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绍奇谈医:附子为百药之长 儿时上学住校，周末步行30多里回家。时值盛夏，见路边有不知其名的“庄稼”，长势甚好，叶如艾，呈剑齿状，质厚，墨绿色，泛油光。询之，才知为中药附子。后来，每到附子采挖之时，经济拮据的邻里人家便将一袋袋的附子拎回家，浸洗削皮切片，以获得一点儿加工费。不过活儿得快点干，因为新鲜附子易烂，只有浸在卤碱水中始不烂。那些天，全县所有的汽车都要赶去盐都自贡拉卤碱。 我作医生后，曾数至大乘寺附近的附子厂考察，亲见了附子加工的全过程。江油为附子之乡，至今街上还设店卖附子，1包1kg，色如冰糖，谓是上品，用以馈赠亲友。我小时候身体弱，尿床，每到冬至，几乎家家户户都用附子炖狗肉，这时，父亲就带我去他朋友家喝狗肉附子汤。在我印象里，附子的味道和土豆差不多，久煮之后，嚼着面面的，大概1碗4～5片，约1两左右。一次，我在上海拜访姜春华先生，他问我：你们四川人拿附子当菜吃，是真的么？我说我就吃过，姜老为之咋舌。 (二) 善用附子者莫过于四川医生。明代沪州人韩飞霞在《医通》中说：“附子回阳，霸功赫奕”，但尚不以善用附子著称。清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、衄血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类，效如桴鼓。光绪时复有罗定昌者，其治热病发热谵语，舌生芒刺，烦躁不便，而脉寸尺俱无，即用承气加附子。说非用附子治病，而是借其热直达少阴耳。传此派之学者，百余年来不乏其人：吴佩衡南下昆明，云南遂有“吴附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。祝味菊东去上海，当时沪上医界几无不知“祝附子”者，他治热病，虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，说热病不死于发热，而死于心衰。章次公先生于此十分心折，说他治病“心狠手辣”。名医徐小圃的两个儿子俱死于热病，小儿子又病热，几至不救，祝以附子起之。今沪上徐氏儿科仍以用附子见长，即祝公昔年所教也。祝味菊誉附子为“百药之长”，其用附子有每剂3、4两的。华阳刘民叔悬壶于上海，高僧惠宗病胃癌，吐血不止，刘力阻西医输血，以大剂干姜附子佐甘草、灶心黄土、花蕊石、云南白药、阿胶，三帖而血全止。近贤重庆龚志贤、成都戴云波诸先生，治风寒湿痹，附子都用60g以上，其中戴氏所拟乌附麻辛姜桂草汤为治痹名方。有一年，四川医生带着电子计算机痹证软件到北京义诊，处方用附子30g，川乌30g，竟无人敢服用，中医界攻讦者亦复不少，不几天即门可罗雀，铩羽而归。 三) 附子大辛大热，通行十二经，其性刚雄，温五脏之阳。 心功能不全多见于肺原性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等疾病，大率以心阳虚衰为本，血瘀水停为标，证见心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色晄白、紫绀，胸闷腹胀，下肢水肿，严重者甚至出现胸、腹水，全身浮肿，小便不利，脉沉细或结代，舌淡苔白者，常用参附汤、真武汤、桂枝茯苓丸、防己黄芪汤四方合方，收效甚速。我曾在某部队医院会诊一风心病、充血性心力衰竭患者，一剂即效，再剂即可下床活动。韩飞霞说人参回元气于无何有之乡，王道也；黑附子回阳，霸功赫奕，合用于心衰，则相得益彰。