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虚者，正气之虚也，多由积渐而来，久病及身体羸弱之人多得之。常见短气、少气，若不相续，声低息短之象。坐卧则略定，稍动则肩摇而息促，是与卒然而喘，汗出水饮之喘，痰饮之喘，静处不能暂停止，固不同也。舌质如石灰色，或淡红色，舌苔多白滑，脉多微细沉弱，或见浮洪芤大，按即无力，皆虚极无根之象，不可误为实证。张景岳谓：“真喘者，其责在肺，似喘者，其责在肾。”所谓似喘，即此指之虚喘也。李中梓谓：“此证因虚而死者十九，因实而死者十一。治实者，攻之即效，无所难也。治虚者，补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。”所论极当，兹分别论述其证治如下。 （一）肺虚作喘：肺主气而朝百脉，外感内伤之邪，皆能上归于肺而为喘，本段所论肺虚作喘，非谓内外各邪影响于肺之喘，乃肺为本病之喘，与西医所指喘息性支气管炎相类。即《内经》所谓：“肺病者，喘咳逆气”之证。其喘之与咳，互相关联而不可分，故辨证与治疗，当如肺咳分阳虚阴虚，参见肺咳。 （二）肾阳虚不纳气作喘：《内经》谓：“夜行则喘出于肾，淫气病肺。”故有肺为气之主，肾为气之根之说。肾主闭藏，亦主翕纳，统摄下焦之气化。同时，翕纳呼吸之气，使其息归根。倘肾阳虚，则不能统摄其气化，至使其气化膨胀于冲任之间，随冲气上逆。同时，为肾行气之肝木，至此不能疏通肾气下行，亦转而上冲，吸入之气既未受下焦之翕纳，而转受下焦之冲激，于是喘证生。往往证见遗精、滑精，盗汗，心烦失眠，腰酸骨痛，肢体无力，头昏健忘，面色苍白或微黄，足冷，少腹痞满，好眠，急行则喘咳，小便不利，出气多，吸气少，以吸入长气一口为快，劳动时则喘加剧。舌苔淡白。其脉细数，或沉而迟。此乃肾阳虚不纳气作喘，必须扶肾阳，阳旺自能纳气，而喘自愈，四逆汤治之。更有气喘不得卧，吐痰如泉涌，乃肾中无火，寒气作祟，水无所养，乃上泛为痰，则上方加茯苓通阳利水，肉桂助阳祛寒，其喘自平。更有一种元阳将脱而喘者，阳衰阴盛已极，逼阳于外，阳气不得下潜，阴阳两不相接，其证见面白唇青，甚至发绀，口舌黧黑，全身一团阴气，此刻有大烧汗出之可畏。法宜大剂回阳收纳，缓则不救，吴萸四逆汤治之。黑锡丹亦治之。 （三）肾阴虚水涸，火逆上冲作喘：下焦肾水枯涸，阴虚火旺，则冲逆上焦，消烁肺金而喘。朱丹溪论喘曰：“喘有阴虚，自小腹下火起冲于上喘者，宜降心火补阴。有阴虚挟痰喘者，则补阴降火。”而其论治，则以四物汤（当归、川芎、熟地、白芍）加味为主，李梴、赵献可俱宗朱氏之说。但赵氏诋其方之流弊谓：“夫谓阴虚发喘者，丹溪实发前人之所未发，但如此治法，实流弊于后人。盖阴虚者，肾中之真阴虚也，岂四物阴血之谓乎？其火起者，下焦龙雷之火也，岂寒凉所能降乎？其间有有痰者，有无痰者，水挟木火而上也，岂竹沥枳半之能化乎？须用六味地黄汤加门冬、五味大剂煎饮，以壮水之主，则水升火降而喘自定矣。”故凡喘而见小便短赤，或黄浊，咽干舌燥，口多渴，心多烦，腰胀。咳嗽吐痰难出，有时则痰稠粘而黄。舌苔干黄。脉滑数有力，或细而数。应以六味地黄汤治之。若唇口黑红，不思一切食物，咳嗽吐痰而带咸味，喘促有似不能接续之状。舌苔干黄带腻。脉现浮滑。此乃肾气不藏，肾水泛溢致喘，以滋肾丸补肾水不足，纳气归肾，则喘自平。 （四）肾阴阳两虚作喘：《内经》谓：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”盖劳则肾气伤而喘息于内，阳气张而汗出于外，外内皆越，故气耗散矣，此即肾阴阳两虚作喘。阳虚元气不能自摄，阴虚则肾不能纳气，故喘息迫促。阴阳两虚作喘之人，往往是喘逆迫促，有将脱之势，一般证状为动则喘，有时面赤，但多时面色（白光）白晦黯，精神不振，饥不欲食，恶寒，四肢不温，但有时发潮热。舌质淡，苔白滑。脉多上盛下虚，或浮而弱，重按即无。此乃精不化气，阳不化水，阳浮阴孤，水泛火逆而致喘者，法当从阳引阴，以阴化阳，金匮肾气丸治之。如水偏盛，则重用桂、附；火偏旺，则轻用桂、附以为别耳。 （五）心阳虚作喘：心阳不足，影响血液循环，而伤及肺之喘，即西医所谓“心脏性喘息”，亦《内经》谓：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”之证。其证状大多呼吸困难，喘咳时胸中有痞塞感。心累心跳，苦闷不安，面容（白光）白无神，恶寒。舌苔白滑。脉现细数或结代。法当扶心阳，从阳生阴，取汁化血而益气，气血调和而喘自止，宜新订桂枝去芍加茯苓半夏汤治之。如心阳过弱，浊阴上逆，心下有水饮，心痛心悸，而微浮肿者，茯苓杏仁甘草汤治之。 （六）脾肾阳虚作喘：朱丹溪谓：“亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”对其治疗，则谓：“脾肾虚者，温里之。”此证多见饮食减少，身体瘦弱，甚则遗精、盗汗、恶寒、面容（白光）白，困倦无神；其气若不相续，唇色乌黯，满口津液，不思水饮。恶生冷，喜热食。舌苔白滑。脉现沉细。治以附子理中汤，脾肾并补，则喘自止。 （七）心脾肾阳虚作喘：此类喘证，较上述诸种喘证为严重，常有生命危险，预后多不良。从临床证状，体征分析，似与现今西医所称之肺心病相当，并谓顽固性的慢性气管炎是肺心病的主要原因。从祖国医学角度来看，心脾肾三脏中一脏阳虚皆可影响及肺而作喘，此则三脏合而为病，故较诸种喘证为严重。患者大都面容瘦削，虚怯无神，全身倦怠思睡，恶寒特甚，咳嗽，吐痰难出，多白涎痰，有时泡沫痰多，气喘不能平卧，出冷气，心悸心慌，脘腹胀满，饥不思食，大便溏泄，浮肿，嘴唇发紫绀。舌质淡，苔白滑或白腻，有如石灰一层。脉多沉细或浮大而空。法当大力扶阳，以温阳利水而平喘，附子理中汤合茯苓杏仁甘草汤主之。如因外感寒邪而加重喘咳者，则用大剂新订麻黄附子细辛汤以平咳止喘。 （八）胸痹之喘：胸痹者，胸中之阳气不足，因干阴寒痰湿，痞塞不通也。而心肺同在胸部，则血之循环，气之出纳，并受痹阻，故其病常互相影响。素体阳虚，为本病发生的主要原因。《金匮要略》谓：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”喻嘉言亦说：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之。”而阴邪则有寒邪与痰湿之别，兹分述其证治如下。 寒邪凝聚：患者大多面色苍白，虚怯无神，声音细微，恶寒特甚，胸背部互相牵引作痛，咳嗽，吐白泡沫痰，呼吸迫促，气短，嘴唇乌黯，满口津液。舌苔白腻。脉沉迟。此即《金匮要略》所指：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛、短气”之证。法当辛温通阳，阳通痹去而喘息随诸证自愈。瓜蒌薤白白酒汤治之。若形寒身冷，甚至喘息不得卧，嘴唇发绀，脉沉微者，上方加附片以助阳祛寒而止痛平喘。 痰湿壅塞：此证较寒邪凝聚所现之证状为重，其痛由心痛牵引到背部亦痛，咳嗽，吐白涎痰或泡沫痰，呼吸迫促，不能平卧，迭被倚床而坐，此乃痰湿阻碍肺气之升降，故喘促更甚，以致不得卧，口中津液多。舌苔白滑而腻。脉弦缓。此即《金匮要略》所指：“胸痹不得卧，心痛彻背者”之证。法当通阳降逆，化痰祛湿，瓜蒌薤自半夏汤治之。若心胸部感觉痞满有气，同时胁下之气又逆而上迫心胸，此由痰饮水气互结胸中所致，上方加枳实、厚朴以泄胸中之气，胁下之气，则喘自平。 （九）大气下陷作喘：一般喘证所现证状，皆为不能纳气而吸气难。而本病之喘，不觉吸气难而反觉呼出难，此乃胸中大气虚而下陷，不能鼓动肺脏以行呼吸功能，不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形状有似乎喘，而实与其它不纳气之喘有很大分别。若辨证不明，见其作喘而投以降气、纳气方剂，则凶危立见。本病与其它喘证之辨别，在于纵然呼吸有声，必不肩息，而其肩反下垂，言语声音特别细小，自觉说话提不起气，其脉多沉而无力，其它不纳气之喘，则剧者必然肩息，言语声音虽细微，但无提不起气之感。治宜升提其胸中下陷之大气，而喘自平，用补中益气汤治之。 （十）产妇发喘：产后发喘，大多虚证，因产后下血过多，荣血暴竭，最易感受外邪。如外感风邪，头痛发热，而色红赤，气喘而咳嗽。舌苔红润。