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什么是急性肾衰竭及其症状表现?

 惠而安 2010-10-21

什么是急性肾衰竭及其症状表现?

正常人肾脏通过泌尿可排出代谢产物,维持机体的水、电解质和酸碱平衡,从而维持内环境理化性质的稳定,保证生命活动的正常进行。但是由于各种不同的病因破坏了肾脏的这种正常生理功能,造成氮质代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调,而引起的临床综合症群。由于发病的时间长短和缓急不同,肾衰竭又可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
   
急性肾衰竭
    急性肾衰竭是由各种原因使肾脏功能在短期内(数小时至数周)急骤迅速进行性减退,引起氮质潴留、水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征,简称急性肾衰竭。
   
急性肾衰竭的病因
   
急性肾衰竭常发生于严重创伤,长时间的手术、低血压、败血症、严重感染(包括流行性出血热),中毒或应用肾毒性药物的患者。

急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾性、肾后性三型。

肾前性一般由于血容量不足(细胞外液丢失,如呕吐、泄泻、皮肤灼伤出血等)或由于排出量减少(如严重心力衰竭,肺动脉高压,全身血管扩张)所致;

肾性主要是由于急性肾小管坏死(如肾素中毒,缺血性病变等)或急性肾间质病变(如过敏性、感染性、代谢性、肿瘤性)引起;

肾后性多由于梗阻原因(如结石、膀胱盆腔脏器肿瘤,前列腺疾患,手术意外,输尿管检查等)或膀胱破裂引发。
 
急性肾衰竭的症状
    急性肾功能衰竭的临床表现包括原发疾病的表现如产科大出血、内科急进性肾炎、外科挤压综合征或烧伤,重金属砷汞中毒等等。一般起病多较急骤,全身症状明显。当原发性疾病引起急性肾小管坏死后根据临床表现和病程一般分为三期:
    (1)
、急性肾衰竭少尿期或无尿期:患者尿量可逐渐减少或突然减少,每日尿量少于400ml为少尿,少于100ml为无尿。少尿期一般12周,短者可1天长者可达1月以上,少尿期越长预后也越坏。尿液混浊、酱油色,化验可见到各种管型、尿蛋白+++,尿比重低于1.014。由于少尿和补液量过多易发生水过多,引起稀释性低钠低氯血症、体重增加、水肿、高血压;尿少使尿钾排泄减少及体内存在高分解状态、感染、输库存血、静点含钾的药物使血钾增高,可引起死亡;由于肾功能损害,代谢产物不能排除,在身体内蓄积,引起代谢紊乱。酸性代谢产物堆积引起代谢性酸中毒;氮质和其他代谢废物在机体内增多,使血尿素氮和血肌酐升高,抑制骨髓造血,引起贫血和出血、恶心、呕吐等;还可引起低钙血症和高磷血症。由于水肿、高血压、酸中毒及低钙加重心脑血管损害,引起高血压脑病、心力衰竭、心包炎和严重心律失常。
    (2)
、急性肾衰竭多尿期:尿量进行性增多,标志着肾功能开始恢复,在多尿期开始的34天内不应放松警惕,还要密切观察病情,血钾、血浆尿素氮和肌酐仍可上升。急性肾衰竭多尿期一般24周,在多尿期尤其要注意低血钾的发生。注意要给急性肾衰竭患者进食易消化的食物。
    (3)
、急性肾衰竭恢复期:急性肾衰竭患者尿量逐渐恢复正常,血尿素氮和肌酐下降接近正常,自我感觉良好,也有部分急性肾衰竭患者由于治疗不当最终走向慢性肾衰竭——尿毒症。
   
慢性肾衰竭
   
慢性肾衰竭是由多种慢性疾病造成的肾单位严重损害,引起肾脏排泄分泌及调节功能的减退,水电解质的紊乱,以及在普通饮食下出现氮质血症,尿毒症是进行性慢性肾衰竭的终末阶段,除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于代谢产物在体内大量储留而出现消化道、心肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。
   
