谈半夏的用量

谈半夏的用量-天津中医学院  牛元起 昨天晚上临睡前看了中医杂志86年10期牛元起的关于半夏用量的文章，觉得很好，特摘录其中片段，与大家一起分享。以下是作者原文的摘录。 古今衡器不同，南北气候，习惯不同，用量难以掌握。拒古人用药比例，结合个人诊疗实践，将清半夏的用量分为三类，效果满意，兹简介如下。 对于脾不化湿，酿痰停饮，胃逆呕恶诸证，一般可用9~15克，如二陈汤、旋复代赭汤、小陷胸汤等方。小半夏汤、半夏厚朴汤等一般也可用15克，但其用量应与生姜互参，基本持平，不能明显高于生姜用量。因和胃化饮止呕是姜夏相互作用，并非生姜佐半夏。旋复代赭汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤的姜夏比例也应如此。 对于心下痞结较甚、呕吐较顽固、逆气冲咽或不寐证，则应投以大量，30~60克，甚至达120克[久煎]。吴塘就有“一两降逆，二量安眠”的论述。治疗上述重证，不用大量不宜显效。笔者有很多病例都是先用常量不效或不理想，原方加大清半夏用量而获显效的。所以只要认证准确，亦可径用大量，不会有副作用的，而且能缩短疗程。笔者曾以温胆加秫米汤治疗家母三昼夜目不暝、不思食、无所苦证；以半夏泻心汤治疗左母心下痞满，气闷为之俯仰证；以生姜泻心汤治疗王某痞满、肠鸣、泻痢证[查为菌痢]，都是径投清半夏60克，其它药为一般量，一剂即获显效。当然，如果把握不大可先少用，不效再加量，也是可行的。而且较为稳妥。 对于阴虚气逆、脾虚生湿、胃气呆滞诸证，应以半夏为佐、为使，宜投小量，6~9克。如麦门冬汤、六君子汤等。尤其是肺胃阴虚者，其用量宁小勿大。至于麦门冬汤原方，是以火逆上气为主证，故半夏用量较参、草、粳米为多但麦门冬剂量远远高于半夏[以容量计为7：1]。这种病因、主证、药量的匹配关系，确实是值得注意的。然而，当今多用以治疗热病后或杂病中的肺胃津伤证而上气不著者，所以半夏剂量亦当大副度削减。 笔者所言用量，仅是个人的肤浅体会，而且受所处地域之限。临床还当因人、因地、因时具体掌握。