脉见细数。法当祛邪扶正，竹叶汤治之。如外感寒邪，全身酸痛，咳嗽气喘，吐风泡沫痰。舌苔白腻而黄。脉浮紧。甚至蜷卧，息高气喘，恶心腹痛者，法当温经散寒，新订麻黄附子细辛汤治之。若气血两虚，甚至气血将脱，证见发热汗出，声低息短，情势危急者，宜傅青主救脱活母汤急救之。又前论产后咳嗽诸方，可参酌互用。 虚喘之证，大约如上列举，更有一种暴喘欲脱之危候，即类似西医所称之休克。如大病，久病或大失血之后，其人阳衰已极，阴盛逼阳于外，阳气不得下趋潜藏，阴阳两不相接，呼吸错乱，而喘促立生。症见面白唇青，发紫绀，口唇黧黑，全是一团阴气，如现大烧汗出，喘急欲脱，危笃之甚。法当回阳救逆，急用大剂通脉四逆汤救其欲脱之阳，或用参附汤急治之。 本病之护理极为重要，首先注意寒暖调护，以免遭受外邪侵袭而诱发。忌吃刺激性食品，戒房事，节嗜欲，并锻炼身体，以增强抗病能力。从临证中体会，实喘由外受寒邪诱发者为多；而虚喘之证，因感寒而加剧者，比比皆是，故油脂酒浆，生冷瓜果，在所必忌。 （二）新订麻黄附子细辛汤：方解见伤寒咳嗽。 （三）桂枝麻黄各半汤：方解见伤风咳嗽。 （四）新订荆防败毒散：方解见伤风咳嗽。 （五）葛根黄芩黄连汤：葛根、黄芩、黄连、甘草 本方《伤寒论》以治“太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者。”热邪深陷而兼下利，复自汗者，此表邪未解，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘．下陷则利。葛根升阳明清气，解肌表而止下利，加芩、连以清里热，止汗除喘，以甘草调和胃气，表证解，里热清，胃气和，则喘、汗、自利可愈。 （六）加味泻白散：桑白皮、地骨皮、黄芩、知母、桔梗、甘草、粳米 钱乙泻白散原方为桑、地、甘、粳四昧。李时珍谓：“此方为泻肺诸方之准绳。”汪昂谓：“桑白皮，甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽。地骨皮，寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸。甘草泻火而益脾，粳米清肺而补胃，并能泻热，从小便出。”加黄芩助肺泻火，利胸中之气。知母上清肺金而泻火，下润肾燥而滋阴，入二经气分，清痰定嗽。入桔梗开提胸膈滞气，入肺泻热，痰壅喘促，悉能开之。合之则较原方清金降火之力强，用治外感燥热作喘为有效之方。 （七）清燥救肺汤：方解见伤热咳嗽 （八）麻杏石甘汤：方解见伤寒咳嗽。 （九）射干麻黄汤：方解见肺胀咳嗽。 （十）小青龙加石膏汤：方解见肺胀咳嗽。 （十一）苓桂术甘汤：方解见痰咳。 （十二）调胃承气汤：大黄、芒硝、炙甘草 本方为缓下方剂，有调和承顺胃气之义，亦即有调整胃机能之效，非若大、小承气之专攻下也。大黄之苦寒，芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣，更佐炙甘草之缓，调停于硝、黄之间，使其力不峻，徐徐发挥其效用，胃火不上攻，则喘自平。 （十三）四逆汤：方解见肾咳。 （十四）吴萸四逆汤：吴茱萸、附片、干姜、炙甘草 四逆方解见肾咳。《神农本草》谓：“吴茱萸味辛温，主温中、下气、开腠理，咳逆寒热。”本证为元阳将从肺脱而喘，全是一团阴气为病，逼阳于外，故用四逆以回阳，入吴萸温中下气，引阳气下趋潜藏，则喘证自平。 （十五）黑锡丹：黑锡、硫黄、胡芦巴、破故纸、茴香、沉香、木香、炮附子、金铃子、肉豆蔻、肉桂（有中成药出售） 黑锡甘寒，硫黄大热，能护真阴，扶真阳，镇纳肾中上冲的浮阳。芦巴、故纸、茴香、豆蔻、附子、肉桂等都是温肾助阳散寒之品，而桂、附和沉香又能引虚阳下行，纳入肾中，木香则能调和气机，更加金铃子引药入下焦，并可监制诸药香燥之性。用以治阴盛逼阳于外，元阳将脱之喘有显效。若真阳暴脱，痰鸣气喘的危候，用人参或潞党参煎汤送服更好。 （十六）六味地黄汤：方解见肾咳。 （十七）滋肾丸：知母、黄柏、安桂 本方乃补水方剂，亦纳气归肾之法也。知母、黄柏二味，气味苦寒，苦能坚肾，寒能养阴。前者，上清肺金而泻火，下润肾燥而滋阴，入二经气分，消痰定嗽；后者，泻膀胱相火，补肾水不足。