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新加抑乳散
根据溢乳性病证治疗的需要拟定的常用验方 【方名】 之所以命名为抑乳散者，原由此类方药在一定程度上通过调节，可抑制高催乳素病证。所谓新加者，即在以往抑乳散方药中有所加减。 【组成】 沙参10克，麦冬6克，大熟地黄10克，白芍12克，山萸肉6克，山药、炒丹皮、川楝子各10克，甘草5克，炒麦芽30克、怀牛膝9克。 【服法】 每日1剂，水煎分服。 【功用】 滋阴柔肝，补肾抑乳。 【适应证】 适用于阴虚肝旺之乳溢经少，或溢乳闭经，或月经紊乱者。 【方解】 本方以沙参、麦冬、熟地黄、山药为滋阴生津的要药；又重用白芍，复加山萸肉酸饮之品，酸者入肝，养肝阴，敛肝气，柔肝性。肝为刚脏，气火偏旺，则肝性刚强，气火迫乳汁以外溢，故柔养肝阴，收敛肝气，平降肝火，才能起到抑乳的作用，且加入甘草，《内经》有“酸甘化阴”之说，意在滋养肝脏之阴，敛降肝经之气火，使乳溢者自能敛摄。复加金铃子以泄肝，麦芽以回乳，以加强柔肝泄肝之功能，更好地抑乳；怀牛膝不仅有补肾作用，而且有引经血下行的作用，故抑乳还得调经，调经才能更好地抑乳。 【临床运用】 本方虽用于阴虚肝旺之溢乳性月经不调和闭经类疾患，还可适用热涸性闭经或月经先期量多等病证。 1．热涸性闭经 闭经之后，出现形体消瘦，带下甚少，烦热口渴喜饮，面部生火，皮肤干燥，大便艰行，舌红少苔，脉弦细数。用本方治疗时，尚需加入黄芩9克，黄连3克，必要时加人大黄3～5克以泄之。 2．血热性月经先期量多 可见头昏头痛，烦热口渴，咽喉干燥，腰俞酸楚，大便干结，小便黄少，脉象细数，舌质红绛，苔黄白干燥少津。用本方治疗时，尚需加入天花粉10克，炒黄柏9克，钩藤12克等。 【按语】 本方实际上是由魏玉璜的一贯煎加减而来的。魏玉璜的一贯煎原用来治疗热涸闭经，鉴于临床上所出现的溢乳性闭经，绝大多数缘于高催乳素血症，这类病证就临床 所见多有胸闷烦躁，或伴乳房胀痛，或伴头昏腰酸等症，脉象大多见有弦象，舌质偏红，带下偏少，明显属于阴虚肝旺证，我们曾经通过较长期的临床观察，的确发 现催乳素的偏高或过高者，与肝郁或肝经郁火的表现相一致，故着重于治肝，曾经应用过滋肾生肝饮。滋肾生肝饮滋阴养血，疏肝解郁，但疗效颇不理想，继则转用 疏肝、泄肝结合调治，以归芍地黄汤加入疏泄肝木之品，如炒当归、赤白芍、山药、山萸肉、熟地黄、丹皮、茯苓、蜂房、蛇蜕、青皮、山楂、荆芥之属，命名为抑 乳散，使用多时，发现对高催乳素血症所引起的月经病证，虽有一定疗效，但仍不理想。有人认为芍药甘草汤酸甘化阴，治疗溢乳性病证有效，因此转以泄肝柔肝、 滋阴补肾之新加抑乳散治疗，疗效似较抑乳散有所提高。特别是缓解临床症状，使烦热口渴、头昏头痛均有好转，有人服药后，带下增多，血查催乳素下降，雌激素 上升。但发现有相当部分患者，由于肝旺所致，其脾胃运化失健，在服用新加抑乳汤之后极易引起腹胀矢气、大便溏，或者有一部分人原本就有腹胀矢气、大便易溏 的症状。分析因本方滋阴生津，润肠通便，故用之于脾胃虚弱者便易引起泄泻，故常需去掉麦冬、熟地黄，加入炒白术、砂仁等品调治之。从本方的重点来看，白 芍、金铃子两药是主药，故列出分析之。 白芍：苦、酸，凉，入肝、脾经，有养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗的功用。能治胸腹胁肋疼痛、泻痢腹痛、自汗盗汗、阴虚发热、月经不调、崩漏、 带下等疾病。对其作用，《药品化义》中分析较详，如说：“白芍药微苦，能补阴，略酸能收敛，因酸走肝，暂用之生肝，肝性欲散恶饮，又取酸以抑肝，故谓白芍 能补复能泻，专行血海，女人调经胎产，男子一切肝病，悉宜用之调和血气，其味苦酸性寒，本非脾经药，炒用制去其性，脾气散能收之，胃气热能敛之。主平热 呕，止泄泻，除脾虚腹痛，肠胃湿热，以此泻肝之邪，而缓中焦脾气。《难经》 所谓损其肝者，缓其中。同炙甘草为酸甘相合，调补脾阴神妙良法。若久嗽者借此以收肺。又治痢疾腹痛，为肺金之气，郁在大肠，酸以收缓，苦以去垢，故丹溪治 痢，每剂用至三四钱，大有功效。”可见白芍虽入肝，但与炙甘草相合，则补脾中之阴而又有收敛之功，故为治疗溢乳者之要药耳。 川楝子：又名金铃子。本药苦寒有毒，入肝、胃、小肠经。具有除湿热，清肝火，止痛杀虫的作用。用来治疗热厥心痛、胁痛、疝痛等病证，是一味泄肝的主药。 《本经逢原》云：“川楝，苦寒性降，能导湿热下走渗道，人但知其有治疝之功，而不知其有荡热止痛之用。《本经》主温疾烦狂，取其引火毒下泄，而烦乱自除。 其杀三虫利水道，总取以苦化热之义。古方金铃子散治心包火郁作痛，即妇人产后血结心疼，亦宜用之。以金铃子能降火逆，延胡索能散结血，功胜失笑散，而无腥 秽伤中之患。昔人以川楝为疝气腹痛，杀虫利水专药，多用之不效者，不知川楝所主，乃囊肿茎强木痛湿热之疝，非痛引入腹，厥逆呕涎之寒疝所宜，此言虽迥出前 辈，然犹未达至治之奥。 【加减】 小腹冷痛者，尚应加入肉桂(后下)3克，甘草改为炙甘草6克；如大便偏软，或者溏泄，腹胀矢气，加入煨木香6～9克，砂仁(后下)5克，炒白术10克；若心烦失眠，或者心慌心悸者，加入莲子心5克，炒酸枣仁9克，青龙齿(先煎)10克；若胸闷脘痞，恶心泛吐者，应加入陈皮、制半夏各6克，香橼皮6～9克；若口腻多痰，形体肥胖，舌苔白腻而厚，加入制半夏6克，制苍术10克，苏梗6克，制川朴 5克。 |
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