心衰之重者，则非伍干姜不可，或干姜、生姜同用，附子无姜不热，附子配干姜、甘草则仲景之四逆汤也，用于心衰之吐利不止，有回阳返本，起死回生之功；阳衰而阴竭者，合生脉饮阴阳两补。章次公先生治心衰尝用《冯氏锦囊》的全真一气汤，即参、附合麦冬、五味子、熟地、白术、怀牛膝。 附子温肾阳，李时珍说附子是“补下焦命门阳虚之药”；《本草正义》说附子“达下元而温痼冷”，举凡肾阳不足，证见畏寒肢冷、尿频、口渴、不食，下利滑脱不禁，腰痛、阳萎、痛经诸证，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用右归丸，即用附子配熟地、山萸肉、鹿角胶、枸杞子、补骨脂、淫羊藿、沙苑子、肉桂、巴戟天、杜仲。脾肾两虚可用附子配炒山药、人参、白术。虚寒痛经，常用小温经汤(附子、当归)，甚者温经汤加附子。消渴(糖尿病、尿崩症)晚期阴损及阳，阴阳两虚时，渴极而凉润生津不效者，可用附子、肉桂。 唐代王焘《外台秘要》以釜盖之干润作喻：“譬如釜中有水，以火暖之，其釜盖若以板盖之，则暖气上腾，故板能润也，若无火力，水气则不上，此板终不可润也”。至于肾阳虚惫，不能化气行水之水肿，则非真武汤不可为功。 《珍珠囊》说附子“温暖脾胃”，脾阳伤而下利不止，腹中冷痛，手足不温，脉沉迟者，理中汤加附子，即附子理中汤。我年轻时在农村作医生，经常遇到前来求救的因剧烈吐泻而亡阳的孩子，急用大剂附子配人参、干姜、甘草、龙骨、牡蛎回阳固脱救逆，多能挽回。有一左姓老人，寒邪直中三阴，吐泻不已，神昏烦躁，扬手掷足，郑声喃喃，人或疑为阳证议用清下，我力阻之，盖六脉极沉微故也，用制附子24g，红人参10g，干姜15g，炙甘草6g，白术10g，龙骨、牡蛎各30g，一服而泻全止，酣然入睡，次日易方调理而安。《伤寒蕴要》说附子有“退阴回阳之力，起死回生之功”，信然。 附子亦温肺阳、肝阳。肺阳虚则咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝阳虚则疲惫乏力，巅顶疼痛，胁肋少腹隐痛，阴冷。前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黄芪。 (四) 附子治痹，古方多用之，仲景桂枝附子汤治风湿相抟(抟，合也)，一身尽痛，不能自转侧；桂枝芍药知母汤治历节疼痛，脚肿如脱，皆其范例。《汤液本草》说附子“无所不至，味辛大热，为阳中之阳，故行而不止”。痹证的病机是“闭”，附子走而不守，温经散寒，除湿通闭，实为痹证之不可或缺之药，痛甚附子合川乌、草乌、细辛，可增强散寒止痛之功，附子合桂枝，则温通经脉的作用益佳。不仅风寒湿痹可用附子，既使风热湿痹舌红脉数者，也可在祛风、清热、燥湿利湿的基础上酌用小剂量附子以通闭解结。我治类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出、强直性脊柱炎等，就恒以大剂量附子、川乌同用。《千金方》独活寄生汤亦治痹名方，用以治疗风寒湿久羁之肩、腰、膝、腿痛，陈无择《三因方》说，如加附子，则其效益佳。 曰：川人喜用附子，是盆地多雨湿，地势使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子与干姜、甘草相配(四逆汤)而为回阳救逆第一方；与茯苓、白术、白芍、生姜相配(真武汤)治水肿；与人参、白术、茯苓、白芍相配(附子汤)温补元阳；与麻黄、细辛配伍(麻黄 附子细辛汤)温经发表；与白术等(桂枝附子去桂加白术汤)相配治风湿骨节烦痛(术附合用为除湿之圣药)；与半夏、粳米、大枣、生姜配伍(附子粳米汤)温脾止泻；与大黄、细辛相配(大黄附子汤)温下寒积；与大黄、黄芩、黄连相配(附子泻心汤)扶阳消痞；与生地、阿胶、黄土、白术、甘草、黄芩相配(黄土汤)温 止血；与薏苡仁、败酱草相配(薏苡附子败酱散)治肠痈；与乌梅、黄连、黄柏、川椒等相配(乌梅丸)治蛔厥及久利；与地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝相配(肾气丸)而为补肾祖方……可以说他已经把附子之用发挥到极致了，而仲景并非川人。 