而安桂辛温，补命门相火之衰，能启水中真阳上交于肺，则上气平而咳嗽、喘促除矣。木证既为肾阴阳不足，故用补水扶阳之法，潜阳以化阴。此方非独治此病，凡一切阳衰不足以化阴，阴气发腾之证，治之皆效。 （十八）金匮肾气丸：方解见肾咳。 （十九）新订桂枝去芍加茯苓半夏汤：方解见心咳。 （二十）茯苓杏仁甘草汤：茯苓、杏仁、甘草 本方《金匮要略》以治胸痹，胸中气塞、短气，用其利水降气也。茯苓甘温益脾，淡渗利水，主胸胁逆气，烦满咳逆。杏仁泻肺降气，利胸膈气逆，下喘治气。甘草配茯苓，则不资满而泄满，故下气除满。合之以治心阳过弱，心下有水饮之喘为有效。 （二十一）附子理中汤：方解见肺咳。 （二十二）瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌、薤白、白酒 心、肺部位在上焦，胸痹之证状，为心、肺同病。瓜蒌补肺润下，清上焦之火，使痰气下降，为治嗽要药；又能荡涤胸中郁热垢腻。薤白温中，散胸膈中结气，主胸痹刺痛，肺气喘急。白酒，其气轻扬，使佐药力上行。合之则能通阳散结，豁痰下气，使结散阳通，则喘息咳唾自愈。若阴寒积盛，应加附片以助阳祛寒，而止痛平喘。 （二十三）瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌、薤白、半夏、白酒 本方即瓜蒌薤白白酒汤加半夏。有此方之证而痰湿阻碍肺气之升降，喘促更甚，故加半夏以涤痰逐饮。更兼心中痞满，胁下气逆抢心，故加厚朴、枳实泄其痞满，降其逆抢，则喘咳自愈。 （二十四）补中益气汤：柴胡、升麻、当归、黄芪、党参、炙甘草、白术、陈皮、生姜、大枣 本方为李东垣所订著名方剂之一，有补中益气，升阳举陷的功效。其谓：“参芪草泻火之圣药，盖烦劳则虚而生热，得甘温以补元气，而虚热自退，故亦谓之泻。”佐白术燥湿健脾；当归和血养血，血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能抚，盖其辛温能行气分，使气调而血和也。气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞。柴胡味薄气升为阳，主阳气下陷，引少阳清气上行，升麻能升阳气于至阴之下，引阳明清气上行，亦引甘温之药上行。生姜、大枣和荣卫，开腠理。此用药以补气之不足，而提其下陷之气。柯韵伯谓：“补中之剂，得发表之品而中自安，益气之剂，赖清气之品而气益培，此用药有相须之妙。”故大气下陷作喘，得此方则气升而喘平。 （二十五）竹叶汤：竹叶、葛根、防风、桔梗、桂枝、党参、甘草、附片、生姜、大枣 妇人产后，表有邪而里虚，若攻其表，则气浮易脱，若补其里则表邪不解，自应攻补兼施。此为产后正虚邪盛，而出其补正散邪之方也。方中用竹叶为主药，因风为阳邪，不解即变为热，热盛则灼筋而成痉，故于温散药中，先以此挫风热之邪，即杜渐防微之意也。尤在泾谓：“竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗，解外之风热，人参、附片固里之脱，甘草、姜、枣，以调阴阳之气而使其平，乃表里兼施之法，凡风热外淫而里气不固者，宜于此取则焉。”故凡产后而外感风邪，而气喘咳嗽者，用此方治之而愈。 （二十六）救脱活母汤：党参、当归、熟地、枸杞、山茱萸、麦冬、阿胶、肉桂、黑芥穗 妇人产后，气血大虚，气喘欲脱，傅青主认为是气血两脱之危候，订此方以治之。其自注云：“此方用人参以接续元阳，然徒补其气，而不补其血，则阳燥而狂，虽回生于一时，亦旋得旋失之道，即补血而不补其肝肾之精，则本原不固，阳气又安得而续乎！所以又用熟地、山萸、枸杞之类以大补其肝肾之精，而后大益其肺气，则肺气建旺，升提有力矣。特虑新产之后，用补阴之药，腻滞不行，又加肉桂以补命门之火，使火气有根，助人参以生气，且能运化地黄之类以化精生血，若过于助阳，万一血随阳动，瘀而上行，亦非保全之策。更加荆芥以引血归经，则肺气安而喘速定，治几其神乎!" （二十七）通脉四逆汤：方解见麻疹咳嗽。 （二十八）参附汤：党参、附片 附子大热纯阳，火性迅发，其胜浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无处不到。汪昂谓“能引补气药以复丧失之元阳，引补血药以滋不足之真阴，引发散药开腠理以逐在表之风寒，引温暖药达下焦以祛在里之寒湿，治三阴伤寒。”为回阳救逆第一药品。人参味甘微寒，《神农本草》谓其主补五脏。五脏属阴，故人参补阴，仲景不用参于回阳，而用参于大热亡阴之证以存阴，如人参白虎汤之类是也。《内经》谓：“善补阳者，于阴中求阳，善补阴者，于阳中求阴。”故参附汤实为治阴阳虚脱，不可须臾离之方也。陈修园谓此方治“元气虚脱，手足逆冷，汗出不止，气短欲绝，上中下俱脱之证。若中焦脾气脱者，以白术代人参，名术附汤。若上焦肺气脱者，以炙黄芪代人参，名芪附汤，但黄芪轻浮，必加麦冬、五味以纳之。下焦肾气脱者，以熟地代人参，但熟地性滞，非痰所宜，且功缓非急证所倚，须加茯苓以导之，方为稳当。”可供临床应用之参考。如无人参，亦可用党参或太子参代之。 患者气紧促，有时咳嗽，服药无效。稍一走动，上气不接下气，面容苍白，心累心跳，有时潮热、盗汗，四肢酸软无力，咳时牵掣一身痛，吐白泡沫清痰，唇乌黯，恶寒，困倦无神，喜坐卧，饮食少。此为肾阳不足，不能纳气作喘。法当扶其肾阳。但患者现感寒邪，咳时腰背痛，气喘尤甚，舌质灰白，苔白滑，脉浮紧而细弱。先宜祛寒解表，麻黄汤加姜、夏治之。 麻黄9克，杏仁18克，桂枝9克，甘草15克，半夏15克，生姜31克 服药后，外证微减轻，继用新订麻黄附子细辛汤温经散寒。 麻黄9克，制附片31克，细辛3克，桂枝15克，生姜31克，甘草18克 尽剂后，喘咳大大减轻，咳时己不痛，当进而治本，扶其肾阳，四逆汤加桂治之。 制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，桂枝9克 连服二剂，喘促咳嗽，心累心跳大减。舌质转为淡红，苔白润。能作轻微劳动，复就上方加茯苓24克治之。 又服二剂，诸证皆失，并积极参加劳动。 （二）刘XX，女，52岁，农民。 患者得气喘病，已历十余年之久，迭经中西医治疗无效。最近一年来，白觉胸中热气往上冲，喘促而气若不相续，前医诊断为心肝两脏火旺，冲肺而喘，服寒凉药四、五十剂，而病反日趋严重。初诊时，面容灰黯，虚怯无神，发呻吟声，说话提不起气，恶寒特甚，以致平时不出室外，两足心发烧，虽冬季亦露被外，口虽干而不思饮茶水，饮食不多，唇青白。舌质如石灰色，苔乌黑。脉沉细。此肺阳虚发喘，兼服药过多而中药毒增剧，必须先解其药毒，独味甘草汤治之。 甘草124克 连服两剂，肚泻，屙风泡沫涎，带乌黑色，气喘减轻。原方加葱，红糖共煎汤治之。 甘草124克，葱124克，红糖31克 尽剂后，喘证大减，面容转为苍黄，饮食增多，精神转佳。舌苔由乌黑变为白滑。脉仍沉细。药毒虽解，而过去所服寒凉、攻伐之药品过多，以致肺阳愈虚，必须扶阳以止喘，附子理中汤去参加桂治之。 制附片31克，干姜15克，白术15克，炙甘草15克，桂枝9克 连服药二剂，喘又有所减轻。以附子理中汤原方加桂、茯、血余治之。 制附片31克，党参15克，干姜15克，白术15克，炙甘草31克，桂枝9克，茯苓15克，血余15克 又尽二剂，不复畏寒，饮食日增，面容转正，阳旺而喘平。 （三）徐XX，男，30岁，农民。 患者害喘咳病己经四年。初病时，咳重喘轻，稍后则喘重而咳轻。西医诊断为慢性支气管炎，治之无效。前医诊断为肺火过旺，服寒凉润肺药数十剂亦无效。现日趋严重，已不能参加田间劳动。偶感风寒，则喘咳加重，面白唇青，上下气若不相接，有窒息欲断之势，咳时吐风泡沫痰，有时眼泪鼻涕俱出，小便亦收纳不住，注射青、链霉素针药，喘平咳止，有如好人。但一日后，气又紧促，随即严重。每月送公社医院三、四次，如此循环治疗。患者平时头昏胸闷，四肢厥冷，面部浮肿而带乌黑色。舌质淡白，苔黯黄而腻。脉沉迟细。系属阳衰阴盛，沉寒凝伏闭束肺气，以致喘咳。治宜发表温经，并利肺气．两法同施，使阳旺阴消而喘咳自愈，先用大剂麻黄附子细辛汤治之。 麻黄12克，制附片62克，细辛3克，桂枝15克，干姜62克，甘草62克，上桂9克 连服二剂，面肿消，咳喘减轻，风泡沫痰亦少。