攻补不明？方剂书里说得明明白白的，汗、吐、下、和、温、清、消、补，里面汗吐下清应该是攻邪，温补和消应该……好象中医里对攻和补没有很严格的界 限，只要利于病好转的，攻便是补，这里攻与补的目的是一致的，不过，通常的，我们还是把温里的、滋阴的、壮阳的称为补，其他的称为攻——攻和补，分得很清 楚的。 97[oO。fkDjEX6eq0
柳孜致并没有急于跟随贺财说话的节奏，有不明白的，便要问个清楚，切不可含糊了事。当下将上面的说了出来，然后调皮的说了句：“君，何以言之？” ，j0Jh`i7dE的tDq。`s
柳孜致在说话时，也没有刻意的做何表情，只是平时的真我流露，但在话说完之后，莞尔一笑，两个浅浅的酒窝自然的砌在双颊，一双灵动的眼睛，能见到里面水晕弥漫，却是让人便欲迷失其中。 WnAUgsWgi^nAN4Dln
贺财自然不能免俗——可能少有人能够在一位青春气息逼人而又靓丽得逼人的少女面前保持一颗时刻清醒的心的吧，不过，贺财的眼神也只是散后的一凝，顷刻间便回复清明，端了神气，来答复柳孜致的问题。 ，MhIrHeZkRo。NDCb
“这个……只要利于病好转的，攻便是补，这句话确实是攻和补的共同目的与本质，但就这么一句大而化之的一句话，却是很难让人满意，而方剂书里的温里、 滋阴、壮阳方，虽然在学习的时候，老师都应该说过，用得合适，便是大补，用得不合适，便不下于鸠毒，但由于人的思维惯性作怪，在临床上，见了畏寒而无表证 的，便会想到阳虚，便会用上书中罗列的方子。就好比你父亲的酒精肝，就没有脱出这个思维惯性的束缚。” JEPkHKrO0RsQKp1^r
“这里并不是说方剂书如此罗列方子不好，对于初学者来说，有个范本学习当然要比没有的强，但有一句话说得好：‘授人以鱼，不如授人以渔’，大家在学习 时，都看了方子，也记了方子，但‘渔’的本事却学得参差不一，天赋好的成了名医，而资质一般的多弃中就西，这究竟是怎么回事？” 。9517q的Dj\22Vsgjj
“中医讲究治病求本，在临床上，虽然难以做到‘不治已病治未病’的上工，但一般的，最基本的要求是：‘知犯何逆，随证治之’。关于这一点，只要热心中 医的，大家都在努力的争取做到这一点，但事实上，我们以及我们的前辈都在有意无意的犯着同样的错误：比如，一个长期便秘的病人，首先选用的方子就是麻子仁 丸，‘麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，土燥津枯便难解，肠润热却诸症却’，这首方歌里面，将方子的药以及这个方所适用的病机都说得很清楚，我们在学了之 后，能背诵的话就能运用了，似乎，这‘渔’的技术已经到手，以后碰到这类病人便无往不利，但事实上，很遗憾的是，长期便秘的病人海了去，这些病人在服用麻 子仁丸以后，也没有‘诸症却’，看来，麻子仁丸也不比西药中的果导片来得高明。” ]kaGY[StbSPkO56F
柳孜致从业的时间短，对便秘这一病接触得不多，便没有什么感受，此时听了当然有些不服，说道：“这怎么能比？麻子仁丸是润肠通便的，如果说麻子仁丸与 果导片都不能解决根本问题的话，至少有一点果导片是赶不上的——麻子仁丸服用之后不伤正气，不会引起水电解质失调，可以长期服用。” rPr]41sti_iBg0rJA
“长期服用？”贺财似笑非笑的说道：“长期服用的话，这还是‘治病求本’吗？虽然麻子仁丸能不引起水电解质失调，但与果导片的引一时之快又有何分别？” cO76，dhjCiNX，YT1p
柳孜致脸上一红，说道：“便秘真的这么难解决？”贺财点头。贺财其实也没做什么表情，但柳孜致就觉得贺财的目光就象在看一个无知的小儿一般，充满怜悯与同情，心里颇为不快，但又无力辩驳，便喃喃自语道：“没道理啊，润肠通便，兼泻热结，很好的方子啊。” GONZX，U。4oTsQInW
贺财找出方剂书，将书翻到润下剂的麻子仁丸那页，将组成功用与主治以及方解一一念出。 mQl0anr2jWV0jprH
【麻子仁丸】 EQ的_SQS_GlM6]U1sh
