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白癜风内用药物治疗之激素疗法 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的激素，按其生理作用可分为糖皮质激素和盐皮质激素两大类。糖皮质激素按半衰期又可分为短效类，如可的松（cortisone）、氢化可的松（hydrocortisone）；中效类，如泼尼粉（prednisone）、泼尼松龙（prednisolone）、甲泼尼松（meprednisone）、曲安西龙（triamcinolone）；长效类，如地塞米松（dexamethasone）、倍他米松（betamethasone）、帕拉米松（paramethasone）。 【作用机制】 1、抗炎作用：糖皮质激素能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，激素抑制炎症细胞包括巨噬细胞和白细胞在发炎部位的集聚，并抑制吞噬细胞作用，溶酶体酶的释放，以及炎症、介质的合成和释放。 2、免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞中介的免疫反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，能降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成和释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。 3、其他作用：有抗毒作用及抗休克作用，糖皮质激素能提高人体对有害刺激物的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，减少毒性物质的产生和释放；解除血管痉挛以及改善微循环灌注，增加循环血容量，保护缺氧细胞，提高中枢神经系统的应激性；影响蛋白质、脂肪、糖代谢、水和电解质代谢，影响血细胞成分，增加胃蛋白酶及胃酸的分泌等作用。 【适应证】 活动期泛发型白癜风或少数局限性皮损。 【禁忌证】 对于肾上腺皮质功能亢进症，活动性消化性溃疡，心力衰竭，重症高血压、糖尿病、精神病、妊娠产期和产褥期、骨质疏松、活动性肺结核及抗生素不能控制的细菌或真菌感染等均禁止使用糖皮质激素。 【给药方案】 1、口服：泼尼松5mg，每天3次，或15mg，每天1次，早晨8点钟服，见效后每月递减5mg，至每天5mg，维持3～6个月。如服药4～6周无效，停止治疗。适用于皮损面积较大的泛发型进展期效果好，面部损害效果尤其显著。 2、局部注射：以曲安西龙(去炎松)混悬液、醋酸泼尼松混悬液或醋酸氢化可的松混悬液用1％普鲁卡因稀释(1：1以上)后做皮损内局部注射，有一定效果，一般每周注射1次，每次激素用量不超过2ml，4次为1疗程。 3、外用：以皮质激素做成的霜剂、软膏、溶液、涂膜剂均可，常用者有0.2％倍他米松霜、0.025％地塞米松膏、0.1％曲安西龙(去炎松)霜、氟轻松、0.05％Malometason膏、0.05％曲安西龙二甲基亚砜醑等，每日外涂2～3次。 【临床报道】 1、许爱娥等观察270例白癜风患者，其中中药组53例，泼尼松组31例，中药加皮质激素组186例（病程7天至36年，平均7.5年）。分型：泛发型16例，散发型127例，局限型107例，节段型20例。分期：进行期157例，稳定期113例，分组：按年龄、病期、型别等相匹配随机分为3组。方法：A组(中药加激素组)予以中药(白癜风I号、白癜风II号)内服，早晨顿服泼尼松10～15mg(儿童酌减)，连续服用1～3个月，见效后每2～4周递减5mg，至隔天服5mg，服药2个月无效中止治疗。总疗程1～6个月不等；B组单纯服用中药；C组单纯服用激素。三组病人同时外用除白灵，均以3个月为1疗程，观察1～2个疗程后评定疗效。结果中药加泼尼松组186例，痊愈20例，显效67例，有效73例，无效26例，总有效率为86.02％；中药组53例，痊愈6例，显效12例，有效20例，无效15例，总有效率为71.70％；泼尼松组31例，痊愈3例，显效6例，有效12例，无效10例，总有效率为67.74％，副作用：B组基本无副作用，A组与C组均有暂时性肥胖，月经紊乱，但C组较A组明显，二组停药后均消失。 2、刘宝军以局部注射倍他米松/二丙酸倍他米松（得宝松，diprospan）并外用氮芥酊治疗白癜风23例。方法：治疗组23例，用得宝松1ml加2％利多卡因1～4ml局部皮损浸润注射，1次／月，同时外用0.05％盐酸氮芥酊，2次/天。对照组13例，单纯外用0.05％盐酸氮芥酊。两组均3个月为1疗程。结果治疗组痊愈7例，显效9例，有效6例，无效1例，总有效率为69.56％；对照组痊愈1例，显效2例，有效5例，无效3例，总有效率为23.08％。 3、张福才用曲安奈德（确炎舒松A）加维生素B1、维生素B12及自血皮内注射治疗白癜风。其中局限型26例，泛发型9例，取4％枸橼酸钠0.5ml，然后抽取自身静脉血3m1，加曲安奈德2ml(20mg)、维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液500μg和2％利多卡因1ml混匀后，于皮损内做浅层注射，每周1次，7次为1个疗程。结果：痊愈10例，显效13例，有效8例，无效4例，总有效率为88.6％，最短见效时间为28天，最长为77天(平均6～8次)，病程在1年以内多数6～7次治愈。31例随访0.5～4年，仅2例复发(6.5％)。副作用少，1例患者治疗7次后，局部皮肤轻度萎缩，停注3个月内可逐渐恢复。 【不良反应及注意事项】 糖皮质激素长期应用可引起： 1、库欣综合征的表现，如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、皮肤变薄、高血压和糖皮质激素性糖尿病，一般停药后可自行消退，但出现糖尿病时，最好停药，如不能停药，可服降糖药或注射胰岛素，并控制饮食； 2、诱发和加重感染。感染包括细菌、病毒、真菌等，或使体内潜伏病灶，如结核病活动，甚至播散全身； 3、诱发或加重溃疡病，可并发或加重胃、十二脂肠溃疡，甚至导致穿孔出血。可加服胃黏膜保护剂和H2受体阻滞剂，同时注意不要与阿司匹林同服； 4、诱发肌病，主要为肢体近端肌肉及肩、骨盆肌肉，停药后可缓慢消失； 5、引起骨质疏松、骨缺血性坏死； 6、诱发精神异常，如失眠、神经质、情绪异常，甚至抑郁、躁狂或精神分裂等； 7、引起生长发育受抑制、白内障，脂膜炎等。 |
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