舌苔黄腻减薄。外寒去而内寒重，附子理中汤去参加桂以祛内寒治本。 制附片62克，子姜31克，白术24克，上桂9克，炙甘草31克 又服二剂，咳嗽告愈，喘亦减轻，精神转好，不复如前畏寒；面容乌黑中略现红润色，附子理中汤加味治之。 制附片62克，干姜31克，党参24克，白术24克，炙甘草31克，黄芪31克，上桂6克，茯苓15克 连尽二剂，喘平，有如好人。嘱其注意饮食调养。十年后，遇患者于途中，病愈后气喘病一直未复发，参加田间劳动。 （四）徐XX，男，65岁，农民。 患者年老体弱，近几年来得气喘病，久治无效。平居常觉出气难而喘，声音细微，不愿说话，提不起气，稍动则张口喘气不已。近加外感而咳嗽，晚上更甚，吐风泡沫痰，喘促气紧，不能平卧，头眩痛，恶寒发热，无汗，口干不渴，一身胀痛，心累心跳，面色苍黄，两腿以下冷，四肢无力，困倦无神，饮食不多，嘴唇乌黑。舌质淡红，苔白滑微黄。脉浮紧而细。此内肾阳亏损，外感寒邪传里之证。法当表里双解，新订麻黄附子细辛汤治之。 麻黄9克，制附片31克，细辛3克，桂枝15克，生姜31克，甘草18克 连服二剂，内外寒邪去而咳嗽愈，喘促仍甚。此肾不纳气之象，四逆汤加桂治之。 制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，桂枝12克 又服二剂，病势无大进展，上方加茯苓18克，吴萸9克。 连尽二剂，喘促未见减轻，其它诸证则大减。如属肾阳虚寒，则喘促必随其它诸证而减，今乃反是，当系辨证有误。复细察之，见其出气困难特甚，与肾不纳气之喘，吸气困难有异，实胸中大气下陷作喘，必须升举清阳，而喘始平，补中益气汤治之。 柴胡9克，升麻15克，当归12克，黄芪12克，白术9克，陈皮12克，泡参24克，大枣12克，生姜18克，炙甘草15克 共服五剂，始告痊愈。 （五）梁XX，男，35岁，干部。 近几年来，患者每至冬季，哮喘周期性复发，西医诊断为慢性支气管炎，一年比一年加重。发时呼吸紧促，胸中憋气，上下气若不相接，除服西药外，必需输氧始能平喘。全身发冷，咳嗽吐白涎痰，口虽干而不思饮茶水，从其输氧始能平喘，及遇寒即发，系吸入之气不够，亦即肾阳虚不纳气之喘。现头痛、身痛；喉管发痒即咳，喘亦同时加重。舌质淡，口中有津液，苔微黄白。脉浮紧而细。此外感寒邪，以麻黄汤加味散寒止咳平喘。 麻黄9克，杏仁18克，桂枝12克，甘草15克，苏叶9克，防风9克，半夏18克，生姜31克 服药二剂后，头痛等外感悉除，咳喘随之减轻。因两脚发冷，不能很好睡眠，次日，又觉咳喘加重，同时胸中憋气，咳多涎沫，此为肺寒，寒湿在上也。脉由浮紧而细转为弦细。为兼顾脾胃虚寒而痛，用甘草干姜汤温之，加薤白宣胸中之阳，杏仁利肺气以平咳止喘。 炙甘草31克，炮姜31克，薤白12克，杏仁15克 服一剂后，胃不复疼痛，咳喘随减。但在服第二剂药时，因触嗅油炸辣椒，刺激肺脏，喘证大发，经输氧后，喘息即平，非如以前之久久输氧才能平息。复诊时，自觉不如前怕冷，咳痰减少，吸气困难，出气一下就完了，故必须大力扶阳治本。但患者现时恶吃油脂类食品，触嗅油烟之味亦刺激肺脏而发喘，此肺有沉寒。故用四逆汤扶阳治本，加麻、辛以祛沉寒来治咳喘。 制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，麻黄9克，细辛3克 连服四剂后，咳平喘止，有如好人，仅微恶寒。现时睡眠不好，多梦，以致精神欠佳。舌质淡，无苔而润。脉沉细。梦多乃心肾不交，阳不潜藏，改用桂枝龙骨牡蛎汤调和阴阳，交通上下，加附片扶肾阳，肾阳旺则肺气自旺，气旺能抵抗外邪侵袭，可不复发咳喘也。 桂枝12克，白芍18克，大枣18克，炙甘草18克，生姜31克，龙骨24克，牡蛎24克，制附片31克 连服三剂，晚上睡眠转好，亦不频频作梦，饮食如常，精神健旺。但为巩固疗效，以潜阳丹纳气归肾，使肾气潜藏，则肾不纳气反而上冲之喘证，可不复作矣。 制附片31克，砂仁15克，龟板9克，炙甘草18克 服四剂后，诸证痊愈。 （六）黄x，男，60岁，干部。 病者患咳嗽，已有三十年之病史，经诊断为慢性气管炎，并伴有肺气肿。近十年来，病随年龄而与日俱增。