仲景之后，附子的临床应用更加广泛，如：《古今录验》以附子与麻黄、桂枝、丹参、人参、防风、杏仁、防己、黄芩、生地、甘草相配(小续命汤)治风寒历节痛不可忍，腰痛背痛不可转侧，昼静夜剧。《千金方》以附子配细辛、防风、干姜、山萸肉、茯苓(三五七散)治大寒中于风腑，头痛项筋紧急。《近效方》以附子配白术、甘草、大枣、生姜(术附汤)治风虚头重眩晕。《肘后方》以附子配天雄、川乌(三建汤)治元阳素虚，寒邪外入，厥后脉沉。《太平圣惠方》以附子配独活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、当归、桃仁(独活散)治冷滞风气攻刺，肢体疼痛。《三因方》以附子配干姜、甘草、人参、芍药、茯苓、桂心、白术(附子八物汤)治历节四肢疼痛，如槌锻不可忍。《局方》以附子配草乌、全蝎、天麻、苍术、胡桃肉(善肾散)治肾气虚损，腰脚骨节疼痛，膝胫不能屈伸；配鹿茸、肉苁蓉、人参、熟地、肉桂、石斛、五味子、黄芪、茯苓、白芍、白术、半夏、甘草(鹿茸大补汤)治孕妇诸虚不足；配人参、干姜、甘草、肉桂、吴萸、麦芽、神曲、枳实、桔梗、细辛(大温脾丸)治脾胃虚寒，饮食不化，食少伤多。《赤水玄珠》以生附子、生半夏、生姜相配(三生饮)治痰眩。《张氏医通》以附子配草果、橘红、生姜、甘草(冷香饮子)治夏月中寒，腹痛吐泻。《医学心悟》以附子配干姜、白术、甘草、茵陈(茵陈术附汤)治阴黄。以上名方，不过随手写来，已是挂一漏万，然从唐宋一直到明清，从官修方书到个人著作，从中可见附子之用广矣哉!近贤祝味菊更用附子配枣仁，治心动过速及期前收缩(早搏)；配知母，治热病口渴欲饮而心阳不振；配磁石，治神经衰弱之失眠。姜春华先生认为许多慢性疑难杂病，特别是许多慢性炎症用常法清热解毒不效，原因即在于久病体虚而湿热火毒病邪不解，他从仲景乌梅丸、薏苡附子败酱散诸方得到启发，打破常规，温清并用，补泻兼施，体病同治，如他治白塞氏病，用附子配党参、黄芪、甘草、淫羊藿、黄连、黄芩、丹皮、蒲公英、半枝莲而效，即其范例。 我用附子也薄有体会。除前已述及者外，肾着，用甘姜苓术汤加附子，其效更捷；肩关节周围炎，我常用黄芪、当归、白术、淫羊藿、威灵仙、豨莶草、桂枝、姜黄、海桐皮，然必重用附子，否则不效；虚人易感，用玉屏风加附子、姜、枣；急性肾炎初起，畏寒、无汗、水肿，用麻黄附子细辛汤；慢性肾炎水肿，用真武汤、实脾饮，皆以附子为主药；久泻不止、五更泻、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子温补命火；口腔溃疡，凉药不效者，多为阴盛阳浮，可用姜附剂破阴返阳，必阴霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小块含咽；痛经寒证居十之七八，则用附子合当归。 综合古今用附子的经验和我的粗浅体会，附子一物，可上可下，可补可攻，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是“百药之长”，是并不过份的。 (六) 附子的用量，向来争议很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，则每帖约60g，附子质重，一大片即6~8g，曰“炮”，则为生附子，其力更大。所以当用附子时，不必畏忌，初用10~15g，如无问题，完全可以续增至30g以上。 我治痹证，阳虚畏寒，用量均在30g以上，屡遭药房拒配，不得不郑重签字，但也有签字后仍不配的情况。我曾治张某类风湿性关节炎，每剂用附子30g，药房拒配，医生也不愿抄方，好在他在海淀药店有个亲戚，这才取了，共服百余剂而愈，前后用附子十几斤。又治孙某的寒湿痹，每付用附子30g，不应，增至60g，他为省事，两付药一起煮，则其用量实为120g矣。我不是说剂量愈大愈好，但对大证、重证，如仅用数克，则无异于隔靴搔痒，不能解决问题。 附子须先煎，小剂量(9g左右)先煎半小时，中等剂量(15g左右)先煎1小时，大剂量(30g以上)先煎2小时，头煎如此，二煎小火煮40分钟即可。煎附子时加生姜1块(约30g，拍破)、蜂蜜1两更好，可以减低附子的毒性。 服附子不会蓄积中毒，沈阳有位强直性脊柱炎患者，至今服药400付以上，每方皆重用附子至30g，共用附子数10斤矣，从初诊起到现在一直坚持上班工作，已基本痊愈。 古有乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为“十八反”的一组药，但没有说半夏、栝楼等反附子。川乌系附子的母头，但这是两味药，如说附子也反半夏，栝楼等，便是“株连”了。何况乌头半夏同用，在医圣张仲景已开先例。 半夏、附子同用的机会很多，如果要我证明，我可以举出古今100个以上的医案医方来作证。有一次，我的处方里半夏、附子同用，某药店的药工一看处方，大为不屑，说这是哪儿江湖医生开的方？连常识都没有。我听了，不生气，只有苦笑。当代名医姜春华、朱良春、颜德磬诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说，读者诸君有兴趣的不妨找来看看 回阳救逆的药物主要包括：四逆汤、白通汤、参附汤、附子汤、姜附汤、术附汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤 凡是“阴盛阳虚”的患者，都会显出一派阴寒的景象：稍微活动就会气喘、爱长出气、痰多咳嗽、没有胃口、爱睡觉、或失眠、或想睡又睡不着、面色苍白、嘴唇发黑、午后或夜间发低烧、喉咙干痛、腹痛拉稀或便秘、无故眼红、耳疼牙痛、心烦爱发脾气（但事后懊悔）、手脚发热或冰冷无力、后背酸痛重、声低息微、脉象时大时劲、或浮或空或沉或细或弦，如此等等，不一而足。由于现代医学理论的错误教学和宣传，所造成的患者几乎都是“阴盛阳虚”，所以，都应该服用“四逆汤”之类回阳救逆的药品以驱逐阴邪，邪尽正复，而后才可以停药、换药。而且，多数患者几乎都要连续服用此类药物达半年以上。 一、忽然胸中烦躁不安，看谁都不顺眼，甚至张目喘促不眠，类似实火。极个别的患者会出现昏迷一两小时的情况，或出鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉咙又干又痛，或眼睛干燥红痛（早晨醒来时会发现眼屎很多），或耳内疼痛，或面部发红发热，或体表发麻（属于血脉末梢被疏通的表现，一般两三天就会消失）； 二、忽然干咳或痰多，日夜不停，像患肺结核一样；有时忽然眼睑、面部、小腿和脚面局部浮肿，乃至全身浮肿，甚至会有排尿困难的情况。