【组成】麻子仁（500克）、芍药（250克）、枳实（250克）、大黄（500克）、厚朴（250克）、杏仁（250克）、[以上为丸剂用量] YA0lXj]_nS^g4heU
【功用】润肠泄热，行气通便。 ，nLGebfe6gojE。0r
【主治】肠胃燥热，津液不足。大便干结，小便频数。（本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。） ZrglYab[g9rJEWieg
【方解】本方治证乃由胃有燥热，脾津不足所致。脾主为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，而导致小便频数，肠失濡润，故见大 便干结。此时治法亦应以润肠通便为主，兼以泄热行气。因而方中用火麻仁润肠通便为君；大黄通便泻热，杏仁降气润肠，白芍养阴和里，共为臣药；枳实、厚扑下 气破结，加强降泻通便之力，蜂蜜能润燥滑肠，共为佐使药。诸药合而为丸，具有润肠泄热，行气通便之功。 S[fgfQdV3pd\ak的mC
本方即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成，虽亦用小承气汤泻肠胃之燥热积滞，但实际服量较小；更取质润多脂之火麻仁、杏仁、白芍，蜂蜜，一则益 阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行；二则甘润可减缓小承气汤攻伐之力，使下而不伤正，而且原方只服十丸，以次渐加，都说明本方意在润肠通便，仍属缓下之 剂。对于肠中有积滞的便秘最为适合；老人与产后肠燥便秘，以及习惯性便秘亦可服用。如属于纯由血少津亏引起的便秘，则不适宜使用；孕妇忌用。 s0fGqYdtFpa5jBdqX
本方又名脾约麻仁丸、脾约丸。名曰脾约，是取其能治脾约证之意。 1L[CSD6O0ZDR`eH8。
贺财不厌其烦的将这些念完，不理会柳孜致不解的目光，又将后面附的【文献摘录】的前人方论念了出来。 23Wf^QiDU3S_IBFNR
《伤寒明理论》成无已道：“约者结约之约，又约束之约也。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾 为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。麻子仁味甘平，杏仁味甘温。《内经》曰：脾欲缓，急食甘 以缓之。麻仁、杏仁，润物也，本草曰：润可去枯，脾胃干燥，必以甘润之物为主，是以麻仁为君，杏仁为臣。枳实、厚扑为佐，以散脾之节约。芍药味酸未寒，大 黄味苦寒，酸苦涌泻为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥。肠润结化，津液还入胃中，则大便利，小便少而愈矣。” lhBok2的X_mLrSqL`H
贺财念完之后说道：“麻子仁丸出自《伤寒》，是历代医家所认可的经典方，自然被我们的教材所罗列，那么，我在这里问一下，上面的那么多东西，你学到悟 到了什么东西？成无已引用《内经》上水液在人体代谢的途径，本方所适用的就是水液在脾脏异常时的情况。姑不论其与现代医学有没有异同，如果是其他情形出现 水液代谢异常，比如是‘上归于肺，通调水道，下输膀胱’这个环节出现了问题，那又如何用药？” ^_7l\bjofL]DD\7F
贺财的声音冲淡平和，一点都没有故意为难柳孜致的意思，柳孜致也知道，象贺财这样的发问只不过是说话时承前启后又需要引人注意的习惯语，但象这样的问 题，限于临床经验浅薄，以前却是从没仔细想过，就算要想，也是不知道该如何作手。窘迫了半晌，柳孜致还是尴尬的摇了摇头。 7cdLlt4MZmK88bf9
贺财见柳孜致受窘，便道：“你也不必不好意思，现在的中医教育都是这样子，学生在学校考试时成绩都不错，某某方用什么药治疗什么病都知道，为什么要这样用药也能说出点类似方解的答案，可是要想在临床上由此及彼举一反三却是做不到，你不觉得这样的学习方法有问题吗？” LhrZmchi0p1[eCSk