其面容苍白，虚怯无神，恶寒，两足睡不暖，尤以冬季为甚，两手发抖，平时白天咳嗽较轻，微喘，吐风泡沫白涎痰，微带咸味，胸膈痞闷不舒，如有物阻塞，头昏痛，夜间阵咳，连续十数声，较白天为甚，吐痰难出，喉管发痒即咳，自觉吸气困难，晚上失眠，总感到精神不够，现时白天服洋金花片镇咳平喘，晚上服安眠药片。唇青白，有时乌黯，口中津液多。舌质淡红，苔白滑，舌中带黄色。脉浮紧而细。此阳虚而外感风寒之咳喘，用四逆汤扶阳，略加麻桂等外散风寒。 制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，麻黄9克，桂枝6克，细辛3克，半夏18克，杏仁18克，荆芥9克，独活12克 服二剂后，喉管已不发痒，咳嗽喘促随之减轻，吐痰较利爽。脉由浮紧转为沉细。外感风寒之邪已去，停服洋金花片。为使其不服安眠药片亦能睡觉，改用桂枝龙骨牡蛎汤加附片治之。 制附片31克，桂枝13克，白芍15克，生姜31克，大枣18克，龙骨31克，牡蛎31克，甘草15克 连尽四剂，自觉精神转好，咳喘更减轻，遂停服安眠药片，但白泡沫痰多。继以四逆合瓜蒌薤白半夏汤加味治之。 制附片31克，干姜31克，括萎15克，薤白15克，炙甘草31克，半夏18克，茯苓31克，砂仁12克 上方服三剂，痰涎大减，咳喘随之减轻。患者气血皆不足，上方再合当归补血汤加味治之。 制附片31克，干姜31克，瓜蒌15克，薤白15克，炙甘草31克，半夏18克，茯苓31克，砂仁12克，稣龟板9克，当归15克，黄芪31克 共进三剂后，自觉精神健旺，面色由苍白转为红润。舌苔中黄色减去。为恐肾阳过旺而伤及肾水，四逆加知柏等味治之。 制附片31克，炮姜31克，黄柏15克，知母15克，炙甘草31克，茯苓24克，白术31克，白芍12克，上桂12克，琥珀12克 又服三剂，基本上已不咳喘，仅早晨起床咳嗽几声，痰随声出。但觉头痛头重，如有物压在上而。以四逆合香砂六君子汤调和营卫，巩固疗效。 制附片31克，炮姜31克，党参31克，白术24克，炙甘草31克，茯苓24克，半夏18克，橘络9克，木香9克，砂仁12克 另处方清震汤，治头痛、头重。 苍术31克，升麻15克，鲜荷叶一张 上二方各服三剂后，咳平喘止，诸证痊愈。当告以适当锻炼身体，巩固疗效。 （七）李XX，男，59岁，教授。 患者青年时，即常伤风感冒而咳嗽。1957年确诊为慢性气管炎。1966年照片检查合并肺气肿。虽常咳喘，尚能坚持工作。但一到冬季发病，即咳喘厉害，随着年龄增长，身体衰弱，春秋二季也发病，而且发病间隔时间亦更缩短。这次酷暑天热发病，已卧床不起，日趋严重。病者面容憔悴，色苍白，困倦无神，喉管发痒即咳嗽，吐白泡沫涎痰，夜间咳得更厉害，连续一、二十声，始能咳出少量泡沫水样之痰，只能叠被倚床而斜卧，偶一睡下，则咳喘不宁，呼吸喘促，吸气更困难，胸中憋气，感到有物阻塞胸部，特别怕冷，尤以两足为甚，但有时又出汗，虽暑热炎天，亦穿绒衣，盖棉被，嘴唇乌黯。舌质淡，苔白腻中微黑，但口中有津液。脉浮紧而细。此为本体阳虚，积有沉寒，复外感寒邪，两相感召，咳喘复发。法当大剂扶阳，兼以散寒平咳止喘，麻黄附子细辛汤加味治之。 制附片62克，干姜62克，麻黄12克，桂枝15克，炙甘草62克，苏叶12克，防风12克，半夏15克，细辛3克，杏仁8克 连服二剂。据患者云：“咳喘大减，已能平卧，两月来未能如此安眠熟睡。”此为外感寒邪己去。脉转沉细而弦。从吸气困难，所吐为白泡沫水样之痰来看，为肾阳虚水泛，肾不纳气，用四逆合瓜蒌薤白半夏汤加味，扶肾阳而化痰平咳止喘 制附片62克，干姜62克，瓜蒌18克，薤白18克，炙甘草62克，厚朴18克，半夏18克，茯苓31克，杏仁18克，上桂9克，细辛3克 尽二剂后，胸中开朗，痰量减少，一咳即吐出痰，已能在室外走动。舌苔转白滑。上方去厚朴细辛加琥珀12克治之。 又服二剂，咳喘更有所减轻，吐白涎痰。但已不出汗，病根在肾，扶肾阳即所以平咳止喘。 制附片62克，炮姜62克，小茴31克，上桂9克，炙甘草62克，菟丝31克，橘络12克 服二剂后，基本上咳喘告愈，已不如从前怕冷，有如未发病前一样，能行走三里去学校开会学习，距初诊时间仅半月。