或者全身及面部出现片片红斑或丘疹，异常的痛痒，或者全身出粘汗； 三、忽然腹中有气体窜动，非常疼痛，放屁拉稀（或水泄的情况，一天之中甚至会泄5～10次，但与拉痢疾不同，不会有疲劳感）以后，痛感就会消除；或腰部酸痛如折；或者会浑身酸懒，非常无力，特别困，总要睡觉（并会睡得很沉）；或出现不爱吃饭，甚至出现恶心呕吐现象；若有生殖系统疾病，龟头、阴蒂会有灼痛感，只需继续服药，这些情况几天就会消除。或在屁股、面部等处生长出大疙瘩，一般半个月便会消失。 四、忽然大量地流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，极像感冒，此时可改服大剂“白通汤”，以增强疗效；如果发高烧38℃～40℃，一般二十四小时或三天就会退烧（一般只是上半身发热）,也可服用“麻黄附子细辛汤”； 五、忽然周身肌肉、骨节疼痛难忍，或出现火牙痛；忽然头痛难忍，或后头痛、偏头痛、头顶痛，前额痛； 六、妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、或淋漓不止，服用此药后可能停经一个月，次月即通，或月经提前几天甚至十几天，次月就会正常；排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦；后几个月会排出大血块，经血呈酱油色，停经时不必惊慌，下次就会使月经恢复正常，虚寒型不孕症患者可以因此而怀孕。卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正常。甚至还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状； 七、不论有无便秘的患者，服用阳药后，有的暂时会不排便，但不会难受，继续服药，五六天即通，便秘即可彻底痊愈。还有许多患者的经脉穴位会出现跳动或轻微的疼痛，或出现口渴的症状； 八、患高血压的病人服药后血压会暂时升高，糖尿病患者的尿糖、血糖值也会暂时升高，尿中的泡沫会增多。 九、如果患者曾经患有胆囊炎或阑尾炎的很可能会复发；曾患有痔疮的也会发作。可以说，曾经患过的疾病基本上都会复发一次。虽说复发，感受却都不会比以前犯病时的感受强烈。 这些都是药物的作用是阳气发动，脏腑经脉里的寒邪将要被逐出的表现。以上这些情况出现时，应继续服药，一定不要去医院治疗，因为医院一定会让患者服用清热滋阴消炎激素之类的药物，会将寒邪敛回体内，或被西医将器官切除，后悔莫及。 以上所列数条情况，只是服用回阳药物可能出现的情况，因患者的病情不同，可能还会出现其它情况，在此不能一一列举。不论出现其它什么样的情况，必须依照患者的脉象，如果属于沉、弦、伏、细等表现阴寒阳虚的脉象，就属于正常情况，这主要由懂得阴阳脉象和脏腑功能理论的医生来把握。但是，现在的医生却将这些情况归结为诊断失误、附子中毒、药物过敏等，其实都是不明阴阳至理和附子的特性。附子的中毒反应，只是附子的热量过度而不是像砒霜那样的毒性，也不会沉积在体内。而中毒反应，以中毒程度的轻重依次表现为： 1、嘴唇舌尖发麻；2、肘关节以下发麻；3、胸口发麻、发闷、心跳加快；4、小腹发麻；5、膝关节以下发麻；6、视物发白。 如果出现以上顺序的情况，只需用温水冲服50g蜂蜜， 3小时即可化解，并及时减少附子用量。除此顺序的发麻表现都属于血脉末梢被疏通的表现。而且，许多人没有服用任何回阳药物，也会在季节变动或久劳突逸时出现以上所列举的“反常”现象，这是自身元气鼓动，祛邪外出的表现，必须服用回阳药物来扶助正气祛邪外出。倘若服用清热滋阴的药物，只会适得其反。 应该知道，在服药期间，若出现一种情况，体内就会减少一种病邪，医生和患者都应感到高兴才是。 可以这样说，“四逆汤”才是真正的保健品！并且可以长期服用（每周服一两剂），其效果就像经常在家做扫除一样。