柳孜致不自觉的接了一句：“什么问题？”中医的基础理论学习之后，为临床服务的手段便是方剂了。要开好方子，首先得将方剂学好，这是毫无疑问的，柳孜 致自负记忆力不错，方剂课本中罗列的方子不说精熟，但若要考试的话，成绩必定是八十分以上，可是，到临床了，便只能做个照抄方书的医生。前几年报子上形容 高分低能的学生时，说他们甚至不会扶起歪倒的油瓶！ Jrhst`，KZfBZYQoMb
“这个问题，你不是发现了吗？”贺财反问道。 aO[Zni7\Hbt]Kkm，3
“没有啊，我也曾想过这个问题，但一直没有找到答案。”说起这个，柳孜致又不好意思起来。 T1G4的hMnYq00^fksN
贺财点着柳孜致的笔记本上的某一行，说道：“你这里不是写了吗？中医的理论基础就是阴阳五行学说，在开方时，自然要注重五行，而药物的‘味’就是与五行关联的关键，只要按这个去剖析每一个方子，那么这个方子中的所有奥秘都将无所遁形。” ]f4sIpEO，Uj[mS`G
这句话，柳孜致倒是有印象，便说道：“你说的是制方之法？” 2FEQl83\iq1TG2BST
贺财迎着柳孜致询问的目光，很认真的点了点头：“就是制方之法。要想做到由此及彼举一反三，就只有明了制方之法了。” jPLcWSH4oq05I，T8p
柳孜致将信将疑的说道：“你是说，我笔记本上所写的这一攻一补的两个方法就是制方之法？”这一攻一补所指的就是“补用酸，助用焦苦，益用辛味之药以调之……余藏准此”以及“夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此”两条了。 a的8LTMkn`Q]1qhgo
贺财缓缓的点头：“这是最基本的方法，只要掌握了这最基本的东西，原本深奥难明的东西就可以迎刃而解，而原本一直束手无策的临床问题，也会随之得到很大的帮助。” mZGNR3dWaQXhHhYT
“可是……可是，还是有些不清楚的地方啊，就好比麻子仁丸这个方子，里面麻子仁味甘，杏仁大黄味苦，枳实厚扑味辛，芍药味酸，这样一来，方子里面将酸 苦甘辛咸五味占去四味，这里面，有酸（肝）克甘（脾），有辛（肺）克苦（心），有辛（肺）克酸（肝），如果按你说的那样理解，这个方子才是攻补不明呢。” 柳孜致将以前的疑问结合眼前探讨的方子提了出来：“脾约，就是脾的功能受限制约束而出现了肠燥便秘结，这时自然是解除脾脏的约束为上为佳；这就好比一个人 被捆了手足，要帮助他的话，自然是解去绳子为佳，而不会去攻击他。所以，麻子仁丸这个方子，难以明了。” oTVSU\6MU的ha^BrSU
贺财看着柳孜致的目光有着难掩的赞赏之色：“你说得不错，所以，这个方子里面的麻子仁用量最大，为其味甘归脾，用来帮助脾脏，润肠通便；另外，五行相 生相克如环无端，所以治病就好比治水，现在水在脾脏这里受堵，当务之急就是疏通他，于是，水之上源的心用苦味的大黄与杏仁，其中大黄泻热通便，杏仁降气润 肠；而水之下源的肺，就用枳实厚扑来理气通便；至于白芍味酸，这里是用来制约辛味的枳实厚扑，以防止其通调过度，其意在反佐，所以用量便比麻子仁要小得 多，而且也只单味，虽然酸也能克甘，但酸苦甘如此搭配，却不虑产生这样的弊病，即或有之，也能自行消弭之——这就是仲景制方的高明之处了。” eHY^gM1lJQVKAtCpd
这样的解说大异于方剂书上的方解，让柳孜致在感觉新奇的同时，也似乎把握住了某些东西，一种莫名的喜悦洋溢着，当时又有些不敢相信，便说道：“师傅，你能确定？” Nnrf\BSs[MOHXqn5E
贺财很诚恳的说道：“说实话，我也不能确定这就是最正确的理解方法，但至少他帮我解决了一些很棘手的问题，我也知道，象我这样全盘的否定现代的中医有 些唐突和不自量力——这样吧，你就当我是那农民用的喷雾器的喷头，开口出来的都是毒药，虽然能够杀一点害虫，但药害残留的问题也要注意了。” ^SV4NY，