为巩固疗效，除大力扶肾阳外，兼纳气归肾，为之处二方，服药时间差错开。 1．制附片62克，干姜62克，瓜蒌18克，薤白18克，炙甘草62克，半夏18克，茯苓31克，杏仁18克，吴茱萸9克，上桂9克，龙骨31克，牡蛎31克 2．制附片31克，砂仁31克，炙甘草15克，龟板4克 上方各服二剂，已不怕冷，两脚暖和。偶而咳一、二声，痰随声出。早晨起床后，吐痰数口。本病痰饮者，温药和之，兼缓姜桂附之大热，苓桂术甘汤加味主之。 茯苓31克，桂枝15克，白术24克，甘草15克，半夏18克，生姜31克，远志15克，琥珀12克 连尽二剂，饮食日增，神清身爽而告愈。缓解阶段治疗，本应扶正培本，增强身体抗病能力，遂以四逆合当归补血加味为丸，缓缓服之。 制附片124克，炮姜62克，干姜62克，茯苓62克，炙甘草124克，当归62克，黄芪124克，白术62克，血余炭62克，远志62克，琥珀31克，枸杞124克，稣龟板31克，杜仲124克，菟丝62克，砂仁124克，桑椹子62克，上桂62克，韭子124克，鹿茸31克 共为细末，炼蜜为丸。每服9克，早晚各服一次。温开水送下。 半年后往访，据患者云：病愈后虽冬季亦没有发病，精神很好，睡眠饮食俱佳。 （八）邵XX，女，62岁，家务。 患者自1942年暑天分娩后，即患气喘病，曾在上海等地治疗，并服过碧桃仙药片亦无效，至今三十多年，年年发病。初仅每年热天发病，虽多方设法治疗，亦必至冬季始能告愈，第二年热天则又复发。最近几年来，则一年四季都发病，严重时缺氧紫绀，送至医院输氧平喘，并配合药物治疗，久久始能逐渐减轻，但不久又复发，循环不己。 患者面容微肿，而色苍黄，虚怯无神，心累心跳，两足软弱无力，走十多步即喘促不已，必至窗口深深吸气，坐下体息一段时间，才能平下气来。胸中憋气，自觉有物压在胸部。喉管发痒即咳嗽，一咳连续十数声，始能咳出白泡沫水样之痰，稍觉舒适，晚上睡觉，喉中有齁鼾之声。恶寒，两足睡不暖。咽喉干燥，口苦，想喝热茶水。嘴唇乌黯，舌质淡红，苔白黄腻。脉浮紧而细。此由病者多年反复发病，以致肺肾俱阳虚，复外感风寒之邪，遂与沉寒两相感召而为病。法当扶阳以散寒，兼清阴分之风，新订麻黄附子细辛汤加味治之。 制附片31克，干姜31克，麻黄18克，桂枝18克，炙甘草31克，紫苏9克，防风9克，细辛3克，薤白18克，杏仁18克 为预防虚火上冲，服第一剂入童便引。 服二剂，喉管已不发痒，咳嗽大大减轻，气喘与胸中憋气亦好转。舌苔中黄腻减薄。脉沉细。此正胜邪却，当进而治其里寒，兼宽胸理气，祛痰平喘，四逆加味治之。 制附片31克，干姜31克，茯苓18克，厚朴18克，炙甘草31克，薤白24克，白术24克，五味6克 又尽二剂，自觉胸中开朗，不再憋气，咳喘随之更减，一咳即吐痰。药既对证，故重用剂量，并加龙牡滋阴潜阳，化痰行水，祛其阴霾，则诸病自愈。 制附片62克，干姜62克，龙骨31克，牡蛎31克，炙甘草62克，瓜蒌24克，薤白31克，茯苓24克，白术18克，杏仁18克 尽二剂，口苦咽干告愈，不复如前畏寒，仅微咳，痰随吐出，气虽喘，但已无声，为加强疗效，用四逆合潜阳丹治之。 制附片62克，炮姜62克，砂仁12克，茯苓24克，炙甘草62克，杏仁18克，稣龟板6克 又尽二剂，基本上不咳嗽，已无痰，晚上睡时安静，无喘息之声，面容浮肿消而微现红润，饮食增多，踩缝纫机缝衣服而不气喘，继续就上方去杏仁；砂仁增为31克，龟板增为12克治之。 连服三剂，自觉精神很好，不怕冷，上方去炮姜、茯苓加琥珀9克治之。 又服二剂，气平喘止而愈。 患者长期患病，年老体衰，正气不足，必须扶正固本，以求根治，故用四逆合当归补血汤加味为丸药，缓缓服之，培补身体。 制附片124克，炮姜124克，当归31克，黄芪62克，炙甘草124克，茯苓62克，远志62克，枸杞62克，血余炭124克，砂仁124克，龟板31克，白术62克，菟丝62克，鹿茸18克 共为细末，炼红糖为丸，每丸重六克，早、晚温开水送下各一丸，共服三月。 三年后随访，见其精神健旺，面容丰满红润，病从未发作。
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