从上述的思路中是不是也能得出这样的认 识呢？有什么病不是机体的气化失常呢？把一身的气化过程分成六步来认识，还有什么病变能逃出这六步之外呢？所以清"何秀山说：“病变无常，不出六经之 外”；俞根初还特别强调说“以六经钤百病，为确定之总诀”。（何廉臣，通俗伤寒论"上海科技出版社铅印本，1959）我们把这个辨识三阴三阳气化的“六经 辨证”作为全科中医的基本辨证方法，道理就在于此。


太阴病在欲解过程中也会出现病情加重的现象，如《伤寒论》278条所说：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。 至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也”。上面讲的，阳明中寒治以温药后矢气频多、大便增多而稀，也就是这个“脾家实，腐秽当 去”的过程。