慢性肾衰竭的病因
   
慢性肾衰竭的原因有很多种,大致可分为以下三种:
    (1)
肾脏病变:疾病主要侵犯肾脏,且以肾脏为主要表现如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎(包括慢性肾盂肾炎) 、肾结石、肾结核、遗传性肾炎、多囊肾、髓质囊性病、肾动脉狭窄、肾小管性酸中毒等。 
    (2)
下尿路梗阻:如前列腺肥大、前列腺肿瘤、尿道狭窄、神经源性膀胱等,主要表现为膀胱功能失调,容易继发感染而引起肾衰竭。 
    (3)
全身性疾病与中毒:常因肾受侵后导致肾衰竭。如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、痛风、高血钾或低血钾症、原发性与继发性淀粉样变性、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、骨髓瘤、巨球蛋白血症、肝硬化、镇痛药及重金属(铅、镉等)中毒等。 
   
慢性肾衰竭的症状
   
在慢性肾衰竭的早期,大多数病人没有症状,血液生化学异常也不明显,只表现为高血压、蛋白尿和血清尿酸水平的轻度升高。如慢性肾衰继续进展,即可引起各个系统的病理改变,包括:水、电解质紊乱,代谢性酸中毒;心血管系统改变;血液系统改变;神经肌肉系统改变;消化系统改变;呼吸系统改变;肾性骨营养不良;代谢系统紊乱;免疫功能紊乱;内分泌功能紊乱;感染;微量元素过量或缺乏;皮肤瘙痒等。 
   
肾衰竭治疗
   
在临床治疗过程当中,无论是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭都应在治疗原发性疾病的同时,积极预防并治疗并发症。其中修复肾单位,恢复肾功能,是肾衰竭治疗的根本。合肥中肾医院采用活肾系列方剂治疗,通过调节全身免疫功能,修复肾小球基底膜,使萎缩硬化的肾小球被激活从而使肾功能逐渐恢复,体内毒素(肌酐、尿素氮等)从尿液排出,使尿蛋白、隐血从根本上消失。正常人肾脏通过泌尿可排出代谢产物,维持机体的水、电解质和酸碱平衡,从而维持内环境理化性质的稳定,保证生命活动的正常进行。但是由于各种不同的病因破坏了肾脏的这种正常生理功能,造成氮质代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调,而引起的临床综合症群。由于发病的时间长短和缓急不同,肾衰竭又可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
   
急性肾衰竭
   
急性肾衰竭是由各种原因使肾脏功能在短期内(数小时至数周)急骤迅速进行性减退,引起氮质潴留、水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征,简称急性肾衰竭。
   
急性肾衰竭的病因
   
急性肾衰竭常发生于严重创伤,长时间的手术、低血压、败血症、严重感染(包括流行性出血热),中毒或应用肾毒性药物的患者。急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾性、肾后性三型。肾前性一般由于血容量不足(细胞外液丢失,如呕吐、泄泻、皮肤灼伤出血等)或由于排出量减少(如严重心力衰竭,肺动脉高压,全身血管扩张)所致;肾性主要是由于急性肾小管坏死(如肾素中毒,缺血性病变等)或急性肾间质病变(如过敏性、感染性、代谢性、肿瘤性)引起;肾后性多由于梗阻原因(如结石、膀胱盆腔脏器肿瘤,前列腺疾患,手术意外,输尿管检查等)或膀胱破裂引发。
   
