正常心电图与异常心电图的经典特点

P波　　心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。

 

P－R段

　　是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。

 

P－R间期

　　是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。

 

QRS复合波

　　代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。

 

ST段

　　由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。

 

T波

　　是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S－T段同样具有重要的诊断意义。

 

U波

　　在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。

  

  

 

P波

　　时间：<0.12s ＞正常值　

　　时间延长→左心房肥大或心房内传导阻滞

　　振幅：肢导＜0.25 mV 胸导：＜0.2mV　＞正常值

　　振幅增高→右心房肥大

　　形态：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。　aVR向下。反之为逆行P波→激动起源于房室交界

　　P—R间期：

　　时间：＜0.12s （0.06 — 0.10s）

　　时间延长 → 房室交界区传导阻滞

　　QRS波群：

　　振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV

　　正常胸导R波自V1－V6逐渐增高 S波逐渐变小

　　方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下

　　附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大

　　①.男：≯ 4.0 mV

　　V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高压/左室肥大

　　②.女： ≯3.5 mV

 

Q波

　　时间：除aVR外。余 ＜ 0.04 s

　　振幅：小于同导联 1/4 R波

　　正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形

　　超过正常范围的Q波（过深/过宽）→ 心梗

　　ST 段：

　　任一导联：ST段动下移 ≯ 0.05 mV

　　上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢导 ≯ 0.1mV

　　意义：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌损伤 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等

 

T 波

　　方向：大多与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下

　　Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2－V6不应向下

　　振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同导联1/10R.

　　在胸导联有时要达1.2－1.5mV → 正常

　　意义：①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 → 早期复极化、心梗超急性期、高血钾

　　②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等

　　③T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波） → 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大

　　u波：

　　方向：与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显

　　意义：过高 → 低钾，倒置 → 高钾、冠心病、心梗等

   典型（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。

  （二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。

  （三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。

  （四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。

  （五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。