如果痊愈后，能够保证在健康状态下坚持每星期服用一两剂“四逆汤”，小孩子可以使先天充足，青年人可以精力充沛，中年人可以消除“亚健康”状态，老年人一定可以得善终。根本没有必要补钙！必须注意：如果连续服用“四逆汤”，当患者的脉象由微细、沉弦变为沉而无力时，说明寒邪已祛，此时必须改服大剂“附子理中汤”或“小建中汤”两个月以上，以固其根本。 服药期间，绝对禁止房欲和房事！痊愈后，最好保持一个月一次的频率。倘若房事过度，自负其咎！ 阴阳学说乃我中医之根本，亦中国学问一大纲。所谓一阴一阳之谓道也，举凡形而下之事物其理当不越于此。通达阴阳消长、窥得造化机关方可为上医。内经生气通天论云“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”于此处已肇扶阳之端。立论首重温阳者当推宋代针家——窦材。其人性颇狂敖，自负扁鹊后身（与陈修园自称长沙转世，到也相似），云仲景之法只能愈轻浅之疾，若遇大症当求于黄帝之术。其法云第一为灼艾，其次为金液（硫磺九转而成丹），再次为附子。云土成砖，木成炭得以不朽者此火力也。其所传黄帝灸法动辄百壮，救垂危大症于顷刻，亦别具慧眼。然其学问有所得，亦有所偏，幸未广传。医之门户分于金元。刘守真云六气皆从火化，倡用寒凉；朱丹溪感局方燥烈，立相火论和之于后，以其二人夹儒学之声名，其学风行，世人皆以知、柏为补肾。至明张景岳见世人误于寒凉者多，立阳非有余阴常不足之论，其学以熟地人参救偏。做大宝论、真阴论，亦深通造化。赵献可做医贯，立论不出先天水火，以走马灯之火喻命门真阳，而学问已有趋下之势。而后人不善学此，震于景岳之大名，迎合病家，及至无病非虚，无病不补，竟用此等药于外感邪盛之时，故清代医家秉承河间之学，立温热之论，辟景岳之偏。清末郑钦安以俗医徒务枝叶，不求根本，分别阴阳，究肾中龙雷之火，于阳虚之症阐述极精，重用附子有胆有识。后有祝味菊重用附子救湿温之坏症，创温阳潜镇之法。范中林、吴佩衡重用桂附屡起陈疴，皆温阳派之翘楚。火性烈，其害易见，水性柔，其害易隐。世人皆畏火患之猛，狎水性之柔，多误于寒凉。于今世此害犹烈。平素生冷不断，茶叶咖啡不离于口。而清热解毒有科学之抗菌依据，滋阴补肾有中医典籍之明文，阳气日益消伐，故日常所见阳虚者甚多，往往误于寒凉而不自知。古人云“有病不治常得中医”既是此事。 温阳一派于说理时每喜引用仙经，云纯阳则仙，纯阴则鬼，半阴半阳者人也。且以阳喻君子，阴喻小人，大法扶阳抑阴，为君子道长，小人道消，所谓进阳火退阴符。此处大误。阴阳者数之可十，推之可百。老子云万物负阴而抱阳，万物不出阴阳之理，人禀一太极，阴阳不得一偏，失调则病。医以草木之毒，毒者偏性也，纠人体阴阳之偏。仙家于此所谓阳气者为生生之气，喻轻轻灵妙之质，非指肾中之火。小儿为纯阳之体，以其未有染易，生机旺盛，仅此而矣。于修法别有奥旨，非敢轻言。若高谈玄理，不务实学，则流弊广矣。 中华之幅员广阔，经有异法方宜之论；天人相感，天道运气有流转之势，非可以一法以偏盖全。苏学士以治寒疫之圣散子通治诸疫酿成大祸，即为前车之鉴。纵观诸家立言多为一偏，而轩歧仲景得其全法。河间发挥白虎、泻心、栀子柏皮之法，东垣甘温除热不出桂枝建中意，子和汗下吐即是麻桂发汗、硝黄攻下、瓜蒂催吐之引申，温阳当不越四逆之藩篱，诸家不过于一方一法别有心得。余于此处非敢轻视前贤，不过示人源流，否则宗景岳者辟丹溪，宗温病者诋东垣，反不识先贤旨意，不得中道。为医者当遵仲景之教， “观其脉症知犯何逆随症治之”，即内经“谨察阴阳之所在，以平为期”。 |
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