急性肾衰竭的症状
   
急性肾功能衰竭的临床表现包括原发疾病的表现如产科大出血、内科急进性肾炎、外科挤压综合征或烧伤,重金属砷汞中毒等等。一般起病多较急骤,全身症状明显。当原发性疾病引起急性肾小管坏死后根据临床表现和病程一般分为三期:
    (1)
、急性肾衰竭少尿期或无尿期:患者尿量可逐渐减少或突然减少,每日尿量少于400ml为少尿,少于100ml为无尿。少尿期一般12周,短者可1天长者可达1月以上,少尿期越长预后也越坏。尿液混浊、酱油色,化验可见到各种管型、尿蛋白+++,尿比重低于1.014。由于少尿和补液量过多易发生水过多,引起稀释性低钠低氯血症、体重增加、水肿、高血压;尿少使尿钾排泄减少及体内存在高分解状态、感染、输库存血、静点含钾的药物使血钾增高,可引起死亡;由于肾功能损害,代谢产物不能排除,在身体内蓄积,引起代谢紊乱。酸性代谢产物堆积引起代谢性酸中毒;氮质和其他代谢废物在机体内增多,使血尿素氮和血肌酐升高,抑制骨髓造血,引起贫血和出血、恶心、呕吐等;还可引起低钙血症和高磷血症。由于水肿、高血压、酸中毒及低钙加重心脑血管损害,引起高血压脑病、心力衰竭、心包炎和严重心律失常。
    (2)
、急性肾衰竭多尿期:尿量进行性增多,标志着肾功能开始恢复,在多尿期开始的34天内不应放松警惕,还要密切观察病情,血钾、血浆尿素氮和肌酐仍可上升。急性肾衰竭多尿期一般24周,在多尿期尤其要注意低血钾的发生。注意要给急性肾衰竭患者进食易消化的食物。
    (3)
、急性肾衰竭恢复期:急性肾衰竭患者尿量逐渐恢复正常,血尿素氮和肌酐下降接近正常,自我感觉良好,也有部分急性肾衰竭患者由于治疗不当最终走向慢性肾衰竭——尿毒症。
   
慢性肾衰竭
   
慢性肾衰竭是由多种慢性疾病造成的肾单位严重损害,引起肾脏排泄分泌及调节功能的减退,水电解质的紊乱,以及在普通饮食下出现氮质血症,尿毒症是进行性慢性肾衰竭的终末阶段,除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于代谢产物在体内大量储留而出现消化道、心肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。
   
慢性肾衰竭的病因
   
慢性肾衰竭的原因有很多种,大致可分为以下三种:
    (1)
肾脏病变:疾病主要侵犯肾脏,且以肾脏为主要表现如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎(包括慢性肾盂肾炎) 、肾结石、肾结核、遗传性肾炎、多囊肾、髓质囊性病、肾动脉狭窄、肾小管性酸中毒等。 
    (2)
下尿路梗阻:如前列腺肥大、前列腺肿瘤、尿道狭窄、神经源性膀胱等,主要表现为膀胱功能失调,容易继发感染而引起肾衰竭。 
    (3)
全身性疾病与中毒:常因肾受侵后导致肾衰竭。如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、痛风、高血钾或低血钾症、原发性与继发性淀粉样变性、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、骨髓瘤、巨球蛋白血症、肝硬化、镇痛药及重金属(铅、镉等)中毒等。 
   
慢性肾衰竭的症状
   
在慢性肾衰竭的早期,大多数病人没有症状,血液生化学异常也不明显,只表现为高血压、蛋白尿和血清尿酸水平的轻度升高。如慢性肾衰继续进展,即可引起各个系统的病理改变,包括:水、电解质紊乱,代谢性酸中毒;心血管系统改变;血液系统改变;神经肌肉系统改变;消化系统改变;呼吸系统改变;肾性骨营养不良;代谢系统紊乱;免疫功能紊乱;内分泌功能紊乱;感染;微量元素过量或缺乏;皮肤瘙痒等。 
   
肾衰竭治疗
   
在临床治疗过程当中,无论是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭都应在治疗原发性疾病的同时,积极预防并治疗并发症。其中修复肾单位,恢复肾功能,是肾衰竭治疗的根本。合肥中肾医院采用活肾系列方剂治疗,通过调节全身免疫功能,修复肾小球基底膜,使萎缩硬化的肾小球被激活从而使肾功能逐渐恢复,体内毒素(肌酐、尿素氮等)从尿液排出,使尿蛋白、隐血从根本上消失。

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